阴道分泌物五联检试剂盒临床应用评价(3)
目前白带中真菌和滴虫的主要检测手段为直接涂片镜检。显微镜检对人员经验要求高，且因冬季气温较低影响滴虫活动以及部分真菌形态不典型易造成漏检。乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)为白色念珠菌、光滑念珠菌和滴虫分泌的特异性酶，正常阴道分泌物不含此酶，只有在此类病原菌感染时才能检测到此酶的存在。正常阴道分泌物pH值为3.8～4.5，念珠菌性阴道炎的分泌物pH值不>4.6，而滴虫性阴道炎分泌物的pH值>4.8。因此通过NAG结合pH值能将二者区分开来[4-5]。五联检试剂盒应用此原理，当检测结果NAG(+)且pH≥4.8判断为滴虫感染(TV)， NAG(+)且pH≤4.6判断为真菌感染(VVC)。通过显微镜检与五联检比较发现：两法检测真菌一致性差，κ=0.21，假阳性率为30.50%，假阴性率为39.30%，在检测滴虫上镜检发现1例滴虫，而五联检试剂未检测。分析原因为NAG检测真菌和滴虫目前存在两个问题：①真菌性阴道炎的病原体中仅白色念珠菌和光滑念珠菌有NAG，而热带念珠菌和克柔念珠菌则无该酶，唐振华[6]等对96例真菌性阴道炎患者阴道分泌物行真菌鉴定发现临床分离菌中白色念珠菌与光滑念珠菌共占88.6%、其余11.4%为不产NAG的真菌。臧嘉[7]等对妇科阴道分泌物中的631例真菌进行了鉴定，发现以白色假丝酵母菌最为多见，占阳性标本的82.09%，其次是光滑假丝酵母菌占12.36%，其余占5.55%。陈小红[8]等对妇科阴道分泌物中分离出的124例真菌性阴道炎样本进行了真菌鉴定，发现白色念珠菌与光滑念珠菌共占91.05%，其余占8.95%。因此，以NAG诊断真菌性阴道炎原理上存在部分真菌不能检出的缺陷。②理论上滴虫和真菌通过pH值能把两者区分开来，但在实际操作中，由于加样未加到、标本浑浊、带血标本等因素常导致仪器pH检测结果与实际有较大偏差，可能会出现无法准确区分滴虫与真菌的情况，从而造成NAG结果与镜检结果一致性差，所以综上笔者认为无论是NAG阴性还是阳性样本，均应进行镜检。
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细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)诊断是按世界卫生组织推荐的Amsel法，查找线索细胞则是诊断BV的最具特征性的指标，但由于操作复杂，主观性强，阳性标准难以统一，所以应用于常规诊断存在一定的困难。BV致病菌加德纳菌、游动弯曲杆菌等可产生大量唾液酸苷酶，较正常人高出100～1000倍。报道唾液酸苷酶试验诊断BV与Amsel金标准有很好的相关性。本研究发现在BV检测上两方法的一致性良好，κ=0.74，诊断总符合率为92.90%。
综上所述，该厂家五联检试剂盒中的BV及H2O2与镜检一致性良好，白细胞酯酶与与镜检白细胞一致性中等；霉菌、滴虫与镜检的符合程度低、一致性差，存在较高的假阴性与假阳性。在滴虫、霉菌、白细胞项目上不能替代显微镜检。
参考文献：
[1]冷娇，戴燕.珠海丽拓五联检仪器及试剂临床应用评价[J].检验医学与临床，2013，10(4)：400-403.
, 百拇医药
[2]章静.阴道分泌物常规检测与五联检试剂检测的比对分析[J].实验与检验医学，2012，30(3)：308-309.
[3]温立娟.阴道分泌物常规镜检与五联检法联合应用的分析评价[J].实验与检验医学，2014，32(5)：598-600.
[4]凌秀凤，童华.外阴阴道念珠菌感染研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，2003，14(3)：153.
[5]张登霞，戴荫梅.滴虫性阴道炎的临床研究进展[J].中华临床医学研究杂志，2003，6(9)：11494.
[6]唐振华，陆庭嫣，潘卫民.真菌性阴道炎的病原菌特点及药敏分析[J].上海检验医学杂志，2002，17(3)：173-174.
[7]臧嘉，吴高雄，张晨辉.真菌性阴道炎的病原菌分布及药敏分析[J].中国妇幼保健，2008，23(3)：425-426.
[8]陈小红，邱先桃，鲍俊杰，等.婦科门诊患者阴道真菌感染和抗真菌药物敏感性分析[J].广东医学，2010，31(16)：2119-2121.
编辑/成森, 百拇医药(莫宗平)
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细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)诊断是按世界卫生组织推荐的Amsel法，查找线索细胞则是诊断BV的最具特征性的指标，但由于操作复杂，主观性强，阳性标准难以统一，所以应用于常规诊断存在一定的困难。BV致病菌加德纳菌、游动弯曲杆菌等可产生大量唾液酸苷酶，较正常人高出100～1000倍。报道唾液酸苷酶试验诊断BV与Amsel金标准有很好的相关性。本研究发现在BV检测上两方法的一致性良好，κ=0.74，诊断总符合率为92.90%。
综上所述，该厂家五联检试剂盒中的BV及H2O2与镜检一致性良好，白细胞酯酶与与镜检白细胞一致性中等；霉菌、滴虫与镜检的符合程度低、一致性差，存在较高的假阴性与假阳性。在滴虫、霉菌、白细胞项目上不能替代显微镜检。
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[1]冷娇，戴燕.珠海丽拓五联检仪器及试剂临床应用评价[J].检验医学与临床，2013，10(4)：400-403.
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编辑/成森, 百拇医药(莫宗平)