快速康复护理对胰十二指肠切除术患者血糖的影响分析(2)
1.2方法
1.2.1对照组 对患者实施常规护理方案，如术前宣教，术后6 h去枕头平卧，据患者情况镇痛，通气以后再饮水，并由肠外营养支持逐步向正常饮食过渡，术后4～5 d时协助患者开始下床行走活动。其他术后补液治疗、抗感染等据患者病情而定。
1.2.2观察组 参考2012年PD术后快速康复指南实施快速康复护理方案：①术前咨询：患者入院时对其进行入院宣教，告知PD手术及护理相关知识，树立无痛病房理念，对于有烟酒史者，告知戒烟戒酒；②术前营养支持：对患者进行营养评估，对营养不良患者才有由口摄入、肠内营养等营养支持；③镇痛及活动：术后第1 d鼓励患者少量饮水，鼓励患者坐立1 h，每天咀嚼口香糖3次，直到通气；物理方法配合化学药物预防血栓；④术后第2 d协助患者坐起4 h，鼓励患者下床行走活动；⑤术后第3 d鼓励患者肠外营养配合正常饮食，根据患者由口进食量逐渐减少肠外营养，并逐步增加下床行走等活动量。
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1.3评价指标
分别采集两组患者PD术后1 d、3 d及7 d空腹静脉血标本送检验科测定。术后前5 d分别在6时、11时、17时、21时采集指尖末梢血，利用美国强生公司快速测定血糖仪与试纸测定末梢血糖，并参照文献[4]计算平均血糖波动幅度(Mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS19.0处理。计量资料以(x±s)表示，分别用t检验及χ2检验对计量资料、计数资料进行统计分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后空腹血糖比较
观察组患者PD术后1 d、3 d及7 d空腹血糖显著小于对照组，差异具有统计学意义，说明快速康复护理有利于降低PD術后患者应激性高血糖，见表1。
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2.2两组患者PD术后5 d内MAGE比较
术后1 d、2 d MAGE差异没有统计学意义(P>0.05)，术后3 d、5 d观察组MAGE均显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示快速康复护理可以显著减小PD术后患者血糖波动，见表2。
3 讨论
胰十二指肠切除术属于普外科一种创伤较大、比较复杂的手术[5]，对胰腺内外分泌影响强烈，通常应激性分泌较多的胰岛素拮抗激素及炎症细胞因子，使机体糖原、蛋白质、脂肪等分解代谢增加，糖异生显著增强，进而产生应激性高血糖，血糖日内波动幅度增大。研究表明[6]，这种机体应激性状态可以增加手术并发症发生率与病死率。因此，控制应激性高血糖和血糖波动是患者PD术后康复重要的目标之一。
近年来，快速康复护理理念广泛运用于胃肠、肝胆等不同的领域，在PD中的应用也逐步增多[7]。为探讨快速康复护理对患者PD术血糖的影响，本研究分析了PD术后患者1 d、3 d及7 d应激性状态下空腹血糖水平及5 d内平均血糖波动幅度，发现观察组患者PD术后1 d、3 d及7 d空腹血糖显著小于对照组(P<0.05)，术后1 d、2 d MAGE差异没有统计学意义(P>0.05)，而术后3 d、5 d观察组MAGE均显著小于对照组(P<0.05)，提示快速康复护理有利于降低PD术后患者应激性高血糖，并显著减少术后患者血糖波动。这与Carli[8]研究结果相一致，他通过综述了相关研究发现快速康复护理可以调节围手术期胰岛素的敏感性，改善术后应激性血糖水平与波动，进而提高术后患者预后效果。
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总之，本研究通过采用术后早期饮水进食、早期下床活动等一系列快速康复护理措施，促进恢复肠蠕动，增强免疫力，降低围手术期胰岛素抵抗，达到了控制改善PD术后患者应激性血糖水平与波动目的，证实快速康复护理对PD术后患者应控制激性高血糖效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄建华.快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义分析[J].医学信息，2016，29(29)：156-157.
[2]刘媛，谭锦风，付小艳，等.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(18)：63-64.
[3]龙锦，葛春林，郭仁宣，等.胰腺手术病人术后血糖变化及其意义[J].中国实用外科杂志，2006，26(02)：121-123.
, 百拇医药
[4]陶晓明，汪海东，黄宇新，等.实时动态血糖监测对住院2型糖尿病患者血糖波动的控制[J].中华糖尿病杂志，2014，6(6)：386-390.
[5]赵玉沛.胰十二指肠切除术现状与展望[J].中国实用外科杂志，2016，36(8)：817-820.
[6]王仲，许卫东，滕步伟.微创手术与开腹手术治疗重症胰腺炎的围术期应激反应及术后炎性反应[J].实用医学杂志，2016，32(12)：1997-1998.
[7]孙霞，柴东芹.全腔镜下胰十二指肠切除术病人的快速康复护理[J].全科护理，2017，15(3)：320-321.
[8]Carli F.Physiologic considerations of Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)programs： implications of the stress response[J].Can J Anaesth，2015，62(2)：110-119., http://www.100md.com(杨艳)
1.2.1对照组 对患者实施常规护理方案，如术前宣教，术后6 h去枕头平卧，据患者情况镇痛，通气以后再饮水，并由肠外营养支持逐步向正常饮食过渡，术后4～5 d时协助患者开始下床行走活动。其他术后补液治疗、抗感染等据患者病情而定。
1.2.2观察组 参考2012年PD术后快速康复指南实施快速康复护理方案：①术前咨询：患者入院时对其进行入院宣教，告知PD手术及护理相关知识，树立无痛病房理念，对于有烟酒史者，告知戒烟戒酒；②术前营养支持：对患者进行营养评估，对营养不良患者才有由口摄入、肠内营养等营养支持；③镇痛及活动：术后第1 d鼓励患者少量饮水，鼓励患者坐立1 h，每天咀嚼口香糖3次，直到通气；物理方法配合化学药物预防血栓；④术后第2 d协助患者坐起4 h，鼓励患者下床行走活动；⑤术后第3 d鼓励患者肠外营养配合正常饮食，根据患者由口进食量逐渐减少肠外营养，并逐步增加下床行走等活动量。
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1.3评价指标
分别采集两组患者PD术后1 d、3 d及7 d空腹静脉血标本送检验科测定。术后前5 d分别在6时、11时、17时、21时采集指尖末梢血，利用美国强生公司快速测定血糖仪与试纸测定末梢血糖，并参照文献[4]计算平均血糖波动幅度(Mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS19.0处理。计量资料以(x±s)表示，分别用t检验及χ2检验对计量资料、计数资料进行统计分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后空腹血糖比较
观察组患者PD术后1 d、3 d及7 d空腹血糖显著小于对照组，差异具有统计学意义，说明快速康复护理有利于降低PD術后患者应激性高血糖，见表1。
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2.2两组患者PD术后5 d内MAGE比较
术后1 d、2 d MAGE差异没有统计学意义(P>0.05)，术后3 d、5 d观察组MAGE均显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示快速康复护理可以显著减小PD术后患者血糖波动，见表2。
3 讨论
胰十二指肠切除术属于普外科一种创伤较大、比较复杂的手术[5]，对胰腺内外分泌影响强烈，通常应激性分泌较多的胰岛素拮抗激素及炎症细胞因子，使机体糖原、蛋白质、脂肪等分解代谢增加，糖异生显著增强，进而产生应激性高血糖，血糖日内波动幅度增大。研究表明[6]，这种机体应激性状态可以增加手术并发症发生率与病死率。因此，控制应激性高血糖和血糖波动是患者PD术后康复重要的目标之一。
近年来，快速康复护理理念广泛运用于胃肠、肝胆等不同的领域，在PD中的应用也逐步增多[7]。为探讨快速康复护理对患者PD术血糖的影响，本研究分析了PD术后患者1 d、3 d及7 d应激性状态下空腹血糖水平及5 d内平均血糖波动幅度，发现观察组患者PD术后1 d、3 d及7 d空腹血糖显著小于对照组(P<0.05)，术后1 d、2 d MAGE差异没有统计学意义(P>0.05)，而术后3 d、5 d观察组MAGE均显著小于对照组(P<0.05)，提示快速康复护理有利于降低PD术后患者应激性高血糖，并显著减少术后患者血糖波动。这与Carli[8]研究结果相一致，他通过综述了相关研究发现快速康复护理可以调节围手术期胰岛素的敏感性，改善术后应激性血糖水平与波动，进而提高术后患者预后效果。
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总之，本研究通过采用术后早期饮水进食、早期下床活动等一系列快速康复护理措施，促进恢复肠蠕动，增强免疫力，降低围手术期胰岛素抵抗，达到了控制改善PD术后患者应激性血糖水平与波动目的，证实快速康复护理对PD术后患者应控制激性高血糖效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄建华.快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义分析[J].医学信息，2016，29(29)：156-157.
[2]刘媛，谭锦风，付小艳，等.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(18)：63-64.
[3]龙锦，葛春林，郭仁宣，等.胰腺手术病人术后血糖变化及其意义[J].中国实用外科杂志，2006，26(02)：121-123.
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[4]陶晓明，汪海东，黄宇新，等.实时动态血糖监测对住院2型糖尿病患者血糖波动的控制[J].中华糖尿病杂志，2014，6(6)：386-390.
[5]赵玉沛.胰十二指肠切除术现状与展望[J].中国实用外科杂志，2016，36(8)：817-820.
[6]王仲，许卫东，滕步伟.微创手术与开腹手术治疗重症胰腺炎的围术期应激反应及术后炎性反应[J].实用医学杂志，2016，32(12)：1997-1998.
[7]孙霞，柴东芹.全腔镜下胰十二指肠切除术病人的快速康复护理[J].全科护理，2017，15(3)：320-321.
[8]Carli F.Physiologic considerations of Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)programs： implications of the stress response[J].Can J Anaesth，2015，62(2)：110-119., http://www.100md.com(杨艳)
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