ICU重症感染患者抗菌治疗前后痰培养病原菌动态变化与临床疗效分析(2)
1.3观察指标
①观察患者治疗前后痰培养病原菌的动态变化，与上次检测相比，原定植细菌消失即为清除，原定植细菌仍然存在即为未清除，发现新的细菌即为新定植。②观察临床治疗效果[3]：显效：临床症状消失，痰培养病原菌基本清除；好转：临床症状减轻，痰培养病原菌数量减少；无效：治疗前后症状改善不明显，痰培养病原菌未清除或新定植。③比较患者的症状消失时间，以高温、咳嗽、咳痰为代表。
1.4统计学方法
采用统计分析软件SPSS18.0，计数资料采用(n，%)表示、？字2检验；计量资料采用(x±s)表示、t检验。P<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1痰培养病原菌动态变化
患者痰培养病原菌种类以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，且治疗后的病原菌数量明显降低，见表1。
, 百拇医药
2.2临床疗效比较
试验组患者治疗有效率为92.50%，对照组治疗有效率为75.00%。对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3症状消失时间比较
试验组患者高温、咳嗽、咳痰等症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
ICU患者体质差，免疫功能低，伴有长期咳嗽、咳痰的症状；且治疗期间抗菌药物、皮质激素的应用广泛，也会增加细菌感染概率。若不能及时有效治疗，会导致病情进展恶化，威胁患者的生命安全。研究数据显示，ICU重症感染患者中最为常见的病原菌是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌[4]。其中，鲍氏不动杆菌会滋生藻酸盐，在患者的气管粘膜表面形成生物被膜，继而成为感染源。铜绿假单胞菌在呼吸机性相关肺炎中，属于首要致病菌，常见于术后伤口感染，也会引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等，严重者会导致血行散播，发生菌血症、败血症等。一项针对ICU危重患者气道内的细菌研究表明，患者在抗菌治疗期间，定值感染的细菌以铜绿假单胞菌最多，第1 w占比41%，第4 w占比74%[5]。本次研究中，治疗前患者痰培养病原菌种类，以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，分别占比33.75%、22.50%、20.00%。经治疗后病原菌数量明显减少，治疗2 w、4 w后的阳性率降低至68.80%、40.00%。
, 百拇医药
在治疗方面，预防性使用抗菌药物具有良好效果，但是要避免药物滥用，应该根据病原菌检测结果对症用药，制定合理的联合用药方案。目前常用药物例如舒巴坦-头孢哌酮、哌拉西林钠他唑巴坦、替加环素等[6]。文中试验组患者针对性用药后，治疗有效率达到92.50%，高于对照组的75.00%，患者高温、咳嗽、咳痰等症状消失时间明显缩短，差异有统计学意义。其中，舒巴坦-头孢哌酮属于复合制剂，用于敏感菌引起的呼吸、泌尿系统感染，以及胆囊炎、腹膜炎、腹腔感染、败血症等；哌拉西林钠他唑巴坦适用于对哌拉西林耐药的产β内酰胺酶细菌引起的中度和重度感染；替加环素具有广谱抗微生物活性，用药优势体现在半衰期长、用药剂量小、不容易产生耐药性[7]。
在何鲤穗等人的研究中[8]，对症用药患者的治疗有效率为97.5%，和本次研究结果相近。为了有效降低感染风险，首先应该减少侵入性操作，缩短机械通气时间，并要求医务人员严格遵循无菌操作，加强洗手、消毒等工作；其次密切监测患者病原菌的种类，分析耐药性变化，从而选择合适的抗菌药物，或者制定科学的经验用药方案；如果患者已经发生了感染，就要进行痰培养和药敏试验，为临床治疗提供依据；最后，严重感染患者治疗期间应该保护肾功能，防止药物引起急性肾损伤、肾功能不全等。
, 百拇医药
综上所述，ICU重症感染患者实施抗菌治疗具有良好效果，能够减少痰培养病原菌数量，缩短症状消失时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵洪峰，任淑華，蔡艺飞.患者鲍氏不动杆菌定植感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(04)：693-695.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(05)：314-320.
[3]韩国丽，李雷清，吴丹梅.重症监护病房临床病原微生物送检实证分析[J].中华急诊医学杂志，2015，24(04)：363-368.
[4]任新生，刘晓蓉.ICU重症感染抗菌药物应用策略[J].中华急诊医学杂志，2011，20(03)：235-236.
, 百拇医药
[5]盖晓燕，沈宁，贺蓓，等.环丙沙星在机械通气下呼吸道重症感染患者中的肺组织渗透性研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31(06)：403-405.
[6]倪春华，刘龙.血清降钙素原和C反应蛋白联合检测在ICU患者细菌感染诊断和治疗中的应用[J].徐州医学院学报，2013，33(10)：658-660.
[7]崔畅，肖正睿，戴启盈.重症感染患者持续肾脏替代治疗效果的Meta分析[J].江苏医药，2014，40(02)：158-161.
[8]何鲤穗，陈志量，刘玉琪.ICU重症感染患者抗菌治疗前后痰培养病原菌动态变化与临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(24)：5584-5586.
编辑/杨倩, 百拇医药(肖建)
①观察患者治疗前后痰培养病原菌的动态变化，与上次检测相比，原定植细菌消失即为清除，原定植细菌仍然存在即为未清除，发现新的细菌即为新定植。②观察临床治疗效果[3]：显效：临床症状消失，痰培养病原菌基本清除；好转：临床症状减轻，痰培养病原菌数量减少；无效：治疗前后症状改善不明显，痰培养病原菌未清除或新定植。③比较患者的症状消失时间，以高温、咳嗽、咳痰为代表。
1.4统计学方法
采用统计分析软件SPSS18.0，计数资料采用(n，%)表示、？字2检验；计量资料采用(x±s)表示、t检验。P<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1痰培养病原菌动态变化
患者痰培养病原菌种类以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，且治疗后的病原菌数量明显降低，见表1。
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2.2临床疗效比较
试验组患者治疗有效率为92.50%，对照组治疗有效率为75.00%。对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3症状消失时间比较
试验组患者高温、咳嗽、咳痰等症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
ICU患者体质差，免疫功能低，伴有长期咳嗽、咳痰的症状；且治疗期间抗菌药物、皮质激素的应用广泛，也会增加细菌感染概率。若不能及时有效治疗，会导致病情进展恶化，威胁患者的生命安全。研究数据显示，ICU重症感染患者中最为常见的病原菌是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌[4]。其中，鲍氏不动杆菌会滋生藻酸盐，在患者的气管粘膜表面形成生物被膜，继而成为感染源。铜绿假单胞菌在呼吸机性相关肺炎中，属于首要致病菌，常见于术后伤口感染，也会引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等，严重者会导致血行散播，发生菌血症、败血症等。一项针对ICU危重患者气道内的细菌研究表明，患者在抗菌治疗期间，定值感染的细菌以铜绿假单胞菌最多，第1 w占比41%，第4 w占比74%[5]。本次研究中，治疗前患者痰培养病原菌种类，以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，分别占比33.75%、22.50%、20.00%。经治疗后病原菌数量明显减少，治疗2 w、4 w后的阳性率降低至68.80%、40.00%。
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在治疗方面，预防性使用抗菌药物具有良好效果，但是要避免药物滥用，应该根据病原菌检测结果对症用药，制定合理的联合用药方案。目前常用药物例如舒巴坦-头孢哌酮、哌拉西林钠他唑巴坦、替加环素等[6]。文中试验组患者针对性用药后，治疗有效率达到92.50%，高于对照组的75.00%，患者高温、咳嗽、咳痰等症状消失时间明显缩短，差异有统计学意义。其中，舒巴坦-头孢哌酮属于复合制剂，用于敏感菌引起的呼吸、泌尿系统感染，以及胆囊炎、腹膜炎、腹腔感染、败血症等；哌拉西林钠他唑巴坦适用于对哌拉西林耐药的产β内酰胺酶细菌引起的中度和重度感染；替加环素具有广谱抗微生物活性，用药优势体现在半衰期长、用药剂量小、不容易产生耐药性[7]。
在何鲤穗等人的研究中[8]，对症用药患者的治疗有效率为97.5%，和本次研究结果相近。为了有效降低感染风险，首先应该减少侵入性操作，缩短机械通气时间，并要求医务人员严格遵循无菌操作，加强洗手、消毒等工作；其次密切监测患者病原菌的种类，分析耐药性变化，从而选择合适的抗菌药物，或者制定科学的经验用药方案；如果患者已经发生了感染，就要进行痰培养和药敏试验，为临床治疗提供依据；最后，严重感染患者治疗期间应该保护肾功能，防止药物引起急性肾损伤、肾功能不全等。
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综上所述，ICU重症感染患者实施抗菌治疗具有良好效果，能够减少痰培养病原菌数量，缩短症状消失时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵洪峰，任淑華，蔡艺飞.患者鲍氏不动杆菌定植感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(04)：693-695.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(05)：314-320.
[3]韩国丽，李雷清，吴丹梅.重症监护病房临床病原微生物送检实证分析[J].中华急诊医学杂志，2015，24(04)：363-368.
[4]任新生，刘晓蓉.ICU重症感染抗菌药物应用策略[J].中华急诊医学杂志，2011，20(03)：235-236.
, 百拇医药
[5]盖晓燕，沈宁，贺蓓，等.环丙沙星在机械通气下呼吸道重症感染患者中的肺组织渗透性研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31(06)：403-405.
[6]倪春华，刘龙.血清降钙素原和C反应蛋白联合检测在ICU患者细菌感染诊断和治疗中的应用[J].徐州医学院学报，2013，33(10)：658-660.
[7]崔畅，肖正睿，戴启盈.重症感染患者持续肾脏替代治疗效果的Meta分析[J].江苏医药，2014，40(02)：158-161.
[8]何鲤穗，陈志量，刘玉琪.ICU重症感染患者抗菌治疗前后痰培养病原菌动态变化与临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(24)：5584-5586.
编辑/杨倩, 百拇医药(肖建)