光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用(1)
摘要：目的 研究光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用。方法 将光棒以“门齿上缘-甲状软骨角”(门-甲垂线)处塑形成70°～90° “J”字形，再外套气管导管，沿口咽中轴线探查至咽腔，打开光源，利用颈部软组织的透光性，在环甲膜处见清晰的光斑和(或)见光束沿气管轴传导即顺势送入气管导管，同时拔出光棒。结果 18例均插管成功；其中1次成功17例(94.44%)，完成插管时间(27±16)s，插管呛咳8例(44.44%)，24 h内随访无明显其它并发症。结论 光棒引导气管插管技术应用于院前急救困难气管插管，是安全有效、简单实用、易于掌握、值得推荐应用的急救技术。
关键词：光棒引导；气管插管；院前急救；困难气管插管
Abstract：Objective To study the light rod-guided tracheal intubation technique of emergency treatment of difficult tracheal intubation in pre hospital.Methods To "stick on the edge of the incisors-thyroid cartilage angle"(a vertical gate)at 70°～90° plastic forming"J"shape，and then coat the endotracheal tube in the oropharynx，along the axis to the exploration of the pharyngeal cavity，open the light transmittance using the soft tissues of the neck，see clear spot and place in thyrocricoid(or)see the light beam along the axis of tracheal conduction that homeopathy into the endotracheal tube， and simultaneously pull rod.Results 18 cases were successfully intubated.17 cases were successful in 1 cases(94.44%)，the time of intubation(27±16)s， 8 cases of intubation cough(44.44%)，24 h follow-up，no obvious other complications.Conclusion Light rod-guided tracheal intubation technique is a safe and effective，simple and practical，easy to master，it is recommended to apply the first aid technique.
, 百拇医药
Key words：Light rod-guided；Tracheal intubation；Pre-hospital first aid；Difficult tracheal intubation
光棒引導气管插管技术是美国麻醉医师协会(ASA)《困难气道管理指南》(2013版)中常用困难气管插管技术之一[1]。已广泛用于全麻困难气管插管[2]，用于院前急救困难气管插管的报道很少。本研究将此技术应用于院前急救困难气管插管取得了一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究经院伦理委员会批准，选择2015年1月～12月院前急救困难气管插管患者18例，男11例，女7 例，平均年龄(60±38)岁，体重(60±35)kg。脑伤、脑溢血昏迷者5例，呼衰5例，其他8例；张口度<2 cm 1例；颏甲间距< 6.5 cm 3例；颈椎活动受限1例；Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ者13 例。
, http://www.100md.com
1.2困难气道的判断标准 经过专业培训的院前急救主治医师现场评估患者具有下列情形之一者：张口度<2 cm；颏甲间距<6.5 cm；Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ；BIM≥30；颈椎活动受限。
1.3方法
1.3.1患者准备 按中国重症加强治疗病房镇静和镇痛治疗指导意见(2006)中Ramsay镇静评分标准，镇静深度未达4分者，镇静用药前环甲膜穿刺注射2%利多卡因2 ml表面麻醉，同时静注丙泊酚1.0～2.5 mg/kg或依托咪酯0.6～1.2 mg/kg使患者充分镇静，使Ramsay镇静评分达5或6分，并保持自主呼吸。
1.3.2用物准备 气管导管和光棒外涂上利多卡因胶浆并套上光棒，导管前端超过光棒0.5～1 cm，测量“门-甲垂线”距离，并塑形成70°～90° “J”字形后固定气管导管备用[3]。
1.3.3插管方法 患者取舒适位，助手在磨牙间放置牙垫并固定头部于正中位，操作者左手固定下颌骨，右手握持光棒柄，沿口咽中线轴探寻进入咽腔，打开光源，关闭天花灯，调整光源使光斑在中轴线环甲膜处清晰可见或光束沿中轴线传导时固定光棒，左手顺势推送气管导管入气管内，同时拔出光棒，此时可感导管内气流或患者呛咳，固定导管合适深度完成气管内插管。如推送气管导管遇阻则稍压低光源使导管离开气管前壁或右旋导管多可顺利进入[4]；如光斑位于颈侧则调整至中轴线上；如光斑弥散或昏暗示入食管内，应退光棒2～3 cm继续探查，同时左手应用BRUP(即向后、向右、向上加压)手法协助光棒对准声门插入成功[5]。
1.4评价指标
1.4.1成功率 记录光棒引导气管插管次数(插管成功率)，3次不成功者为失败，改用其他方法完成插管。, http://www.100md.com(游先红 丁亚琼)
关键词：光棒引导；气管插管；院前急救；困难气管插管
Abstract：Objective To study the light rod-guided tracheal intubation technique of emergency treatment of difficult tracheal intubation in pre hospital.Methods To "stick on the edge of the incisors-thyroid cartilage angle"(a vertical gate)at 70°～90° plastic forming"J"shape，and then coat the endotracheal tube in the oropharynx，along the axis to the exploration of the pharyngeal cavity，open the light transmittance using the soft tissues of the neck，see clear spot and place in thyrocricoid(or)see the light beam along the axis of tracheal conduction that homeopathy into the endotracheal tube， and simultaneously pull rod.Results 18 cases were successfully intubated.17 cases were successful in 1 cases(94.44%)，the time of intubation(27±16)s， 8 cases of intubation cough(44.44%)，24 h follow-up，no obvious other complications.Conclusion Light rod-guided tracheal intubation technique is a safe and effective，simple and practical，easy to master，it is recommended to apply the first aid technique.
, 百拇医药
Key words：Light rod-guided；Tracheal intubation；Pre-hospital first aid；Difficult tracheal intubation
光棒引導气管插管技术是美国麻醉医师协会(ASA)《困难气道管理指南》(2013版)中常用困难气管插管技术之一[1]。已广泛用于全麻困难气管插管[2]，用于院前急救困难气管插管的报道很少。本研究将此技术应用于院前急救困难气管插管取得了一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究经院伦理委员会批准，选择2015年1月～12月院前急救困难气管插管患者18例，男11例，女7 例，平均年龄(60±38)岁，体重(60±35)kg。脑伤、脑溢血昏迷者5例，呼衰5例，其他8例；张口度<2 cm 1例；颏甲间距< 6.5 cm 3例；颈椎活动受限1例；Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ者13 例。
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1.2困难气道的判断标准 经过专业培训的院前急救主治医师现场评估患者具有下列情形之一者：张口度<2 cm；颏甲间距<6.5 cm；Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ；BIM≥30；颈椎活动受限。
1.3方法
1.3.1患者准备 按中国重症加强治疗病房镇静和镇痛治疗指导意见(2006)中Ramsay镇静评分标准，镇静深度未达4分者，镇静用药前环甲膜穿刺注射2%利多卡因2 ml表面麻醉，同时静注丙泊酚1.0～2.5 mg/kg或依托咪酯0.6～1.2 mg/kg使患者充分镇静，使Ramsay镇静评分达5或6分，并保持自主呼吸。
1.3.2用物准备 气管导管和光棒外涂上利多卡因胶浆并套上光棒，导管前端超过光棒0.5～1 cm，测量“门-甲垂线”距离，并塑形成70°～90° “J”字形后固定气管导管备用[3]。
1.3.3插管方法 患者取舒适位，助手在磨牙间放置牙垫并固定头部于正中位，操作者左手固定下颌骨，右手握持光棒柄，沿口咽中线轴探寻进入咽腔，打开光源，关闭天花灯，调整光源使光斑在中轴线环甲膜处清晰可见或光束沿中轴线传导时固定光棒，左手顺势推送气管导管入气管内，同时拔出光棒，此时可感导管内气流或患者呛咳，固定导管合适深度完成气管内插管。如推送气管导管遇阻则稍压低光源使导管离开气管前壁或右旋导管多可顺利进入[4]；如光斑位于颈侧则调整至中轴线上；如光斑弥散或昏暗示入食管内，应退光棒2～3 cm继续探查，同时左手应用BRUP(即向后、向右、向上加压)手法协助光棒对准声门插入成功[5]。
1.4评价指标
1.4.1成功率 记录光棒引导气管插管次数(插管成功率)，3次不成功者为失败，改用其他方法完成插管。, http://www.100md.com(游先红 丁亚琼)