艾滋病合并肺结核的护理观察(1)
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)23-0105-02
艾滋病(AIDS)即获得性免疫缺陷综合征，通过获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染引起，易并发各种机会性感染。艾滋病患者中约1/3同时感染了结核分枝杆菌[1]，据美国疾控中心报道，艾滋病合并肺结核发病率比一般结核病的发病率高100倍[2]。同样，结核感染也可加剧HIV感染的病程，两者互为影响。大部分患者发病时缓急不定，病程长，且病情复杂，易发生，甚至形结核性的脑膜炎。我院自2012年6月～2016年8月收治92例艾滋病合并肺结核患者，通过精心的治疗和有效的护理，均康复出院，现将护理体会汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年6月～2016年8月共收治艾滋病合并结核患者92例，均符合2015中华医学会感染学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》诊断标准[3]，男性68例，女性24例，年龄23～68岁，农民32例、个体20例、职员18例、工人13例、无业9例；有性不洁史66例，有吸毒史18例、不明原因8例。主要临床表现为持续的发热、盗汗、腹泻，体温37.8～40.8 ℃，体重进行减达10%以上，并发脑膜刺激征16例，伴有意识障碍10例，63%患者痰菌阳性。部分患者伴随神经精神症状，如头晕、头痛、记忆力下降、神志的改变等。
1.2方法
92例患者入院后，肺结核的诊断主要依靠根据临床症状及胸片筛查，辅以痰涂片、痰培养查抗酸杆菌，确诊患者均给予抗反转录病毒治疗方案及肺结核标准化治疗。根据不同的患者进行心理测评、责任护士进行一对一沟通交流动态了解患者的心理状况，进行综合性、全面的基础评估与分析后实施针对性心理护理及情感支持，有自杀倾向的患者做好患者的心理护理、家属的“寸步不离”的陪伴宣教以及加强护士的巡视病房；个体化评估患者的认知能力，做好服药宣教及监督服药依从性；针对结核病的传染性，做好同病种隔离，做好患者卫生宣教、消毒隔离，既保护自己也保护他人。
2结果
本组92例患者经过系统的治疗和护理后，均康复出院。所有患者均有不同程度的的心理反应，如恐惧、焦虑、抑郁、偏执、悔恨、敌对等，其中4例有自杀倾向。通过护士长、责任护士进行一对一的交流沟通，实施针对性心理疏导，92例艾滋病合并肺结核病患者消除了恐惧、焦虑、自卑、悔恨的心理，没发生一例自杀行为；通过有效的宣教和消毒隔离措施，没有发生一例院内传染；通过住院监督和出院电话随访，所有的患者均完成抗结核治疗。
3护理
3.1隔离护理
艾滋病患者的免疫力低下，易发生重症肺结核，其痰菌阳性也较多，传染性较强。同病种患者应同室或者单间隔离；病房每日早、晚各用“紫外线”消毒1 h，定时通风换气。地面、物品表面、床单位、各把手用有效氯500 ml/L的“施康”消毒液托擦2遍。每位患者每天发一个带“施康”消毒液的收集痰液袋子，并做好咳痰的相关宣教，不可直接对地面或他人咳嗽、打喷嚏等，避免肺结核的飞沫传染，痰吐入消毒液收集袋内，统一回收处理。患者外出检查或者离开房间均佩戴N95口罩，进入房间做诊疗的医护人员均佩戴N95口罩。病房外面挂好隔离标识，防止其他患者或医务人员没有防护的情况下进入房间。凡进入患者房间均戴帽子，N95口罩，如进行有关血液、体液治疗的操作时，要戴防护眼罩、穿防水隔离衣、裤及鞋等，做到绝对不污染周围环境；接触患者分泌物、排泄物、血液或组织黏膜及收集化验标本时，应戴双层乳胶手套。
3.2结核脑病的护理
国外有数据显示，当机体免疫功能重度抑制时，中枢神经感染在机会性感染中占第2位[4]。注意患者生命体征及病情的的变化：密切观察患者呼吸、脉搏、血压和体温，体温高于38.5 ℃时，及时遵醫嘱给予物理降温或药物降温，高烧不退者应给予冰帽，降低脑细胞的耗氧量及代谢，防止脑水肿性颅内压增高；同时密切关注颅内高压的症状并进行及时处理，即患者瞳孔大小、形状、对光反射的灵敏性，当意识障碍进行性加重时，瞳孔大小不等、频繁恶心呕吐、呼吸不规则、烦躁等，提示颅内压升高，应警惕脑疝的发生，应让患者绝对卧床，加强安全护理，可行高头位，为30°～40°为宜，遵医嘱使用脱水剂，必须快速静滴，一般30 min滴完，脱水剂是高渗性液体，不能外漏以免引起局部组织坏死[5]。当使用脱水剂量大时应密切观察脱水过多及肾损伤，即患者的神志、皮肤弹性、尿量以及有无血尿等情况，并准确记录24 h出入量。伴有意识障碍患者头应偏向一侧，避免高颅压呕吐物致堵塞气管，造成窒息。伴惊厥时可给予镇静剂，呕吐用止吐剂，防自伤他伤。躁动不安的患者，应做好安全护理，宣教家属密切看护，必要时实施保护性约束。行腰穿患者，术后应去枕平卧4～6 h，防止出现低压性头痛，出现头晕、头痛、呕吐等症状反应时，应通知医生给予处理。
3.3心理护理
AIDS合并结核患者，因为疾病独特性，给患者生活、工作、家庭及经济等都带来致命性的打击，独自承受着恐惧、焦虑、悲观、绝望和病痛的折磨，承受着巨大的心理和社会压力[6]。护士长、责任护士从患者入院开始根据患者的性格、文化程度、职业、经济等情况进行综合性分析，制定阶段性的沟通交流计划，主动和患者及家属进行有效交流，态度恳切、采取鼓励的眼神、注意倾听，用无私的爱心和平等、理解包容的态度安慰和鼓励患者，增强患者战斗疾病继续生存的信念。对交流欠配合、心理压力较大、情绪不稳定患者，进行专业的心理测评，及时了解患者的心理状态，实施针对性的护理。对伴有自伤念头的患者，及时和家属沟通，实施寸步不离的陪伴，特别是患者外出或上洗手间时、夜间医护人员不足时，医护人员加强病房的巡视，防止意外事件发生。同时加强患者对疾病知识宣教，提高其应对能力，让患者及家属对疾病、及其治疗有充分的认识，积极帮助患者面对现实勇于战胜疾病的信心和能力，珍惜周围人，积极配合医护人员进行诊疗护理。, 百拇医药(徐敏)
艾滋病(AIDS)即获得性免疫缺陷综合征，通过获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染引起，易并发各种机会性感染。艾滋病患者中约1/3同时感染了结核分枝杆菌[1]，据美国疾控中心报道，艾滋病合并肺结核发病率比一般结核病的发病率高100倍[2]。同样，结核感染也可加剧HIV感染的病程，两者互为影响。大部分患者发病时缓急不定，病程长，且病情复杂，易发生，甚至形结核性的脑膜炎。我院自2012年6月～2016年8月收治92例艾滋病合并肺结核患者，通过精心的治疗和有效的护理，均康复出院，现将护理体会汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年6月～2016年8月共收治艾滋病合并结核患者92例，均符合2015中华医学会感染学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》诊断标准[3]，男性68例，女性24例，年龄23～68岁，农民32例、个体20例、职员18例、工人13例、无业9例；有性不洁史66例，有吸毒史18例、不明原因8例。主要临床表现为持续的发热、盗汗、腹泻，体温37.8～40.8 ℃，体重进行减达10%以上，并发脑膜刺激征16例，伴有意识障碍10例，63%患者痰菌阳性。部分患者伴随神经精神症状，如头晕、头痛、记忆力下降、神志的改变等。
1.2方法
92例患者入院后，肺结核的诊断主要依靠根据临床症状及胸片筛查，辅以痰涂片、痰培养查抗酸杆菌，确诊患者均给予抗反转录病毒治疗方案及肺结核标准化治疗。根据不同的患者进行心理测评、责任护士进行一对一沟通交流动态了解患者的心理状况，进行综合性、全面的基础评估与分析后实施针对性心理护理及情感支持，有自杀倾向的患者做好患者的心理护理、家属的“寸步不离”的陪伴宣教以及加强护士的巡视病房；个体化评估患者的认知能力，做好服药宣教及监督服药依从性；针对结核病的传染性，做好同病种隔离，做好患者卫生宣教、消毒隔离，既保护自己也保护他人。
2结果
本组92例患者经过系统的治疗和护理后，均康复出院。所有患者均有不同程度的的心理反应，如恐惧、焦虑、抑郁、偏执、悔恨、敌对等，其中4例有自杀倾向。通过护士长、责任护士进行一对一的交流沟通，实施针对性心理疏导，92例艾滋病合并肺结核病患者消除了恐惧、焦虑、自卑、悔恨的心理，没发生一例自杀行为；通过有效的宣教和消毒隔离措施，没有发生一例院内传染；通过住院监督和出院电话随访，所有的患者均完成抗结核治疗。
3护理
3.1隔离护理
艾滋病患者的免疫力低下，易发生重症肺结核，其痰菌阳性也较多，传染性较强。同病种患者应同室或者单间隔离；病房每日早、晚各用“紫外线”消毒1 h，定时通风换气。地面、物品表面、床单位、各把手用有效氯500 ml/L的“施康”消毒液托擦2遍。每位患者每天发一个带“施康”消毒液的收集痰液袋子，并做好咳痰的相关宣教，不可直接对地面或他人咳嗽、打喷嚏等，避免肺结核的飞沫传染，痰吐入消毒液收集袋内，统一回收处理。患者外出检查或者离开房间均佩戴N95口罩，进入房间做诊疗的医护人员均佩戴N95口罩。病房外面挂好隔离标识，防止其他患者或医务人员没有防护的情况下进入房间。凡进入患者房间均戴帽子，N95口罩，如进行有关血液、体液治疗的操作时，要戴防护眼罩、穿防水隔离衣、裤及鞋等，做到绝对不污染周围环境；接触患者分泌物、排泄物、血液或组织黏膜及收集化验标本时，应戴双层乳胶手套。
3.2结核脑病的护理
国外有数据显示，当机体免疫功能重度抑制时，中枢神经感染在机会性感染中占第2位[4]。注意患者生命体征及病情的的变化：密切观察患者呼吸、脉搏、血压和体温，体温高于38.5 ℃时，及时遵醫嘱给予物理降温或药物降温，高烧不退者应给予冰帽，降低脑细胞的耗氧量及代谢，防止脑水肿性颅内压增高；同时密切关注颅内高压的症状并进行及时处理，即患者瞳孔大小、形状、对光反射的灵敏性，当意识障碍进行性加重时，瞳孔大小不等、频繁恶心呕吐、呼吸不规则、烦躁等，提示颅内压升高，应警惕脑疝的发生，应让患者绝对卧床，加强安全护理，可行高头位，为30°～40°为宜，遵医嘱使用脱水剂，必须快速静滴，一般30 min滴完，脱水剂是高渗性液体，不能外漏以免引起局部组织坏死[5]。当使用脱水剂量大时应密切观察脱水过多及肾损伤，即患者的神志、皮肤弹性、尿量以及有无血尿等情况，并准确记录24 h出入量。伴有意识障碍患者头应偏向一侧，避免高颅压呕吐物致堵塞气管，造成窒息。伴惊厥时可给予镇静剂，呕吐用止吐剂，防自伤他伤。躁动不安的患者，应做好安全护理，宣教家属密切看护，必要时实施保护性约束。行腰穿患者，术后应去枕平卧4～6 h，防止出现低压性头痛，出现头晕、头痛、呕吐等症状反应时，应通知医生给予处理。
3.3心理护理
AIDS合并结核患者，因为疾病独特性，给患者生活、工作、家庭及经济等都带来致命性的打击，独自承受着恐惧、焦虑、悲观、绝望和病痛的折磨，承受着巨大的心理和社会压力[6]。护士长、责任护士从患者入院开始根据患者的性格、文化程度、职业、经济等情况进行综合性分析，制定阶段性的沟通交流计划，主动和患者及家属进行有效交流，态度恳切、采取鼓励的眼神、注意倾听，用无私的爱心和平等、理解包容的态度安慰和鼓励患者，增强患者战斗疾病继续生存的信念。对交流欠配合、心理压力较大、情绪不稳定患者，进行专业的心理测评，及时了解患者的心理状态，实施针对性的护理。对伴有自伤念头的患者，及时和家属沟通，实施寸步不离的陪伴，特别是患者外出或上洗手间时、夜间医护人员不足时，医护人员加强病房的巡视，防止意外事件发生。同时加强患者对疾病知识宣教，提高其应对能力，让患者及家属对疾病、及其治疗有充分的认识，积极帮助患者面对现实勇于战胜疾病的信心和能力，珍惜周围人，积极配合医护人员进行诊疗护理。, 百拇医药(徐敏)
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