医保与新农合异地就医直接结算模式比较(2)
省医保和省农合对省城医院均采取了省中心统一管理异地结算费用、医院与属地医保经办机构按月进行费用结算的做法,这样避免了一家医院与多家经办机构结算的弊端,方便了定点医院和药店,有效提高了结算效率。2.6监督管理
山西省医保将异地就医纳入就医地经办机构协议管理,对异地就医费用进行审核,并将有关信息及时向参保地经办机构反馈。
山西省新农合省级结算中心负责对医疗费用进行监督管理,为结报工作提供有力支撑。
省医保和省农合均采取网上监控、事后抽调病历审核、实地稽查等方式,对异地就医费用进行监督检查,患者出院时在医院进行直接结算、垫支医疗费用,经办机构在与医院进行结算时对费用进行稽核处理。
2.7定点机构
山西省异地就医两定机构根据接口规范,在本地医保程序中开发了相应的省内异地就医模块,更新全省统一的医保目录和疾病分类库等数据。制定异地就医入出院流程,与省内各地医保经办机构建立协调机制,保障就医流程方便快捷,每月与医保中心结算异地就医费用。
山西省新农合省级定点医院按照信息接口标准开发了新程序,实现与省平台和各县新农合中心的对接,对应药品和诊疗目录,实现相关数据交换。公示报销流程、结算所需资料等信息 ......
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