生精汤方治疗男性肾阳虚弱精症的临床经验(2)
按：此患者自诉怕冷严重，腰膝酸软，腿脚无力，此为肾阳虚典型症状。经云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，说明阳气可以温养人体的精神、心神，也可以温养人体的筋脉[2]。所以患者会伴有精神欠佳，气短乏力之证，又肾阳虚，水不养木，则肝气急，表现为脾气急，偶有胸胁疼痛；又“脑为髓之海，肾主骨生髓”，所以患者健忘也明显，故二诊时加川芎，使肾精上乘头部，健忘得缓。三诊时双尺脉沉，乃肾精不足之象，所以合金匮肾气丸，以化气生精。此患者共调50 d，以奏全功。
1.3案例3
刘某，男，38岁，农民。2015年3月28日初诊。结婚6年未生育，查精液分析：a级7.51%，b级14.77%，a级+b级22.28%，c级6.81%，精子活动率47.09%，精子活力不正常，精液量、pH及精子密度正常，患者自诉年轻时手淫过频，1 w最多可达10次，手淫过后懊恼异常，腰酸背痛伴腰部空虚感，经常熬夜，嗜食肥甘厚味，无肉不欢，心烦气躁，脾气急，口干，大便干，小便黄，晨起口苦，夜晚常感四肢发热，舌红苔黄稍厚，少津，脉弦数滑，右尺脉大。
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西医诊断：弱精症；中医诊断：不育症。辩证：少阴热化症。处方：生精汤方合三物黄芩汤合泻心汤加减；枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、黄芩15 g、苦参15 g、生大黄6 g、黄连10 g、知母20 g，10剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。
二诊：患者自诉脾气急、心烦气躁之感明显减轻，口干、大便干、小便黄缓解。夜晚常感四肢发热已不明显，大便次数增多，2～3次/d，食可，眠可，舌红苔白略厚，脉弦滑。调整处方：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、黄芩15 g、生大黄6 g、黄连10 g，10剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。
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三诊：患者自诉脾气急、心烦气躁之感已无，腰酸背痛伴腰部空虚感不显。大便次数增多，2～3次/d，余可，舌红苔白，脉弦。调整处方：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、生大黄6 g、黄连6 g，20剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。
四诊：复查精液常规a级27.23%，b级30.37%，a级+b级57.60%，C级26.62%，精子活动率69.89%，精液量、pH及精子密度正常，嘱停药，备孕，半年后来电报喜，其妻已怀孕。
按：该患者因手淫过频，导致肾精亏损，表现为腰酸背痛伴腰部空虚感；所以选用生精汤方；肾精亏损致水不涵木，木失所养，故脾气急，易怒；肾水不能上济心火，导致心火过旺，故心烦气急；又精血同源，致精血亏虚；加之嗜食肥甘厚味，湿热内生，所以晨起口苦，夜晚常感四肢发热。《金匮要略》云：“《千金》三物黄芩汤主治四肢苦烦热，头不痛，但烦者[3]。”所以选用三物黄芩汤；再中医学认为“气升水布，火降血下”，所以选用泻心汤清火降血，血降则精得养。辩证精确，故有良效。
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2 总结
生精汤方是陕西中医药大学第一附属医院泌尿、男科武昌学主任医师多年的临床经验方，由五子衍宗丸方药化裁而成。五子衍宗丸起源于唐代，记载于《悬解录》中，方由五味子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子组成，具有补肾益精，种嗣衍宗之功，被誉为古今“种子第一方”。所以临床上多用来治疗男性不育。但不育症的治疗复杂多变，其中弱精证表现的尤为明显。中医学认为弱精证多与肾虚有关，临床上则不然。《石室秘录》云：男子不能生子有六病……精寒、气衰、痰多、相火旺、湿热、气郁也。此六者临床最是多见，然其多症候相兼，单一少见，所以要辩证精确，临证不能游移，才能取得明显的效果。
参考文献：
[1]张仲景.伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：42.
[2]傷寒·金匮·温病卷[M].钱超尘，整理.北京：人民卫生出版社，2011：351.
[3]张仲景.金匮要略[M].何任，何若平，整理.北京：人民卫生出版社，2005：82.编辑/杨倩, 百拇医药(张爱民 康恒 武昌学)
1.3案例3
刘某，男，38岁，农民。2015年3月28日初诊。结婚6年未生育，查精液分析：a级7.51%，b级14.77%，a级+b级22.28%，c级6.81%，精子活动率47.09%，精子活力不正常，精液量、pH及精子密度正常，患者自诉年轻时手淫过频，1 w最多可达10次，手淫过后懊恼异常，腰酸背痛伴腰部空虚感，经常熬夜，嗜食肥甘厚味，无肉不欢，心烦气躁，脾气急，口干，大便干，小便黄，晨起口苦，夜晚常感四肢发热，舌红苔黄稍厚，少津，脉弦数滑，右尺脉大。
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西医诊断：弱精症；中医诊断：不育症。辩证：少阴热化症。处方：生精汤方合三物黄芩汤合泻心汤加减；枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、黄芩15 g、苦参15 g、生大黄6 g、黄连10 g、知母20 g，10剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。
二诊：患者自诉脾气急、心烦气躁之感明显减轻，口干、大便干、小便黄缓解。夜晚常感四肢发热已不明显，大便次数增多，2～3次/d，食可，眠可，舌红苔白略厚，脉弦滑。调整处方：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、黄芩15 g、生大黄6 g、黄连10 g，10剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。
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三诊：患者自诉脾气急、心烦气躁之感已无，腰酸背痛伴腰部空虚感不显。大便次数增多，2～3次/d，余可，舌红苔白，脉弦。调整处方：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、生大黄6 g、黄连6 g，20剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。
四诊：复查精液常规a级27.23%，b级30.37%，a级+b级57.60%，C级26.62%，精子活动率69.89%，精液量、pH及精子密度正常，嘱停药，备孕，半年后来电报喜，其妻已怀孕。
按：该患者因手淫过频，导致肾精亏损，表现为腰酸背痛伴腰部空虚感；所以选用生精汤方；肾精亏损致水不涵木，木失所养，故脾气急，易怒；肾水不能上济心火，导致心火过旺，故心烦气急；又精血同源，致精血亏虚；加之嗜食肥甘厚味，湿热内生，所以晨起口苦，夜晚常感四肢发热。《金匮要略》云：“《千金》三物黄芩汤主治四肢苦烦热，头不痛，但烦者[3]。”所以选用三物黄芩汤；再中医学认为“气升水布，火降血下”，所以选用泻心汤清火降血，血降则精得养。辩证精确，故有良效。
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2 总结
生精汤方是陕西中医药大学第一附属医院泌尿、男科武昌学主任医师多年的临床经验方，由五子衍宗丸方药化裁而成。五子衍宗丸起源于唐代，记载于《悬解录》中，方由五味子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子组成，具有补肾益精，种嗣衍宗之功，被誉为古今“种子第一方”。所以临床上多用来治疗男性不育。但不育症的治疗复杂多变，其中弱精证表现的尤为明显。中医学认为弱精证多与肾虚有关，临床上则不然。《石室秘录》云：男子不能生子有六病……精寒、气衰、痰多、相火旺、湿热、气郁也。此六者临床最是多见，然其多症候相兼，单一少见，所以要辩证精确，临证不能游移，才能取得明显的效果。
参考文献：
[1]张仲景.伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：42.
[2]傷寒·金匮·温病卷[M].钱超尘，整理.北京：人民卫生出版社，2011：351.
[3]张仲景.金匮要略[M].何任，何若平，整理.北京：人民卫生出版社，2005：82.编辑/杨倩, 百拇医药(张爱民 康恒 武昌学)