药学服务对门诊高血脂患者用药依从性和血脂改善的影响(2)
2结果
2.1用药依从性差的调查结果
在129例高血脂患者中，用药依从性差的患者为99例，用药依从性差的百分比为76.74%。99例用药依从性差的患者中，男性53例(占53.54%)，女性46例(占46.46%)；年龄31～80岁，平均(55.86±9.82)，所有患者均符合2007《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准[4]。患者年龄31～40岁3例(3.03%)，41～50岁11例(11.11%)，51～60岁34例(34.34%)，61～80岁51例(51.51%)，见表1。
2.2用药依从率和血脂改善情况
接受药学服务后，患者用药依从性和血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均有明显降低，在统计学上有显著性差异(分布为P<0.01和P<0.05)，见表2。
2.3不合理应用他汀类药物的主要表现
在129例高血脂患者中，不仅有99例用药依从性差的患者，还有29例不合理应用他汀类药物的患者，主要表现是用药时间不合理、用药剂量不足及药物相互作用，见表3。
3 讨论
用药依从性差的分布主要是辛伐他汀和氟伐他汀，其服药时间限制在晚上服药，且患者的年龄组在51～80岁，且这一年龄段的服药品种过多。不合理应用他汀类药物的主要表现是用药时间不合理、用药剂量不足及药物相互作用，需要晚上服用的辛伐他汀、氟伐他汀，一些患者在白天即服用，有的患者血脂改善不佳与他汀类用量偏小有关，另外有的患者用药品种过多而发生药物相互作用。
研究证实[5]，他汀类药物可以降低TC、TG 、LDL-C及升高HDL-C，降低冠心病死亡率。年龄越大，他汀类药物带来的心血管获益越大。然而，他汀类药物的调脂作用随剂量增加而增大，但不良反应也增多，他汀类药物的主要不良反应是肝脏损害和肌肉损害[6]。在他汀类药物与其他药物联合应用时，应该特别注意的是，使用 CYP3A4 抑制物时，尽可能联合普伐他汀治疗，而在使用 CYP2C9抑制剂时，不宜联合氟伐他汀，不然将会导致患者出现肝功能异常等不良反应[7]。
一项评价80岁以上老年人使用他汀类药物对心血管终点事件影响的研究显示[8]，他汀组显著降低冠心病患者主要心脑血管事件，80岁以上使用他汀类药物的高龄冠心病患者主要心脑血管事件风险显著降低。有研究显示[9]，持续服用3～6个月10 mg瑞舒伐他汀可降低血脂胆固醇指标40%以上，并分别是阿托伐他汀的4倍和辛伐他汀的8倍，因此被称为是他汀类药物中的“超级他汀”。
总之，通过临床药师的药学服务，患者的用药依从性得到明显改善，尤其通过为高血脂患者进行面对面的药学服务，使高血脂患者的血脂得到明显改善。临床药师为此起到了突出作用，但本研究观察样本较小，观察时间较短，也希望在今后的研究中进一步完善。
参考文献：
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[9]Casar Z.Historic overview and recent advances in the synthesis of super-statins[J].Current Organic Chemistry，2010，14(8)：816.编辑/钱洪飞(孙士杰 刘婕 陈志勇)
参见：100md首页 > 药学版 > 药学服务 婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€ｎ亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌ｉ姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌￠崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣ｉ、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅ｇ紓鍌欑劍宀ｅ潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆ｉ柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐ｎ潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻ｇ兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥ｂ偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠ｉ柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮ｎ厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷
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