四逆汤和消心痛单用或联用治疗冠心病心绞痛的比较研究(2)
1.2方法
四逆湯组服用四逆汤煎剂(熟附子10 g，干姜6 g，甘草4 g，可根据个体不同而调整剂量，但剂量比为5∶3∶2；熟附片先煎20 min，再加水至250 ml，加入干姜、甘草同煎至200 ml，分2次口服，时间间隔为6～8 h，1剂/d)。消心痛组口服消心痛10 mg，3次/d；两组疗程均为2 w。四逆汤联用消心痛组西药用消心痛，中药在四逆汤的基础上报据辨证加味用药(血瘀加当归、川芎、田七、丹参等；气滞加枳赛、柴胡、香附等；寒凝加桂枝、细辛等；痰浊加栝蒌、薤白、半夏；气虚加党参、黄芪等；阳虚加巴戟天、羊蕾、鹿角胶，煎服方法同上)。在观察期间出现心绞痛发作或症状加重，允许硝酸甘油在心绞痛发作时临时服用，并记录用量。
1.3观察指标
①每天记录心绞痛发作次数、硝酸甘油的用量；②心功能指标，包括一氧化碳(CO)、左心射血分数(LVET)、磷酸烯醇式丙酮酸(PEP)。
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1.4 统计学方法
所有统计学资料采用SPSS19.0专业统计学软件进行数据分析，所有的计数资料以率表示，用？字2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。
2 结果
2.1各组患者心绞痛发作频度、硝酸甘油用量比较
四逆汤和消心痛联用组的心绞痛发作频度、硝酸甘油用量少于四逆汤、消心痛单用组，数据差异有意义(P<0.05)
2.2各组治疗后心功能比较
四逆汤和消心痛联用组的心功能提高优于四逆汤、消心痛单用组，数据差异有意义(P<0.05)
3 讨论
, 百拇医药
冠心病心绞痛作为一种心血管疾病，其发病率在不断地增高，其主要的原因是因冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血，心绞痛发生是由多种因素共同作用而成，其最终结果为冠状动脉的供血不足，或者导致血液运行不畅，导致血液滞留，从而产生心绞痛[5]。对冠心病心绞痛进行划分，可分为稳定型劳累性心绞痛、初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、卧位性心绞痛、变异性心绞痛、混合型心绞痛[6]。中医常用四逆汤来治疗冠心病心绞痛，该治疗方法由汉代张仲景是所创，主治少阴寒厥证[7]。四逆汤所治病症与冠心病心绞痛主要临床表现极为相似，两者均为四肢厥逆、恶寒倦卧、神衰欲寐、脉细微等。方中附子温阳逐寒，通行十二经脉；干姜温中散寒；灸甘草益气温中，缓和附子、干姜辛温燥烈之性；三药合用回阳救逆，通脉止痛[8]。可用于冠心病心绞痛的治疗。现代药理则认为附子含有乌头碱，其具有强心、扩血管等作用；干姜能扩张血管，促进血液循环，抑制血小板聚集；甘草具有明显的降脂和抗动脉粥样硬化作用[9]。
本研究发现，四逆汤和消心痛联用组的心绞痛发作频度、硝酸甘油用量少于四逆汤、消心痛单用组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。四逆汤和消心痛联用组的心功能提高优于四逆汤、消心痛单用组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明，中药四逆汤有扩张冠状动脉的救果，其作用与消心痛的效果可以叠加。四逆汤可以利抗心肌缺血时所出现的氧自由基损伤，消除所生成的过氧化脂质，从而保护心肌，而消心痛无此作用。消心痛可以在短时间内起效，能够及时控制患者病情，两种药物联用，能够起到良好的治疗效果[10]。
, 百拇医药
综上所述，四逆汤和消心痛联用治疗能用于冠心病心绞痛的防治，疗效显著，有效改善患者心绞痛症状并提高心功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]秦鉴，吴伟康，李俊彪，等.四逆汤和消心痛单用或联用治疗冠心病心绞痛的比较研究[J].中国中医药科技，2012，8(1)：6-8.
[2]秦鉴，吴伟康，张洁文，等.四逆汤治疗冠心病心绞痛患者生活质量的变化[J].中药材，2014，27(5)：385-387.
[3]秦鉴，金明华，吴国珍，等.四逆汤治疗对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].中国组织工程研究，2013，9(11)：195-197.
[4]杨兴俊.四逆汤对冠心病心绞痛疗效及生活质量影响的临床研究[J].中医学报，2015，22(5)：28-30.
, 百拇医药
[5]金明华，吴伟康，秦鉴.中医辨证施治对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].中国组织工程研究，2013，9(19)：131-133.
[6]胡瑞.四逆汤加味对心绞痛型冠心病心肌收缩力影响的临床研究[J].天津中医药，2012，21(1)：28-30.
[7]张娟，孙明，周宏研.通脉汤对冠心病患者活性氧的影响[J].中国医师杂志，2014，09(7)：875-877.
[8]弓丙欣.四逆汤治疗冠心病心绞痛40例[J].中国中医药现代远程教育，2014，09(18)：154.
[9]雷蕊娥，康健.四逆汤治疗冠心病心绞痛64例疗效分析[J].中国实用医药，2012，07(18)：193-194.
[10]高放.四逆汤治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].按摩与康复医学，2015，8(3)：36-37.
编辑/张建婷, 百拇医药(张进)
四逆湯组服用四逆汤煎剂(熟附子10 g，干姜6 g，甘草4 g，可根据个体不同而调整剂量，但剂量比为5∶3∶2；熟附片先煎20 min，再加水至250 ml，加入干姜、甘草同煎至200 ml，分2次口服，时间间隔为6～8 h，1剂/d)。消心痛组口服消心痛10 mg，3次/d；两组疗程均为2 w。四逆汤联用消心痛组西药用消心痛，中药在四逆汤的基础上报据辨证加味用药(血瘀加当归、川芎、田七、丹参等；气滞加枳赛、柴胡、香附等；寒凝加桂枝、细辛等；痰浊加栝蒌、薤白、半夏；气虚加党参、黄芪等；阳虚加巴戟天、羊蕾、鹿角胶，煎服方法同上)。在观察期间出现心绞痛发作或症状加重，允许硝酸甘油在心绞痛发作时临时服用，并记录用量。
1.3观察指标
①每天记录心绞痛发作次数、硝酸甘油的用量；②心功能指标，包括一氧化碳(CO)、左心射血分数(LVET)、磷酸烯醇式丙酮酸(PEP)。
, http://www.100md.com
1.4 统计学方法
所有统计学资料采用SPSS19.0专业统计学软件进行数据分析，所有的计数资料以率表示，用？字2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。
2 结果
2.1各组患者心绞痛发作频度、硝酸甘油用量比较
四逆汤和消心痛联用组的心绞痛发作频度、硝酸甘油用量少于四逆汤、消心痛单用组，数据差异有意义(P<0.05)
2.2各组治疗后心功能比较
四逆汤和消心痛联用组的心功能提高优于四逆汤、消心痛单用组，数据差异有意义(P<0.05)
3 讨论
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冠心病心绞痛作为一种心血管疾病，其发病率在不断地增高，其主要的原因是因冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血，心绞痛发生是由多种因素共同作用而成，其最终结果为冠状动脉的供血不足，或者导致血液运行不畅，导致血液滞留，从而产生心绞痛[5]。对冠心病心绞痛进行划分，可分为稳定型劳累性心绞痛、初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、卧位性心绞痛、变异性心绞痛、混合型心绞痛[6]。中医常用四逆汤来治疗冠心病心绞痛，该治疗方法由汉代张仲景是所创，主治少阴寒厥证[7]。四逆汤所治病症与冠心病心绞痛主要临床表现极为相似，两者均为四肢厥逆、恶寒倦卧、神衰欲寐、脉细微等。方中附子温阳逐寒，通行十二经脉；干姜温中散寒；灸甘草益气温中，缓和附子、干姜辛温燥烈之性；三药合用回阳救逆，通脉止痛[8]。可用于冠心病心绞痛的治疗。现代药理则认为附子含有乌头碱，其具有强心、扩血管等作用；干姜能扩张血管，促进血液循环，抑制血小板聚集；甘草具有明显的降脂和抗动脉粥样硬化作用[9]。
本研究发现，四逆汤和消心痛联用组的心绞痛发作频度、硝酸甘油用量少于四逆汤、消心痛单用组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。四逆汤和消心痛联用组的心功能提高优于四逆汤、消心痛单用组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明，中药四逆汤有扩张冠状动脉的救果，其作用与消心痛的效果可以叠加。四逆汤可以利抗心肌缺血时所出现的氧自由基损伤，消除所生成的过氧化脂质，从而保护心肌，而消心痛无此作用。消心痛可以在短时间内起效，能够及时控制患者病情，两种药物联用，能够起到良好的治疗效果[10]。
, 百拇医药
综上所述，四逆汤和消心痛联用治疗能用于冠心病心绞痛的防治，疗效显著，有效改善患者心绞痛症状并提高心功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]秦鉴，吴伟康，李俊彪，等.四逆汤和消心痛单用或联用治疗冠心病心绞痛的比较研究[J].中国中医药科技，2012，8(1)：6-8.
[2]秦鉴，吴伟康，张洁文，等.四逆汤治疗冠心病心绞痛患者生活质量的变化[J].中药材，2014，27(5)：385-387.
[3]秦鉴，金明华，吴国珍，等.四逆汤治疗对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].中国组织工程研究，2013，9(11)：195-197.
[4]杨兴俊.四逆汤对冠心病心绞痛疗效及生活质量影响的临床研究[J].中医学报，2015，22(5)：28-30.
, 百拇医药
[5]金明华，吴伟康，秦鉴.中医辨证施治对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].中国组织工程研究，2013，9(19)：131-133.
[6]胡瑞.四逆汤加味对心绞痛型冠心病心肌收缩力影响的临床研究[J].天津中医药，2012，21(1)：28-30.
[7]张娟，孙明，周宏研.通脉汤对冠心病患者活性氧的影响[J].中国医师杂志，2014，09(7)：875-877.
[8]弓丙欣.四逆汤治疗冠心病心绞痛40例[J].中国中医药现代远程教育，2014，09(18)：154.
[9]雷蕊娥，康健.四逆汤治疗冠心病心绞痛64例疗效分析[J].中国实用医药，2012，07(18)：193-194.
[10]高放.四逆汤治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].按摩与康复医学，2015，8(3)：36-37.
编辑/张建婷, 百拇医药(张进)
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