应用品管圈降低骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率的实践分析(2)
2 结果
2.1有形成果
比较品管圈活动开展前后骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率由77.80%降低至31.80%，术后首次排便时间及最长排便间隔分别缩短0.79 d和0.87 d，见表1。根据目标公式计算出目标达成率为109.97%。进步率为59.13%。护士便秘宣教合格率由25.93%提高至100.00%，患者便秘预防措施知晓率由18.52%提高至86.36%。
2.2无形成果
活动前后，所有圈员就解决问题能力、团队精神、QCC手法应用能力、沟通能力、学习思考能力、自信心等6项，按每项1～6分进行评分，各项分值由活动前的1.43～2.86分提高至3.43～5.14分，其中学习思考能力、QCC手法应用能力、解决问题能力进步最大。
3讨论
, 百拇医药
3.1品管圈活动降低骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率
髋关节置换大多为老年患者，术前由于卧床导致行动不便，排便需人协助，常存在一定的心理负担，平时常常会尽量少饮水，减少进食量，抑制排便冲动[8]，术后由于长时间禁饮禁食，疼痛、紧张焦虑等导致食欲降低都会加重便秘发生风险。目前骨科病房针对患者便秘的护理缺乏系统性和连续性[9]，开展品管圈活动后护士对患者实施全面、全程的便秘管理，通过评估了解风险因素，针对存在问题进行及时干预，并定期评价干预效果，直至每位患者完全掌握，使老年髋关节置换患者便秘发生率由77.80%降至31.80%，目标达成率为109.97%。进步率为59.13%。
3.2品管圈活动提高便秘健康宣教规范性
临床护理工作中，护士普遍存在便秘相关知识缺乏、重视层度不够的现象，开展品管圈活动后通过培训使护士便秘相关知识提高。建立了患者版的健康宣教单，使宣教内容具体化、同质化，图文并茂的宣教单使患者通过自学也能很好的掌握便秘预防相关知识，同时护士版的健康宣教路径表为护士不同时期的宣教提供指引，规范了护士宣教行为，活动后护士便秘宣教合格率由 25.93%提高至100.00%，患者便秘预防措施知晓率由18.52%提高至86.36%。
, 百拇医药
3.2提高圈员素质
增强团队凝聚力 品管圈创造了一个愉快的工作环境，增强了护士发现问题、解决问题的能力[10]，在品管圈活动中，护理人员积极采用脑力激荡，解放思想，使其充满活力，在质量管理工具方面，从不熟练到娴熟使用，增强了信心，在寻找依据时积极查阅文献，提升了专业素养，使得圈员的综合素质得到提高。
综上所述，本次品管圈活动有效降低了骨折后老年髋关节置换患者便秘的发生率，提高了圈員的综合素质，但由于本次活动病种单一，样本量有限，是否适用于所有髋关节置换的患者，还有待进一步实证研究。
参考文献：
[1]陈长香，余昌妹.老年护理学(第2版)[M].北京：清华大学出版社，2013.
[2]李彤，崔如珍.骨折患者便秘发病原因调查(附311例分析)[J].中医正骨，1996，8(5)：33-34.
, 百拇医药
[3]丁俊琴，赵莉，高彦华，等.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J].护士进修杂志，2003，18(4)：354-355.
[4]杨萍，路潜，王晓丹，等.老年髋部骨折术后病人抑郁及康复状况的研究[J].护理管理杂志，2012，12(3)：175-177.
[5]张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[6]罗维嘉.应用FOCUS-PDCA程序改进神经外科患者便秘管理[J].健康必读，2011(8)：244.
[7]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].抗州：浙江大学出版社，2010：23-55.
[8]罗招芬，许秀君，陈慧仙.维持性血液透析患者便秘情况的调查研究[J].中华护理杂志，2011，46(09)：911-913.
[9]刘丽丽，胡兰平，胡婧，等.开展品管圈活动降低骨折卧床患者便秘发生率[J].护理学杂志，2014， 29(18)：18-20.
[10]任爱兰，徐晓娟，魏晋才，等.应用品管圈降低脑外科患者鼻胃管非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理，2014，14(2)：201-203., 百拇医药(昌子艳 杨艳琼 关国琼 刘红)
2.1有形成果
比较品管圈活动开展前后骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率由77.80%降低至31.80%，术后首次排便时间及最长排便间隔分别缩短0.79 d和0.87 d，见表1。根据目标公式计算出目标达成率为109.97%。进步率为59.13%。护士便秘宣教合格率由25.93%提高至100.00%，患者便秘预防措施知晓率由18.52%提高至86.36%。
2.2无形成果
活动前后，所有圈员就解决问题能力、团队精神、QCC手法应用能力、沟通能力、学习思考能力、自信心等6项，按每项1～6分进行评分，各项分值由活动前的1.43～2.86分提高至3.43～5.14分，其中学习思考能力、QCC手法应用能力、解决问题能力进步最大。
3讨论
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3.1品管圈活动降低骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率
髋关节置换大多为老年患者，术前由于卧床导致行动不便，排便需人协助，常存在一定的心理负担，平时常常会尽量少饮水，减少进食量，抑制排便冲动[8]，术后由于长时间禁饮禁食，疼痛、紧张焦虑等导致食欲降低都会加重便秘发生风险。目前骨科病房针对患者便秘的护理缺乏系统性和连续性[9]，开展品管圈活动后护士对患者实施全面、全程的便秘管理，通过评估了解风险因素，针对存在问题进行及时干预，并定期评价干预效果，直至每位患者完全掌握，使老年髋关节置换患者便秘发生率由77.80%降至31.80%，目标达成率为109.97%。进步率为59.13%。
3.2品管圈活动提高便秘健康宣教规范性
临床护理工作中，护士普遍存在便秘相关知识缺乏、重视层度不够的现象，开展品管圈活动后通过培训使护士便秘相关知识提高。建立了患者版的健康宣教单，使宣教内容具体化、同质化，图文并茂的宣教单使患者通过自学也能很好的掌握便秘预防相关知识，同时护士版的健康宣教路径表为护士不同时期的宣教提供指引，规范了护士宣教行为，活动后护士便秘宣教合格率由 25.93%提高至100.00%，患者便秘预防措施知晓率由18.52%提高至86.36%。
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3.2提高圈员素质
增强团队凝聚力 品管圈创造了一个愉快的工作环境，增强了护士发现问题、解决问题的能力[10]，在品管圈活动中，护理人员积极采用脑力激荡，解放思想，使其充满活力，在质量管理工具方面，从不熟练到娴熟使用，增强了信心，在寻找依据时积极查阅文献，提升了专业素养，使得圈员的综合素质得到提高。
综上所述，本次品管圈活动有效降低了骨折后老年髋关节置换患者便秘的发生率，提高了圈員的综合素质，但由于本次活动病种单一，样本量有限，是否适用于所有髋关节置换的患者，还有待进一步实证研究。
参考文献：
[1]陈长香，余昌妹.老年护理学(第2版)[M].北京：清华大学出版社，2013.
[2]李彤，崔如珍.骨折患者便秘发病原因调查(附311例分析)[J].中医正骨，1996，8(5)：33-34.
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[3]丁俊琴，赵莉，高彦华，等.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J].护士进修杂志，2003，18(4)：354-355.
[4]杨萍，路潜，王晓丹，等.老年髋部骨折术后病人抑郁及康复状况的研究[J].护理管理杂志，2012，12(3)：175-177.
[5]张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[6]罗维嘉.应用FOCUS-PDCA程序改进神经外科患者便秘管理[J].健康必读，2011(8)：244.
[7]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].抗州：浙江大学出版社，2010：23-55.
[8]罗招芬，许秀君，陈慧仙.维持性血液透析患者便秘情况的调查研究[J].中华护理杂志，2011，46(09)：911-913.
[9]刘丽丽，胡兰平，胡婧，等.开展品管圈活动降低骨折卧床患者便秘发生率[J].护理学杂志，2014， 29(18)：18-20.
[10]任爱兰，徐晓娟，魏晋才，等.应用品管圈降低脑外科患者鼻胃管非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理，2014，14(2)：201-203., 百拇医药(昌子艳 杨艳琼 关国琼 刘红)
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