早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床观察(1)

http://www.100md.com 2017年3月26日 《医学信息》 2017年第12期

     摘要：目的 探讨早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床应用价值。方法 回顾性总结我院2013年6月～2016年6月对31例重症胰腺炎并腹腔高压患者早期腹腔穿刺引流+基础治疗的效果。结果 31例患者置管引流52例次，置管成功率100.00%，25例治愈(80.65%)，3例中转开腹引流治愈(9.68%)，2例转院(6.45%)，1例放弃治疗(3.23%)，无死亡病例。结论 早期腹腔穿刺引流可以缓解重症急性胰腺炎患者的腹腔高压症状，提高治愈率，降低并发症和病亡率，符合微创外科发展要求。

    关键词：重症急性胰腺炎；腹腔穿刺引流；腹腔高压

    Abstract：Objective To investigate the early abdominal puncture and drainage in treatment of severe acute pancreatitis(SAP)clinical value.Methods Retrospective analysis of our hospital in June 2013～2016 year in June of 31 cases of severe acute pancreatitis patients with intra-abdominal hypertension and early peritoneal drainage+basic treatment.Results 31 cases of patients with catheter drainage in 52 cases，the success rate of catheterization was 100.00%，25 cases were cured (80.65%)，3 cases of laparotomy drainage(9.68%)，2 patients were transferred(6.45%)，1 cases gave up treatment(3.23%)，no death case.Conclusion Early peritoneal drainage can relieve severe acute abdominal hypertension the symptoms of pancreatitis， improve the cure rate and reduce complications and mortality，with the development of minimally invasive surgery.
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    Key words：Severe acute pancreatitis；Peritoneal puncture drainage；Abdominal hypertension

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)作为临床严重急危重症，发病急、并发症多、预后差、病死率高[1]。在病程早期，伴随胰腺水肿、坏死形成胰周或腹腔液体积聚，因含有大量胰腺坏死物等致炎成分，可进一步激发炎症反应，加剧毛细血管渗漏，造成腹腔高压进行性加重[2]，到了疾病后期所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继发感染。充分引流胰周或腹腔积液理论上可降低腹腔高压，缓解临床症状，从而改善预后及降低病死率。我院2013年6月～2016年6月采用早期腹腔穿刺引流作为治疗急性胰腺炎的辅助手段，取得较满意效果，报告如下：

    1资料与方法

    1.1一般资料 收集2013年6月～2016年6月我院收治的急性胰腺炎伴胰周或腹腔积液患者31例，其中男17例，女14例，年龄33～76岁，平均年龄45.5岁。诊断均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组2014年颁布的《急性胰腺炎诊治指南》[3]的临床诊断及分级标准。发病诱因：酒精性、暴饮暴食性13例，胆源性15例，高脂血症性1例，其他2例。所有患者均经B超或CT证实。
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    1.2治疗方法

    1.2.1基础治疗 参照《急性胰腺炎诊治指南》给予基础治疗。包括禁食和持续胃肠减压，解痉止痛，抑制胰腺分泌，预防应激性溃疡发生，改善微循环障碍，吸氧和(或)机械通气，充分液体复苏并积极纠正水、电解质紊乱，营养支持，预防或抗感染治疗等。

    1.2.2穿刺引流 对于腹腔渗液多、腹内压增高明显者，胰腺周围积液、胰腺假性囊肿、胰腺周围脓肿以及剖腹坏死组织清除术后形成的脓肿，均可在B超、CT的引导下穿刺置管引流。通常在B超引导下以病灶距体表的最短且能避开重要血管及脏器路径为原则，选择合适的进针点和穿刺路径置管，成功后外接封闭式引流袋，观察引流液色泽、性质及引流量。引流液颜色可呈咖啡色、淡黄色、暗褐色、脓性等，有些积液含大量坏死组织碎屑，容易导致引流管堵塞，应及时冲洗保持引流管通畅。对于腹膜后型患者，腹腔内几乎无游离液体，或是仅在后腹膜有渗出，B超定点困难，此时应采用CT定位引导穿刺置放于后腹膜，引流后腹膜渗出液。术后B超、CT动态观察积液情况，引流时间一般7～15 d，引流量100～2300 ml/d。当引流量连续3 d少于20 ml，临床症状消失，影像学检查提示该部位积液明显减少或消失可拔除引流管。
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    2结果

    31例患者共穿刺53例次，置管成功率为100.00%。所有患者无腹腔内出血、腹腔内脏器损伤、气胸等严重并发症。经过穿刺引流后，患者临床症状明显缓解，呼吸困难，腹胀、腹痛、恶心等症状减轻或消失，而患者穿刺引流后观察体温、心率、呼吸频率及术后第3 d复查白细胞、降钙素原、C反应蛋白、血尿淀粉酶等指标均较前降低，见表1。本组中5例患者经单次单部位穿刺引流，16例患者经单次多部位穿刺引流积液完全吸收治愈；4例患者經多次多部位穿刺引流积液明显减少，后自行吸收治愈；3例患者满腹黏稠液体、大量细分隔，经多次多部位反复穿刺引流，引流仍不通畅，中转手术引流治愈；2例患者穿刺置管引流后腹腔液体减少不明显，病情不稳定，应家属要求转上级医院治疗；1例患者腹腔积液不多，穿刺置管引流效果不明显，病情迅速恶化，出现多器官功能衰竭，家属放弃治疗。无死亡病例。, 百拇医药(裴志强)

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