县级公立医院改革的实践与探索(2)
1.4.3加强医院监管 ①制定《院长任期目标管理责任制考核细则》，进行年中、年末两次考核，检查和评分结果作为对院长任期考核的重要依据。②通过建立科室目标管理责任制，健全完善以“成本控制”为核心的标准化管理体系，积极推进院务公开，发挥职工代表大会作用，落实民主管理。③通过完善医院内部质控管理体系，加强药品管理、诊疗规范、行风建设，强化问责约谈制度，规范医疗服务行为。
2 县级公立医院改革中存在的不足
2.1医疗服务价格亟待调整
实施医药分开后，虽将取消的药品加成收入与新增的医事服务费进行了平移，体现医务人员技术劳务价值的护理、操作、手术等诊疗费用尚未调整，医务人员积极性不高。
2.2现行管理体制阻碍了医联体资源的整合
目前医联体是由跨行政隶属关系、跨资产所属范围、不同级别、不同类别医院，甚至是不同性质的医疗机构组建形成的统一体，不同的医疗机构由不同的卫生行政部门管理，条块分割的管理格局阻碍了医联体的有效整合。双方开展合作后，实行“七个不变、三个统一”，即财产归属关系不变，人员编制管理方式、隶属关系不变，因此，在技术、人才交流互动层面开展了联合联动，但在更大层面的人、财、物还没有实现有效统一。
, 百拇医药
2.3分级诊疗制度建设较为滞后
医药分开后，县级医院门急诊量有所下降，但减少的主要为医事服务费无法进行医保报销的自费患者，“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的就医趋势尚未形成。
3 讨论
随着公立医院改革的不断深入，县级公立医院应以加强医院服务能力为主[2]，包括基本的医院内部管理能力提升和重点学科建设能力提升两大方面。本研究认为，服务能力的加强是公立医院所有其他改革事项的基础。
3.1继续加强三级医院对县医院的支持力度
充分利用三级医院优质资源，使北医三院的品牌優势、管理优势、技术优势、人才优势、科研优势、教学优势在京西北地区得以延伸和拓展，促进该地区卫生资源结构不断优化，使延庆医院在管理、技术、人才、科研与教学等方面的能力得到提升。修订并调整延庆医院各项规章制度，把提高科室技术水平和管理水平作为工作的主要目标，在管理制度、医疗核心制度、质量监控体系等方面向总院看齐，为共同开展工作建立科学、顺畅的业务衔接机制，逐渐缩小两院间业务管理与业务流程上的差距。
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3.2积极探索人事和薪酬制度的改革
统筹推进人事制度、薪酬分配制度等方面的改革，重点完成全院岗位说明书的制定，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，完善绩效工资制度，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位的人员倾斜，合理拉开收入差距，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
3.3继续推进分级诊疗、双向转诊模式的建立
医联体建设的主要目标就是建立社区首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗秩序。应加强医保、医药等配套政策的建设，在医保政策方面，要对首诊进行限制，拉大医保与新农合患者在二级医院与社区卫生服务中心报销比例的差距；在药品方面，实现转诊患者在县级医院与一级医院的用药无法衔接，并共享医联体药房资源，只要是医联体成员单位开具的处方，可在医联体内任何药房取药。
参考文献：
[1]张莉.县级医院实施分级诊疗机制探讨[J].中国医院管理，2015，35(5)：70.
[2]来有文.西藏县级公立医院改革进展评述[J].中国卫生经济，2016，35(9)：28.编辑/王海静, http://www.100md.com(杨利娟 单楠 蔡常昕 张莉)
2 县级公立医院改革中存在的不足
2.1医疗服务价格亟待调整
实施医药分开后，虽将取消的药品加成收入与新增的医事服务费进行了平移，体现医务人员技术劳务价值的护理、操作、手术等诊疗费用尚未调整，医务人员积极性不高。
2.2现行管理体制阻碍了医联体资源的整合
目前医联体是由跨行政隶属关系、跨资产所属范围、不同级别、不同类别医院，甚至是不同性质的医疗机构组建形成的统一体，不同的医疗机构由不同的卫生行政部门管理，条块分割的管理格局阻碍了医联体的有效整合。双方开展合作后，实行“七个不变、三个统一”，即财产归属关系不变，人员编制管理方式、隶属关系不变，因此，在技术、人才交流互动层面开展了联合联动，但在更大层面的人、财、物还没有实现有效统一。
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2.3分级诊疗制度建设较为滞后
医药分开后，县级医院门急诊量有所下降，但减少的主要为医事服务费无法进行医保报销的自费患者，“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的就医趋势尚未形成。
3 讨论
随着公立医院改革的不断深入，县级公立医院应以加强医院服务能力为主[2]，包括基本的医院内部管理能力提升和重点学科建设能力提升两大方面。本研究认为，服务能力的加强是公立医院所有其他改革事项的基础。
3.1继续加强三级医院对县医院的支持力度
充分利用三级医院优质资源，使北医三院的品牌優势、管理优势、技术优势、人才优势、科研优势、教学优势在京西北地区得以延伸和拓展，促进该地区卫生资源结构不断优化，使延庆医院在管理、技术、人才、科研与教学等方面的能力得到提升。修订并调整延庆医院各项规章制度，把提高科室技术水平和管理水平作为工作的主要目标，在管理制度、医疗核心制度、质量监控体系等方面向总院看齐，为共同开展工作建立科学、顺畅的业务衔接机制，逐渐缩小两院间业务管理与业务流程上的差距。
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3.2积极探索人事和薪酬制度的改革
统筹推进人事制度、薪酬分配制度等方面的改革，重点完成全院岗位说明书的制定，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，完善绩效工资制度，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位的人员倾斜，合理拉开收入差距，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
3.3继续推进分级诊疗、双向转诊模式的建立
医联体建设的主要目标就是建立社区首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗秩序。应加强医保、医药等配套政策的建设，在医保政策方面，要对首诊进行限制，拉大医保与新农合患者在二级医院与社区卫生服务中心报销比例的差距；在药品方面，实现转诊患者在县级医院与一级医院的用药无法衔接，并共享医联体药房资源，只要是医联体成员单位开具的处方，可在医联体内任何药房取药。
参考文献：
[1]张莉.县级医院实施分级诊疗机制探讨[J].中国医院管理，2015，35(5)：70.
[2]来有文.西藏县级公立医院改革进展评述[J].中国卫生经济，2016，35(9)：28.编辑/王海静, http://www.100md.com(杨利娟 单楠 蔡常昕 张莉)