术中侧位与旋后45°位透视检测桡骨远端背侧螺钉穿出情况的对比分析(1)
摘要：目的 评价行掌侧钢板固定术中行侧位、旋后45°透视检测远端掌侧螺钉穿出背侧皮质的效果。方法 选自2014年5月～2016年5月因桡骨远端骨折行桡骨掌侧钢板内固定术患者，其中C型骨折44例。术中螺钉全部置入后分别行侧位、旋后45°体位透视，分别判断螺钉穿透背侧皮质的情况。结果 侧位片发现25例螺钉穿出，阳性率56.81%；旋后位45°发现35例螺钉穿出，阳性率79.54%。两组间有统计学差异。结论 旋后45°摄片比侧位摄片在桡骨远端掌侧钢板内固定手术中更能准确判断螺钉穿透背侧皮质，避免出现术后伸肌腱并发症。
关键词：桡骨远端骨折；透视；背侧螺钉穿出
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)18-0078-03
Abstract：Objective To evaluate the effect of lateral volar screws on the dorsal cortex in volar lateral plate fixation and supination 45° fluoroscopy.Methods From May 2014 to May 2016，due to distal radius fractures of radial plate lateral plate fixation patients，including 44 cases of C-type fracture.All the screws were placed in the lateral position，45° posterior rotation，respectively，to determine the screw through the dorsal cortex of the situation.Results 25 cases of screw piercing were found in the lateral patch.The positive rate was 56.81%.Spiral posterior 45° found 35 cases of screw piercing，the positive rate of 79.54%.Conclusion The posterior rotation of 45° radiography is more accurate than the lateral radiographs in the distal plate of the distal radius.The screw can penetrate the dorsal cortex and avoid the postoperative extensor tendon complication.
, http://www.100md.com
Key words：Distal radius fracture；Fluoroscopy；Dorsal screw perforation
桡骨远端骨折是一种比较常见的骨折类型，多见于女性绝经期后、老年男性，与骨质疏松有较大的关系。2013年Wilcke等通过流行病学调查桡骨远端骨折的发病率，大概达到31例/(万人·年)[1]。随着我国逐渐步入老龄化社会，桡骨远端骨折的发生率逐渐升高。传统治疗桡骨远端骨折多行闭合复位石膏外固定，但不稳定的桡骨远端骨折手法复位困难、复位后位置难以维持。最近几年对于复杂的桡骨远端骨折，多数人采用切开复位内固定手术。最早采用背侧钢板内固定，它被证明可以提供坚强固定、解剖复位，但是可以引起伸肌腱激惹和断裂。随后有人提出了掌侧钢板内固定来改善这一缺点。目前掌侧钢板内固定是治疗不稳定的桡骨远端骨折的非常有效的手术方式。然而，术后的并发症严重影响了手术的疗效，如正中神经损伤、腕管综合征、肌腱激惹征甚至肌腱断裂等，已有的研究报道并发症的发生率为22%～27%[1-2]。行掌侧钢板内固定的患者中有2%～6%会出现背侧肌腱激惹或损伤[3-4]。文献报道中有很多种体位拍摄方法(切线位、旋后位、旋前位、侧位)可以选择来判断皮质穿透情况[5-7]。本研究通过回顾性分析我院自2014年5月～2016年5月诊断为桡骨远端骨折并行掌侧钢板切开复位内固定术的44例患者，选取AO分型为C3型患者，术中用C形臂分别拍摄侧位、旋后位45°体位透视，比较分析两种体位透视哪种对外科医生判断背侧螺钉穿出更有帮助。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本研究回顾性分析2014年5月～2016年5月来我院就诊桡骨远端骨折患者。纳入标准：①影像学证实为桡骨远端关节面损伤的骨折；②骨折类型为AO C3型；③行掌侧加压锁定钢板内固定手术。排除标准：①开放性骨折；②伴有其他部位的骨折；③伴有神经、血管损伤者[3]。根据严格的纳入标准和排除标准最终纳入44例，其中男14例，女30例；年龄55～88岁，平均年龄65.8岁。
1.2方法
所有患者都由同一位高年資主治医师行切开复位内固定手术治疗，手术选择传统掌侧Henry入路。在桡侧屈腕肌腱和桡动脉之间切开皮肤，逐层切开，显露桡动脉及桡侧屈腕肌腱，向桡侧牵拉桡动脉，向尺侧牵拉桡侧屈腕肌腱和拇长屈肌腱，显露旋前方肌远端，切开旋前方肌显露骨折端。直视下复位移位的骨折块，翘拨复位塌陷的关节面。若难以维持复位，可行克氏针临时固定，透视腕关节正侧位，观察复位情况，使掌倾角及尺偏角基本恢复。手术选择远端3孔斜T形锁定加压钢板固定，远端3孔螺钉角度可调节。术中常规用测深器确定螺钉长度。螺钉全部置入后，用C形臂分别拍摄腕关节侧位、旋后45°透视。手术医生根据图像判断螺钉是否穿出桡骨背侧皮质，从而调整螺钉。记录术中发现螺钉穿出的患者例数。发现有1枚螺钉穿出的记录为1例。术后行腕关节CT平扫再次明确螺钉穿出情况[4]。, http://www.100md.com(王健 唐杰 臧传义)
关键词：桡骨远端骨折；透视；背侧螺钉穿出
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)18-0078-03
Abstract：Objective To evaluate the effect of lateral volar screws on the dorsal cortex in volar lateral plate fixation and supination 45° fluoroscopy.Methods From May 2014 to May 2016，due to distal radius fractures of radial plate lateral plate fixation patients，including 44 cases of C-type fracture.All the screws were placed in the lateral position，45° posterior rotation，respectively，to determine the screw through the dorsal cortex of the situation.Results 25 cases of screw piercing were found in the lateral patch.The positive rate was 56.81%.Spiral posterior 45° found 35 cases of screw piercing，the positive rate of 79.54%.Conclusion The posterior rotation of 45° radiography is more accurate than the lateral radiographs in the distal plate of the distal radius.The screw can penetrate the dorsal cortex and avoid the postoperative extensor tendon complication.
, http://www.100md.com
Key words：Distal radius fracture；Fluoroscopy；Dorsal screw perforation
桡骨远端骨折是一种比较常见的骨折类型，多见于女性绝经期后、老年男性，与骨质疏松有较大的关系。2013年Wilcke等通过流行病学调查桡骨远端骨折的发病率，大概达到31例/(万人·年)[1]。随着我国逐渐步入老龄化社会，桡骨远端骨折的发生率逐渐升高。传统治疗桡骨远端骨折多行闭合复位石膏外固定，但不稳定的桡骨远端骨折手法复位困难、复位后位置难以维持。最近几年对于复杂的桡骨远端骨折，多数人采用切开复位内固定手术。最早采用背侧钢板内固定，它被证明可以提供坚强固定、解剖复位，但是可以引起伸肌腱激惹和断裂。随后有人提出了掌侧钢板内固定来改善这一缺点。目前掌侧钢板内固定是治疗不稳定的桡骨远端骨折的非常有效的手术方式。然而，术后的并发症严重影响了手术的疗效，如正中神经损伤、腕管综合征、肌腱激惹征甚至肌腱断裂等，已有的研究报道并发症的发生率为22%～27%[1-2]。行掌侧钢板内固定的患者中有2%～6%会出现背侧肌腱激惹或损伤[3-4]。文献报道中有很多种体位拍摄方法(切线位、旋后位、旋前位、侧位)可以选择来判断皮质穿透情况[5-7]。本研究通过回顾性分析我院自2014年5月～2016年5月诊断为桡骨远端骨折并行掌侧钢板切开复位内固定术的44例患者，选取AO分型为C3型患者，术中用C形臂分别拍摄侧位、旋后位45°体位透视，比较分析两种体位透视哪种对外科医生判断背侧螺钉穿出更有帮助。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本研究回顾性分析2014年5月～2016年5月来我院就诊桡骨远端骨折患者。纳入标准：①影像学证实为桡骨远端关节面损伤的骨折；②骨折类型为AO C3型；③行掌侧加压锁定钢板内固定手术。排除标准：①开放性骨折；②伴有其他部位的骨折；③伴有神经、血管损伤者[3]。根据严格的纳入标准和排除标准最终纳入44例，其中男14例，女30例；年龄55～88岁，平均年龄65.8岁。
1.2方法
所有患者都由同一位高年資主治医师行切开复位内固定手术治疗，手术选择传统掌侧Henry入路。在桡侧屈腕肌腱和桡动脉之间切开皮肤，逐层切开，显露桡动脉及桡侧屈腕肌腱，向桡侧牵拉桡动脉，向尺侧牵拉桡侧屈腕肌腱和拇长屈肌腱，显露旋前方肌远端，切开旋前方肌显露骨折端。直视下复位移位的骨折块，翘拨复位塌陷的关节面。若难以维持复位，可行克氏针临时固定，透视腕关节正侧位，观察复位情况，使掌倾角及尺偏角基本恢复。手术选择远端3孔斜T形锁定加压钢板固定，远端3孔螺钉角度可调节。术中常规用测深器确定螺钉长度。螺钉全部置入后，用C形臂分别拍摄腕关节侧位、旋后45°透视。手术医生根据图像判断螺钉是否穿出桡骨背侧皮质，从而调整螺钉。记录术中发现螺钉穿出的患者例数。发现有1枚螺钉穿出的记录为1例。术后行腕关节CT平扫再次明确螺钉穿出情况[4]。, http://www.100md.com(王健 唐杰 臧传义)