氨甲环酸联合鸡尾酒疗法治疗血友病性膝关节炎的疗效观察(1)

http://www.100md.com 2017年6月11日 医学信息 2017年第23期

     摘要：目的 观察氨甲环酸联合术中局部浸润麻醉(即鸡尾酒疗法)应用于全膝关节置换治疗血友病性膝关节炎的临床疗效。方法 对7例(11膝)血友病性膝关节炎患者行全膝关节置换术；围术期行凝血因子替代治疗；术中局部浸润麻醉并于手术切口缝合后将氨甲环酸药液自引流管逆向注入关节腔；比较手术前后膝关节HSS各项评分及VAS评分。结果 7例(11膝)术后患者膝关节功能明显改善；手术前后HSS评分及VAS评分比较P<0.01差异有统计学意义。结论 氨甲环酸联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换治疗血友病性膝关节炎中取得满意的临床效果，提高患者生活质量。

    关键词：氨甲环酸；鸡尾酒疗法；血友病；全膝关节置换

    中图分类号：R733 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)23-0077-03

    To Observe the Curative Effect of Tranexamic Acid Combined with Cocktail Therapy in the Treatment of Hemophilic Arthritis of the Knee
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    LUO Guo-dong1，WANG Wen-ji2，HAN Xing-wen2，LIU Yang1，HUANG Jun-gang1

    (1.the First Clinical Medical School of Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；

    2.Department of Orthopedics，First Hospital Affiliated to Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China)

    Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of tranexamic acid combined with local infiltration anesthesia(ie，cocktail therapy)in the treatment of hemophilic knee arthritis with total knee arthroplasty.Methods Total knee arthroplasty was performed in 7 patients(11 knees)hemophilic knee arthritis；perioperative coagulation factor replacement therapy；Intraoperative infiltration of the anesthesia and surgical incision suture after the tranexamic acid from the drainage tube into the joint cavity；compared before and after surgery knee HSS scores and VAS score.Results The function of knee joint was improved in 7 cases(11 knees).The difference of HSS score and VAS score before and after operation was statistically significant，P<0.01.Conclusion Tranexamic acid combined with cocktail therapy in the treatment of hemophilia knee arthritis in patients with knee to achieve satisfactory clinical results，improve patient quality of life.
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    Key words：Tranexamic acid；Cocktail therapy；Hemophilia；Total knee replacement

    血友病(hemophilia)患者因反復多次的关节内滑膜出血，积血不能完全吸收，铁沉积于滑膜及关节软骨，刺激滑膜增生、侵蚀软骨，最终出现以关节软骨破坏、关节畸形、挛缩为主要临床特征的血友病性关节炎[1]。血友病性关节炎的进行性发展必然出现关节僵硬、强直及畸形，甚至出现骨性愈合，造成永久性残疾。膝关节是最常见的受累关节(50%)，并且以年轻人为主[2]。现末期血友病性膝关节炎患者的主要治疗方式为凝血因子替代治疗合并全膝关节置换，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2015年1月～2016年6月于我院行全膝关节置换术的7例(11膝)血友病性关节炎患者，均为男性，均为甲型血友病，均为首次置换手术。年龄24～35岁，平均年龄29.6岁。1例患者同时存在双踝关节强直行关节矫形融合术。术前血友病性膝关节炎患者活动度为0°～45°(平均活动度32.68°±2.47°)。根据Arnold和Hilgartner[3]的放射学分期，6膝达IV期，5膝达V期。术前患者血清VIII因子平均浓度为0.66%。所有患者均未发现HIV阳性者，1例患者为病毒性肝炎丙型慢性患者。
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    1.2方法

    1.2.1评估方法 应用HSS膝关节评分系统评估患者各关节均具有明确关节置换指征。术后行膝关节正侧位X线检查，同时应用HSS膝关节评分系统对膝关节进行评分，并记录。

    1.2.2围术期处理 患者入院后进行全面的血液学检查，特别是凝血因子活性检测；并同时排除其他疾病，如若有其他疾病积极请相关科室会诊协助完善术前准备。根据患者临床具体状况请相关专家指导对其进行凝血因子替代治疗。7例患者均为甲型血友病，术前12 h试验性补充一次FVIII浓缩物，剂量50 U/kg(1 U/kg的FVIII浓缩物可使凝血因子活性提高约2%)[4]，并检测凝血因子活性恢复水平；术前1 h输注50 U/kg的FVIII浓缩物，并检测凝血因子活性水平，使血浆凝血因子活血恢复至100%。术后定期检测凝血因子活性变化，根据监测结果补充FVIII。术后1～3 d内保持凝血因子活性60%～80%，4～6 d内保持在40%～60%，7～14 d(至拆线)保持在30%～50%；满足手术切口的愈合及术后功能锻炼[4]。, http://www.100md.com(罗国栋 王文己 韩兴文 刘洋 黄军刚)

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