肛管内主管挂线联合肛门外瘘管切除缝合或旷置治疗高位肛瘘疗效的对比研究(2)
1.2.2排除标准[5] ①合并肝、肾等严重疾病；②直肠其它病变，比如：息肉；肿瘤；③非原发性病变；④有慢性严重基础疾病；⑤由结核、感染亦或者是外伤引发的肛瘘。
1.3方法
术前全面了解患者的病灶情况，并予以局部麻醉处理，协助取截石位。消毒后，于肛管内放置干纱布，同时在外口滴注美篮(适量)，然后再将纱布缓慢取出，观察染色情况，找到内口，对于复杂的瘘管，需利用探针进行寻找。
1.3.1实验组 寻找期间，操作者将食指轻轻插入患者肛门中，以引导探针弯到肛门之外。待切开皮肤组织之后，立即取出探针，同时沿探针位置将瘘道规范化的切开。此后，再沿染色方向，对盲管和支管进行切开，然后再依次切除坏死组织和瘘道染色组织。利用橡皮筋对创口进行挂线修整，手术结束后，消毒并做缝合处理。
1.3.2对照组 先对外口进行充分扩张，然后再切除掉坏死组织和瘢痕，同时对外口管壁进行搔刮，彻底切除残留的坏死组织，让基底肉芽完整显露。手术结束后，在两外口之间留置长胶片引流，并依次行消毒与缝合操作。叮嘱患者术后2 d内进食流食，严格控制排便，指导使用抗生素；术后第2 d换药，第3～5 d紧线，第15 d之后脱线。
, 百拇医药
1.4观察指标
记录各组缝合亦或者是旷置处的愈合时间，术后随访2～3年，统计复发者例数。
1.5疗效判定标准[6]
参考“肛肠病新论”中的相关标准，评价患者经不同手术方式治疗之后的效果：①显效：肛门功能完全恢复正常；相关症状彻底消失；肛瘘完全愈合。②有效：肛门功能基本恢复正常；相关症状明显改善；肛瘘未愈合。③无效：不满足上述任何一个标准。疗效总有效：显效率和有效率之和。
1.6统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以(x±s)表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 比较两组患者的疗效
实验组达显效标准者有32例，达有效标准者有18例，总有效率为92.59%；对照组达显效标准者有24例，达有效标准者有17例，总有效率为75.93%。实验组总有效率明显比对照组高，差异显著(P<0.05)，见表1。
2.2 比较两组患者其他治疗指标
实验组的缝合处愈合时间为(13.72±10.13)d，较对照组旷置处愈合时间(24.61±14.32)d显著降低，P<0.05；实验组术后2～3年内的复发率明显低于对照组，两者之比为：1.85% vs.9.26%，差异显著(P<0.05)，见表2。
3 讨论
人体的瘘管结构十分复杂，若其周围的脓肿破裂将会形成肛瘘，影响患者的日常生活。因此病属于是泌尿科疾病，具有难治性，并且，支管与盲管的存在还会提高治愈的困难度[7]。有资料显示，流脓、体温升高、脓液稠厚且有臭味以及肛门附近胀痛等均是此病的主症，而由粪便等因素引发的肛管感染则是此病的主要病机[8]。现阶段，手术治疗肛瘘的重点是破坏瘘管、清除坏死组织、预防肛门畸形/失禁以及减轻括约肌损伤等[9]。但因不同的手术方式具有不同的临床疗效，所以，临床医师在治疗患者时，还应全面了解其瘘管的解剖结构及其与周围组织间的关系[10]，并以此为依据为患者选择一种更安全有效的手术方式。在此次研究当中，所有病患都接受肛管内主管挂线治疗，且实验组同时辅以肛门外瘘管切除缝合治疗，对照组辅以肛门外瘘管旷置术治疗，经分析后筆者发现，实验组的疗效明显高于对照组，缝合处愈合时间明显短于对照组的旷置处愈合时间，P<0.05；实验组的复发率为1.85%较对照组显著下降，P<0.05。
, 百拇医药
综上所述，高位肛瘘联合应用肛管内主管挂线与肛门外瘘管切除缝合法，疗效显著，切开愈合速度快，肛门功能恢复明显，可供临床借鉴。
参考文献：
[1]任炜.肛管内主管挂线联合肛门外瘘管切除缝合或旷置治疗高位肛瘘疗效的对比研究[J].中国实用医刊，2016，43(22)：53-55.
[2]郎顺利.探讨治疗高位肛瘘的有效手术方式[J].心理医生，2016，22(3)：36-37.
[3]吴艳敏.两种手术方法治疗高位肛瘘疗效的比较分析[J].中国医药指南，2013(27)：436-437.
[4]梁海军.66例高位肛瘘手术治疗的临床疗效观察[J].东方食疗与保健，2015(3)：65-66.
, 百拇医药 [5]王良龙，王裕中，孟凡涛，等.两种术式治疗高位肛瘘临床研究[J].实用临床医药杂志，2012，16(11)：73-74，77.
[6]邵建平.高位肛瘘采用肛门外瘘管旷置加肛管内主管挂线法治疗的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(49)：9777.
[7]郑丽华，王晏美，李昕，等.低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的临床研究[J].中国临床医生，2014(6)：50-51.
[8]刘占彦，李燕，马剑海，等.微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例临床观察[J].河北中医，2011，33(5)：795-796.
[9]宋世荣，程新豹.70例微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘临床观察[J].当代医学，2012，18(16)：114，163.
[10]刘占彦，苗建营，李燕，等.微创切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例[J].中国美容医学，2011，20(z3)：173-173.
编辑/李桦, 百拇医药(胡晓兵)
1.3方法
术前全面了解患者的病灶情况，并予以局部麻醉处理，协助取截石位。消毒后，于肛管内放置干纱布，同时在外口滴注美篮(适量)，然后再将纱布缓慢取出，观察染色情况，找到内口，对于复杂的瘘管，需利用探针进行寻找。
1.3.1实验组 寻找期间，操作者将食指轻轻插入患者肛门中，以引导探针弯到肛门之外。待切开皮肤组织之后，立即取出探针，同时沿探针位置将瘘道规范化的切开。此后，再沿染色方向，对盲管和支管进行切开，然后再依次切除坏死组织和瘘道染色组织。利用橡皮筋对创口进行挂线修整，手术结束后，消毒并做缝合处理。
1.3.2对照组 先对外口进行充分扩张，然后再切除掉坏死组织和瘢痕，同时对外口管壁进行搔刮，彻底切除残留的坏死组织，让基底肉芽完整显露。手术结束后，在两外口之间留置长胶片引流，并依次行消毒与缝合操作。叮嘱患者术后2 d内进食流食，严格控制排便，指导使用抗生素；术后第2 d换药，第3～5 d紧线，第15 d之后脱线。
, 百拇医药
1.4观察指标
记录各组缝合亦或者是旷置处的愈合时间，术后随访2～3年，统计复发者例数。
1.5疗效判定标准[6]
参考“肛肠病新论”中的相关标准，评价患者经不同手术方式治疗之后的效果：①显效：肛门功能完全恢复正常；相关症状彻底消失；肛瘘完全愈合。②有效：肛门功能基本恢复正常；相关症状明显改善；肛瘘未愈合。③无效：不满足上述任何一个标准。疗效总有效：显效率和有效率之和。
1.6统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以(x±s)表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 比较两组患者的疗效
实验组达显效标准者有32例，达有效标准者有18例，总有效率为92.59%；对照组达显效标准者有24例，达有效标准者有17例，总有效率为75.93%。实验组总有效率明显比对照组高，差异显著(P<0.05)，见表1。
2.2 比较两组患者其他治疗指标
实验组的缝合处愈合时间为(13.72±10.13)d，较对照组旷置处愈合时间(24.61±14.32)d显著降低，P<0.05；实验组术后2～3年内的复发率明显低于对照组，两者之比为：1.85% vs.9.26%，差异显著(P<0.05)，见表2。
3 讨论
人体的瘘管结构十分复杂，若其周围的脓肿破裂将会形成肛瘘，影响患者的日常生活。因此病属于是泌尿科疾病，具有难治性，并且，支管与盲管的存在还会提高治愈的困难度[7]。有资料显示，流脓、体温升高、脓液稠厚且有臭味以及肛门附近胀痛等均是此病的主症，而由粪便等因素引发的肛管感染则是此病的主要病机[8]。现阶段，手术治疗肛瘘的重点是破坏瘘管、清除坏死组织、预防肛门畸形/失禁以及减轻括约肌损伤等[9]。但因不同的手术方式具有不同的临床疗效，所以，临床医师在治疗患者时，还应全面了解其瘘管的解剖结构及其与周围组织间的关系[10]，并以此为依据为患者选择一种更安全有效的手术方式。在此次研究当中，所有病患都接受肛管内主管挂线治疗，且实验组同时辅以肛门外瘘管切除缝合治疗，对照组辅以肛门外瘘管旷置术治疗，经分析后筆者发现，实验组的疗效明显高于对照组，缝合处愈合时间明显短于对照组的旷置处愈合时间，P<0.05；实验组的复发率为1.85%较对照组显著下降，P<0.05。
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综上所述，高位肛瘘联合应用肛管内主管挂线与肛门外瘘管切除缝合法，疗效显著，切开愈合速度快，肛门功能恢复明显，可供临床借鉴。
参考文献：
[1]任炜.肛管内主管挂线联合肛门外瘘管切除缝合或旷置治疗高位肛瘘疗效的对比研究[J].中国实用医刊，2016，43(22)：53-55.
[2]郎顺利.探讨治疗高位肛瘘的有效手术方式[J].心理医生，2016，22(3)：36-37.
[3]吴艳敏.两种手术方法治疗高位肛瘘疗效的比较分析[J].中国医药指南，2013(27)：436-437.
[4]梁海军.66例高位肛瘘手术治疗的临床疗效观察[J].东方食疗与保健，2015(3)：65-66.
, 百拇医药 [5]王良龙，王裕中，孟凡涛，等.两种术式治疗高位肛瘘临床研究[J].实用临床医药杂志，2012，16(11)：73-74，77.
[6]邵建平.高位肛瘘采用肛门外瘘管旷置加肛管内主管挂线法治疗的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(49)：9777.
[7]郑丽华，王晏美，李昕，等.低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的临床研究[J].中国临床医生，2014(6)：50-51.
[8]刘占彦，李燕，马剑海，等.微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例临床观察[J].河北中医，2011，33(5)：795-796.
[9]宋世荣，程新豹.70例微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘临床观察[J].当代医学，2012，18(16)：114，163.
[10]刘占彦，苗建营，李燕，等.微创切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例[J].中国美容医学，2011，20(z3)：173-173.
编辑/李桦, 百拇医药(胡晓兵)
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