喉罩全麻对腹腔镜阑尾切除术血流动力学的影响观察(2)
1.3监测指标
分别记录在麻醉诱导时(T0)、置入喉罩/ 气管导管时(T1)、置入喉罩/气管导管后即刻(T2)、置入喉罩/气管导管后 5 min(T3)和穿刺时(T4)、拔出喉罩/气管导管时(T5)分别记录 SBP、DBP、MAP、HR、PETCO2等相关指标。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，组内比较使用重复测量的方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05 表示有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、性别、体重、体重指数上差异无统计学意义(P>0.05)，通过检测两组患者PETCO2差异无统计学意义(P>0.05)。与麻醉前T0相比，喉罩组T1时的SBP、DBP、MAP明显下降(P<0.05)，T2、T3、T4、T5无明显差异(P>0.05)。气管插管组T1比T0 SBP、DBP、MAP明显下降(P<0.05)。组间比较T2 B组T2比T2 A组SBP、DBP、MAP、HR明显升高(P<0.05)。T5时B组比A组SBP、DBP、MAP、HR亦明显升高(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
喉罩具有操作简单，对呼吸道无刺激，应激反应小等优点。随着人们对其认识的深入和使用经验的丰富，其应用越来越广泛[2]。临床中广泛应用于开腹手术的麻醉，但对于腹腔镜手术的应用较少，可能原因在于气腹压对呼吸的影响，担心术中喉罩松动，对呼吸道管理不善。通过本次研究发现：60例喉罩组没有发现术中喉罩松动的情况，其PETCO2与对照组相比并没有明显的区别。此外，与麻醉诱导前T0相比，无论是喉罩组还是气管插管组T1时血压，心率明显下降，提示麻醉诱导时要缓慢静注，避免血流动力学波动过大。
另外与对照组相比，喉罩组在麻醉诱导置入喉罩时， 咽喉部受刺激所引起的 SBP、DBP、MAP升高和 HR 增快程度明显降低，此时的SBP、DBP、MAP、HR 接近麻醉诱导前患者的基础水平，同时喉罩组在T2、T3、T4、T5血流動力学表现也都比较平稳。而气管插管组在麻醉诱导插管后、拔管后均有明显的心血管反应。而且气管插管所引起的并发症如呛咳、咽喉痛、肺炎等喉罩插管可有效避免。
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通过本次研究可以得出，喉罩可以安全应用于腹腔镜阑尾炎手术的麻醉，与传统的气管插管麻醉相比，具有呼吸道刺激小，心血管应激反应轻，相应的麻醉并发症也减少。喉罩麻醉对血液动力学的影响显然小于气管内插管。喉罩组患者无剧烈躁动和呛咳，苏醒较快，拔管时大多能安静配合，有利于患者术后早期恢复。需要指出的是，由于喉罩不能完全隔离呼吸道和食道，容易引起返流误吸，故腹腔镜阑尾炎手术禁食水就显得相当重要，常规禁食水在8 h及以上。如果有条件可使用新型食管引流型喉罩(PLMA)，可避免反流和误吸[3]。罗贞[4]等研究表明，Spreme喉罩与传统喉罩相比，操作同样简单可行，对患者心血管反应影响较小，其特有的设计结构也使得喉罩置入更顺利，同时气道与食道的隔离对防治反流和误吸起到了很好的保护作用。与开腹阑尾炎手术相比，腹腔镜阑尾炎手术的麻醉有着特殊的体位要求，主要是因为手术中特殊的体位要求以及二氧化碳气腹对患者呼吸功能的影响。因此，腹腔镜手术的麻醉管理要求常规监测PETCO2[5]。喉罩全麻期间应密切关注生命体征的变化，同时术中要多次检查喉罩是否有漏气或气道阻力增高的情况，随时进行对症处理，防止因通气不足所导致的不良反应发生。
, 百拇医药
参考文献：
[1]吴晋，严敏，应静，等.两种方法置入ProSeal喉罩和Supreme喉罩用于全身麻醉患者气道管理的对比研究[J].上海医药，2015，38(9)：706-710.
[2]张同军.喉罩不同充气法与喉罩囊压力和术后咽喉部并发症关系的研究[J].中国全科医学，2014，17(30)：3566-3569.
[3]高艳，王丽，赵继波.不同类型喉罩在老年困难气道患者麻醉气道管理中的比较研究[J].中国临床医生杂志，2015，43(7)：67-69.
[4]罗贞，魏新川.食管引流型喉罩的临床应用进展[J].华西医学，2013，28(3)：473-477.
[5]陈茜，丁芳，陈永权.不同腹腔镜手术二氧化碳(CO2)气腹对患者呼吸动力学的影响[J].中国内镜杂志，2014，20(4)：355.
编辑/钱洪飞, 百拇医药(关江)
分别记录在麻醉诱导时(T0)、置入喉罩/ 气管导管时(T1)、置入喉罩/气管导管后即刻(T2)、置入喉罩/气管导管后 5 min(T3)和穿刺时(T4)、拔出喉罩/气管导管时(T5)分别记录 SBP、DBP、MAP、HR、PETCO2等相关指标。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，组内比较使用重复测量的方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05 表示有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、性别、体重、体重指数上差异无统计学意义(P>0.05)，通过检测两组患者PETCO2差异无统计学意义(P>0.05)。与麻醉前T0相比，喉罩组T1时的SBP、DBP、MAP明显下降(P<0.05)，T2、T3、T4、T5无明显差异(P>0.05)。气管插管组T1比T0 SBP、DBP、MAP明显下降(P<0.05)。组间比较T2 B组T2比T2 A组SBP、DBP、MAP、HR明显升高(P<0.05)。T5时B组比A组SBP、DBP、MAP、HR亦明显升高(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
喉罩具有操作简单，对呼吸道无刺激，应激反应小等优点。随着人们对其认识的深入和使用经验的丰富，其应用越来越广泛[2]。临床中广泛应用于开腹手术的麻醉，但对于腹腔镜手术的应用较少，可能原因在于气腹压对呼吸的影响，担心术中喉罩松动，对呼吸道管理不善。通过本次研究发现：60例喉罩组没有发现术中喉罩松动的情况，其PETCO2与对照组相比并没有明显的区别。此外，与麻醉诱导前T0相比，无论是喉罩组还是气管插管组T1时血压，心率明显下降，提示麻醉诱导时要缓慢静注，避免血流动力学波动过大。
另外与对照组相比，喉罩组在麻醉诱导置入喉罩时， 咽喉部受刺激所引起的 SBP、DBP、MAP升高和 HR 增快程度明显降低，此时的SBP、DBP、MAP、HR 接近麻醉诱导前患者的基础水平，同时喉罩组在T2、T3、T4、T5血流動力学表现也都比较平稳。而气管插管组在麻醉诱导插管后、拔管后均有明显的心血管反应。而且气管插管所引起的并发症如呛咳、咽喉痛、肺炎等喉罩插管可有效避免。
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通过本次研究可以得出，喉罩可以安全应用于腹腔镜阑尾炎手术的麻醉，与传统的气管插管麻醉相比，具有呼吸道刺激小，心血管应激反应轻，相应的麻醉并发症也减少。喉罩麻醉对血液动力学的影响显然小于气管内插管。喉罩组患者无剧烈躁动和呛咳，苏醒较快，拔管时大多能安静配合，有利于患者术后早期恢复。需要指出的是，由于喉罩不能完全隔离呼吸道和食道，容易引起返流误吸，故腹腔镜阑尾炎手术禁食水就显得相当重要，常规禁食水在8 h及以上。如果有条件可使用新型食管引流型喉罩(PLMA)，可避免反流和误吸[3]。罗贞[4]等研究表明，Spreme喉罩与传统喉罩相比，操作同样简单可行，对患者心血管反应影响较小，其特有的设计结构也使得喉罩置入更顺利，同时气道与食道的隔离对防治反流和误吸起到了很好的保护作用。与开腹阑尾炎手术相比，腹腔镜阑尾炎手术的麻醉有着特殊的体位要求，主要是因为手术中特殊的体位要求以及二氧化碳气腹对患者呼吸功能的影响。因此，腹腔镜手术的麻醉管理要求常规监测PETCO2[5]。喉罩全麻期间应密切关注生命体征的变化，同时术中要多次检查喉罩是否有漏气或气道阻力增高的情况，随时进行对症处理，防止因通气不足所导致的不良反应发生。
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参考文献：
[1]吴晋，严敏，应静，等.两种方法置入ProSeal喉罩和Supreme喉罩用于全身麻醉患者气道管理的对比研究[J].上海医药，2015，38(9)：706-710.
[2]张同军.喉罩不同充气法与喉罩囊压力和术后咽喉部并发症关系的研究[J].中国全科医学，2014，17(30)：3566-3569.
[3]高艳，王丽，赵继波.不同类型喉罩在老年困难气道患者麻醉气道管理中的比较研究[J].中国临床医生杂志，2015，43(7)：67-69.
[4]罗贞，魏新川.食管引流型喉罩的临床应用进展[J].华西医学，2013，28(3)：473-477.
[5]陈茜，丁芳，陈永权.不同腹腔镜手术二氧化碳(CO2)气腹对患者呼吸动力学的影响[J].中国内镜杂志，2014，20(4)：355.
编辑/钱洪飞, 百拇医药(关江)