预置双侧髂内动脉球囊在胎盘植入患者剖宫产中的观察及护理(2)
3.3.2一般护理 去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。腹部剖宫产伤口加压包扎24 h。双侧腹股沟穿刺点加压包扎6 h，双下肢制动12 h并保持正确的体位，两下肢取伸直位，严格制动。24 h后方可拔除尿管，病情平稳方可下床活动。如果患者体温升高达38 ℃，要注意有无感染，合理使用抗菌素，加强换药部位清洁。
3.3.3穿刺点观察及护理 密切观察穿刺点有无渗血、渗液、血肿、活动性内出血(表现为穿刺部位进行性肿胀、变硬、剧痛)，同时密切观察双下肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，触摸足背动脉搏动情况，若足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冷凉， 及时通知主管医生，查明原因并处理。
3.3.4并发症防治的护理 预置髂内动脉球囊的产妇并发症包括穿刺点的感染或出血、血肿形成，假性动脉瘤，血栓形成，下肢缺血坏死，膀胱、直肠损伤等，总的并发症概率较难估计[3]。文献报道，并发症的概率为6%～16%[4]。医护人员要熟练掌握操作技术，严格执行无菌操作，避免操作时动作粗暴，必要时采取透视下操作。根据医嘱，要监测患者凝血功能。由于预置髂内动脉球囊术与剖宫术双重创伤，加之患者自身体弱、出血等，又是被动体位，发生褥疮的可能性较大。因此，穿刺部位压迫不要过重(单侧1000 g)，时间不要过长(一般为6 h)，根据医嘱加强针对双下肢的运动及臀部和会阴区域的按摩、理疗，促进局部血液循环。并向患者及家属做好健康教育，由于患者舒适感降低，需告知患者及家属下肢制动的重要性，取得患者及家属的配合。简单细致地介绍康复知识，配合治疗，帮助患者及家属克服恐惧、紧张、焦虑，增强治愈的信心，提高治疗依从性。
, 百拇医药
4讨论
产妇接受剖宫产手术后再次妊娠易发生前置胎盘，若其子宫内膜损伤比较严重，或切口瘢痕位置愈合情况不佳、子宫内膜缺损严重时，绒毛和胎盘很容易直接侵入肌层和浆膜层，甚至到达患者的盆壁和膀胱组织，由此形成前置胎盘以及胎盘植入，危及产妇生命。近年来，随着二胎政策的放开，剖宫产次数随之不断增加，前置胎盘以及胎盘植入发生率也在逐渐升高，病情危急，需要及时有效的临床治疗，为减少剖宫产出血和保留子宫，多采用子宫动脉或髂内动脉结扎术、双气囊三腔管压迫、Bakri balloon宫腔内填塞等方法。介入治疗方法如髂内动脉栓塞、子宫动脉栓塞、髂内动脉球囊预置术等，在产科减少出血方面发挥着重要作用。而分娩前预置髂内动脉球囊是预防和治疗胎盘植入围手术期出血的新尝试，血管球囊于剖宫产术前放置，胎儿娩出后扩张球囊阻断血流，既不影响胎儿血供，又可以避免胎儿娩出后可能发生的难以控制的迅猛的大出血，为保留子宫提供了更多机会，安全性高，疗效显著。我院收治的16例胎盘植入患者，剖宫产术前髂内动脉球囊置入均获成功，未发生球囊置入并发症；剖宫产手术均成功未发生产科并发症。新生儿均存活，患者满意度为100.00%。此外，临床护理工作也尤为重要，术前护理、术中、术后与医生的配合，以及病情的观察及护理，可有效提高治疗效果及产科优质护理质量。16例患者经精心治疗及护理后，治愈出院，围产期结局良好。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Clausen C，Stensballe J，Albrechtsen C K，et al.Balloon occlusion of the internal iliac arteries in the multidisciplinary management of placenta percreta[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2013，92(4)：386-391.
[2]Yi K W，Min-Jeong O，Tae-Seok S，et al.Prophylactic Hypogastric Artery Ballooning in a Patient with Complete Placenta Previa and Increta[J].Journal of Korean Medical Science，2010， 25(4)：651-655.
[3]梅又文，罗丹.预置髂内动脉球囊在胎盘植入及前置胎盘中的应用[J].现代妇产科进展，2014，23(8)：659-660.
[4]Shrivastava V，Nageotte M，Major C，et al.Case-control comparison of cesarean hysterectomy with and without prophylactic placement of intravascular balloon catheters for placenta accreta[J].American Journal of Obstetrics&Gynecology，2007，197(4)：402.編辑/雷华, http://www.100md.com(徐艺轩 郭路 张辉 叶朝 张菁 刘艳 毕媛 张雪梅 陈咏梅)
3.3.3穿刺点观察及护理 密切观察穿刺点有无渗血、渗液、血肿、活动性内出血(表现为穿刺部位进行性肿胀、变硬、剧痛)，同时密切观察双下肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，触摸足背动脉搏动情况，若足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冷凉， 及时通知主管医生，查明原因并处理。
3.3.4并发症防治的护理 预置髂内动脉球囊的产妇并发症包括穿刺点的感染或出血、血肿形成，假性动脉瘤，血栓形成，下肢缺血坏死，膀胱、直肠损伤等，总的并发症概率较难估计[3]。文献报道，并发症的概率为6%～16%[4]。医护人员要熟练掌握操作技术，严格执行无菌操作，避免操作时动作粗暴，必要时采取透视下操作。根据医嘱，要监测患者凝血功能。由于预置髂内动脉球囊术与剖宫术双重创伤，加之患者自身体弱、出血等，又是被动体位，发生褥疮的可能性较大。因此，穿刺部位压迫不要过重(单侧1000 g)，时间不要过长(一般为6 h)，根据医嘱加强针对双下肢的运动及臀部和会阴区域的按摩、理疗，促进局部血液循环。并向患者及家属做好健康教育，由于患者舒适感降低，需告知患者及家属下肢制动的重要性，取得患者及家属的配合。简单细致地介绍康复知识，配合治疗，帮助患者及家属克服恐惧、紧张、焦虑，增强治愈的信心，提高治疗依从性。
, 百拇医药
4讨论
产妇接受剖宫产手术后再次妊娠易发生前置胎盘，若其子宫内膜损伤比较严重，或切口瘢痕位置愈合情况不佳、子宫内膜缺损严重时，绒毛和胎盘很容易直接侵入肌层和浆膜层，甚至到达患者的盆壁和膀胱组织，由此形成前置胎盘以及胎盘植入，危及产妇生命。近年来，随着二胎政策的放开，剖宫产次数随之不断增加，前置胎盘以及胎盘植入发生率也在逐渐升高，病情危急，需要及时有效的临床治疗，为减少剖宫产出血和保留子宫，多采用子宫动脉或髂内动脉结扎术、双气囊三腔管压迫、Bakri balloon宫腔内填塞等方法。介入治疗方法如髂内动脉栓塞、子宫动脉栓塞、髂内动脉球囊预置术等，在产科减少出血方面发挥着重要作用。而分娩前预置髂内动脉球囊是预防和治疗胎盘植入围手术期出血的新尝试，血管球囊于剖宫产术前放置，胎儿娩出后扩张球囊阻断血流，既不影响胎儿血供，又可以避免胎儿娩出后可能发生的难以控制的迅猛的大出血，为保留子宫提供了更多机会，安全性高，疗效显著。我院收治的16例胎盘植入患者，剖宫产术前髂内动脉球囊置入均获成功，未发生球囊置入并发症；剖宫产手术均成功未发生产科并发症。新生儿均存活，患者满意度为100.00%。此外，临床护理工作也尤为重要，术前护理、术中、术后与医生的配合，以及病情的观察及护理，可有效提高治疗效果及产科优质护理质量。16例患者经精心治疗及护理后，治愈出院，围产期结局良好。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Clausen C，Stensballe J，Albrechtsen C K，et al.Balloon occlusion of the internal iliac arteries in the multidisciplinary management of placenta percreta[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2013，92(4)：386-391.
[2]Yi K W，Min-Jeong O，Tae-Seok S，et al.Prophylactic Hypogastric Artery Ballooning in a Patient with Complete Placenta Previa and Increta[J].Journal of Korean Medical Science，2010， 25(4)：651-655.
[3]梅又文，罗丹.预置髂内动脉球囊在胎盘植入及前置胎盘中的应用[J].现代妇产科进展，2014，23(8)：659-660.
[4]Shrivastava V，Nageotte M，Major C，et al.Case-control comparison of cesarean hysterectomy with and without prophylactic placement of intravascular balloon catheters for placenta accreta[J].American Journal of Obstetrics&Gynecology，2007，197(4)：402.編辑/雷华, http://www.100md.com(徐艺轩 郭路 张辉 叶朝 张菁 刘艳 毕媛 张雪梅 陈咏梅)