综合呼吸训练对高龄股骨粗隆间骨折围手术期肺部感染的影响(2)
1.2.2对照组 患者围手术期间指导有效咳嗽，床上翻身拍背等活动，同时予以雾化，化痰等预防肺部感染的治疗。
1.2.3训练注意事项 针对高龄患者从耐受的低负荷开始，以患者不感疲劳为度，训练的强度应从匀速低强度训练开始，循序渐进，逐渐增强患者对锻炼的耐受能力。
1.3评价方法
对两组患者的肺部感染情况进行评定：①咳嗽、咳脓痰；②听诊存在肺部啰音；③发热，体温超过37.5 ℃；④X线示胸部有炎性浸润改变；⑤痰液细菌培养呈阳性。出现以上三项诊断为肺部感染。
1.4统计学处理
应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料用？字2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
试验组患者中有1例肺部感染，对照组患者中有4例感染，试验组和对照组肺部感染率分别为3.00%和12.50%。试验组的肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(？字2=3.486，P<0.05)，见表1。
3 讨论
随着年龄的增加，老年患者各种器官功能老化，呼吸功能降低，呼吸道清除滤过效率较低，机体免疫能力也相应降低，肺部感染的风险大大的增加[3]。高龄股骨粗隆间患者骨折后由于保守治疗造成的严重并发症，老年人接受手术治疗的逐渐增多。围手术期患者面临着术前的卧床，术中的麻醉镇静，以及术后康复过程中患肢需要较晚时间的负重，均会导致患者卧床的时间大大增加，从而导致术后出现咳痰无力、呼吸困难，甚至发展为肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭[4]。研究表明：骨科患者死亡的最严重的并发症是感染( 呼吸、泌尿系统)和心血管系统病变[5]。
呼吸训练得到了广泛的认可，可以增加肺活量和吸氧量，改善肺功能，改善全身健康状况，防治肺部感染[6]。有的研究表明呼吸训练不仅改善了肺的通气换气功能，同时还提高了机体的免疫功能，鲍军等[10]选取20例老年慢性阻塞性肺疾病患者，对其进行12 w的常规呼吸操训练；结果显示，研究对象外周血促炎因子的表达明显下降，而抗炎因子的表达则明显提高，说明了呼吸操训练还可能会提高患者抗炎能力以及降低患者系统的炎症水平，从而降低肺部感染的发生率。
, 百拇医药
本研究所采用的综合呼吸训练是指保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能，促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换的训练方法。以膈肌运动为主的腹式呼吸，通过增加腹内压使胸廓进行最大程度的运动，促进肺扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能[7]；缩唇呼吸、吹笛样呼气，吹气球都是在呼气过程中施加阻力，从而提高气道内压，防止气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出，改善通气/血流比例的失调，减少低氧血症的发生；改善呼吸功能，必须要加强呼吸肌的训练，研究表明：呼吸肌群最大程度的去主动参与收缩，能达到增强和锻炼呼吸肌群耐力的目的，降低肺和胸廓的弹性阻力，增加潮气量和肺泡通气量，减少死腔通气量[8]；局部呼吸训练是有针对性的挤压胸壁，促进局部呼吸功能的改善，最大程度的调动呼吸肌群的参与；促进痰液排出， 是减少肺部感染发生的重要措施，咳嗽是一种清除肺内痰液的反应性防卫动作[9]，有效咳嗽尤为重要，可以增强肺泡通气量，提高潮气量。本研究中，在患者有效咳嗽，翻身拍背的基础护理下，加入腹式呼吸，抗阻呼吸，呼吸肌训练及局部呼吸的方法，提高患者呼吸肌功能，改善肺的通气、换气功能，使患者在围手术期更好的完成排痰和痰液引流，明显降低了肺部感染的发生率。
, 百拇医药
综上所述，本研究在常规的预防肺部感染的治疗及日常护理下，在患者围手术期介入了综合呼吸训练，从而改善了患者在住院期间的呼吸功能，减少了肺部感染的发生率，为患者手术的效果和后期康复都提供了有利的条件。
参考文献：
[1]Brauer CA，Coca Perraillon M，Cutler DM，et al.Incidence and mortality of hip fractures in the United Strates [J].JAMA，2009，302(14)：1573-1379.
[2]李意.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究发展[J].重庆医学，2013，42(10)：1172-1175.
[3]刘鹏.神经内科重症监护室卒中相关性肺炎危险因素分析[D].新疆医科大學，2013.
, http://www.100md.com
[4]杨树涛，王永鹏.吹气球呼吸训练法对术前老年患者呼吸功能的影响[J].当代医学，2011，17(23)：79-80.
[5]顾海俊，李晓林.手术时机对老年髋部骨折患者预后的影响[J].国际骨科学杂志，2009(30)：162-163.
[6]李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志，2007，42(9)：836-838.
[7]郭晓峰，王静，杨海燕.术前呼吸操锻炼对食管癌患者术后呼吸功能恢复的影响[J].护理学杂志，2005，20(18)：36-37.
[8]李芳兰.呼吸训练在高龄股骨颈骨折围手术期的应用研究[J].河北医学，2010，16(11)：1378-1381.
[9]王杏茹.外科住院患者肺部感染的预防与护理[J].中华医院感染学杂志，2003，13(8)：774-776.
[10]董明，李大鹏，任承纲.术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响[J].实用老年医学，2014，28(8)：697-699., 百拇医药(林乾 卢晓栋)
1.2.3训练注意事项 针对高龄患者从耐受的低负荷开始，以患者不感疲劳为度，训练的强度应从匀速低强度训练开始，循序渐进，逐渐增强患者对锻炼的耐受能力。
1.3评价方法
对两组患者的肺部感染情况进行评定：①咳嗽、咳脓痰；②听诊存在肺部啰音；③发热，体温超过37.5 ℃；④X线示胸部有炎性浸润改变；⑤痰液细菌培养呈阳性。出现以上三项诊断为肺部感染。
1.4统计学处理
应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料用？字2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
试验组患者中有1例肺部感染，对照组患者中有4例感染，试验组和对照组肺部感染率分别为3.00%和12.50%。试验组的肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(？字2=3.486，P<0.05)，见表1。
3 讨论
随着年龄的增加，老年患者各种器官功能老化，呼吸功能降低，呼吸道清除滤过效率较低，机体免疫能力也相应降低，肺部感染的风险大大的增加[3]。高龄股骨粗隆间患者骨折后由于保守治疗造成的严重并发症，老年人接受手术治疗的逐渐增多。围手术期患者面临着术前的卧床，术中的麻醉镇静，以及术后康复过程中患肢需要较晚时间的负重，均会导致患者卧床的时间大大增加，从而导致术后出现咳痰无力、呼吸困难，甚至发展为肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭[4]。研究表明：骨科患者死亡的最严重的并发症是感染( 呼吸、泌尿系统)和心血管系统病变[5]。
呼吸训练得到了广泛的认可，可以增加肺活量和吸氧量，改善肺功能，改善全身健康状况，防治肺部感染[6]。有的研究表明呼吸训练不仅改善了肺的通气换气功能，同时还提高了机体的免疫功能，鲍军等[10]选取20例老年慢性阻塞性肺疾病患者，对其进行12 w的常规呼吸操训练；结果显示，研究对象外周血促炎因子的表达明显下降，而抗炎因子的表达则明显提高，说明了呼吸操训练还可能会提高患者抗炎能力以及降低患者系统的炎症水平，从而降低肺部感染的发生率。
, 百拇医药
本研究所采用的综合呼吸训练是指保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能，促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换的训练方法。以膈肌运动为主的腹式呼吸，通过增加腹内压使胸廓进行最大程度的运动，促进肺扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能[7]；缩唇呼吸、吹笛样呼气，吹气球都是在呼气过程中施加阻力，从而提高气道内压，防止气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出，改善通气/血流比例的失调，减少低氧血症的发生；改善呼吸功能，必须要加强呼吸肌的训练，研究表明：呼吸肌群最大程度的去主动参与收缩，能达到增强和锻炼呼吸肌群耐力的目的，降低肺和胸廓的弹性阻力，增加潮气量和肺泡通气量，减少死腔通气量[8]；局部呼吸训练是有针对性的挤压胸壁，促进局部呼吸功能的改善，最大程度的调动呼吸肌群的参与；促进痰液排出， 是减少肺部感染发生的重要措施，咳嗽是一种清除肺内痰液的反应性防卫动作[9]，有效咳嗽尤为重要，可以增强肺泡通气量，提高潮气量。本研究中，在患者有效咳嗽，翻身拍背的基础护理下，加入腹式呼吸，抗阻呼吸，呼吸肌训练及局部呼吸的方法，提高患者呼吸肌功能，改善肺的通气、换气功能，使患者在围手术期更好的完成排痰和痰液引流，明显降低了肺部感染的发生率。
, 百拇医药
综上所述，本研究在常规的预防肺部感染的治疗及日常护理下，在患者围手术期介入了综合呼吸训练，从而改善了患者在住院期间的呼吸功能，减少了肺部感染的发生率，为患者手术的效果和后期康复都提供了有利的条件。
参考文献：
[1]Brauer CA，Coca Perraillon M，Cutler DM，et al.Incidence and mortality of hip fractures in the United Strates [J].JAMA，2009，302(14)：1573-1379.
[2]李意.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究发展[J].重庆医学，2013，42(10)：1172-1175.
[3]刘鹏.神经内科重症监护室卒中相关性肺炎危险因素分析[D].新疆医科大學，2013.
, http://www.100md.com
[4]杨树涛，王永鹏.吹气球呼吸训练法对术前老年患者呼吸功能的影响[J].当代医学，2011，17(23)：79-80.
[5]顾海俊，李晓林.手术时机对老年髋部骨折患者预后的影响[J].国际骨科学杂志，2009(30)：162-163.
[6]李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志，2007，42(9)：836-838.
[7]郭晓峰，王静，杨海燕.术前呼吸操锻炼对食管癌患者术后呼吸功能恢复的影响[J].护理学杂志，2005，20(18)：36-37.
[8]李芳兰.呼吸训练在高龄股骨颈骨折围手术期的应用研究[J].河北医学，2010，16(11)：1378-1381.
[9]王杏茹.外科住院患者肺部感染的预防与护理[J].中华医院感染学杂志，2003，13(8)：774-776.
[10]董明，李大鹏，任承纲.术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响[J].实用老年医学，2014，28(8)：697-699., 百拇医药(林乾 卢晓栋)
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