临床路径式教学法在慢性乙型病毒性肝炎教学中的应用(2)
2.3治疗方案的选择
2.3.1一般治疗 适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食。
2.3.2药物治疗 抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化。
2.4住院时间
标准住院日为20～30 d。
2.5进入路径标准
①第一诊断必须符合慢性乙型病毒性肝炎；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
2.6 住院期间检查項目
, 百拇医药
入院后必须完成的检查：①血常规、尿常规、便常规及潜血；②肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及艾滋病抗体；③腹部超声、胸片、心电图。根据患者具体情况可选择：腹部CT、肝活检；甲状腺功能、血脂、干扰素水平及干扰素抗体测定、病毒基因分型、HBV耐药突变株检测、肝炎相关抗体。
2.7药物应用
①保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等；②抗病毒：根据患者的具体情况，选择干扰素和(或)核苷类似物；③免疫调节、抗纤维化；④中医中药及其它治疗。
2.8出院标准
临床症状明显减轻或缓解或肝功能好转，ALT<80 U/L。
2.9变异及原因分析
, 百拇医药
①出现并发症(如自发性腹膜炎、原发性肝癌等)退出本路径；②进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径；③病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3 学生在临床中的实际应用
带教老师带领学生对进入临床路径的慢性乙型病毒性肝炎患者进行问病史、查体。学生按临床路径要求在带教老师的监督下全程负责患者的诊断、治疗方案制定，跟随带教教师查房并书写相关病历文书。然后由带教老师按照预留问题让学生汇报，注意按照路径方向指导。最后，带教老师根据临床路径要求和患者实际情况进行总结性发言，总结学生在执行临床路径中出现的问题，进行答疑解惑，并推荐有关慢性病毒性肝炎的文献资料，让学生课后进行文献检索并学习。
4 总结
美国哈佛医学院是临床路径教学法的先驱[3]，他们觉得通过这种教学方法，可以让学生掌握单病种质量控制的理念，训练了科学化、标准化、规范化的临床思维。我们也觉得临床路径教学法可以帮助学生根据不同疾病的临床路径思路抓住并掌握学习的重点。跟传统的教学方法、案例教学法相比，学生会更快整合各学科的知识和技术，较早发现自己所学知识的不足之处，更加迅速地融入临床工作中[4-5]。而与询证医学教学法相比，临床路径教学法可使带教老师在教学过程中教学内容更具体、规范，规范了教学行为，增强了教学的科学性和系统性[6]。
, http://www.100md.com
总之，在CHB教学过程中将临床路径教学法纳入其中，不仅可以使学生更直观地理解临床上CHB的重点、难点，更可以规范学生的临床处理原则，锻炼了学生的临床思维，让学生获得了全面的发展。
参考文献：
[1]临床路径编委会.临床路径管理汇编[M].北京：科学技术出版社，2010：10-11.
[2]Fattpvocj G.Natural history of chronic hepatitis B：Special emphasison disease progression and prognostic factors[J].J Hepatology，2008(48)：335-352.
[3]蒋贝格，孙亮亮.临床路径教学法在住院医师规范化培训实践中的应用[J].基础医学教育，2014，16(2)：133-135.
[4]张艳.浅析国内大学法学教学中的案例教学法之不足与对策[J].教育理论研究，2013(21)：279-280.
[5]张磊，王少清，周鹏，等.案例式教学法在内科学教学中的应用[J].成都医学院学报，2010，5(1)：91-92.
[6]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al.Evidence-based medicine：How to practice and teach EBM(second edition)[M].Edinburgh：Churchill Livingston，2000：1-240., 百拇医药(高丽丽 李蕴茹 张亦瑾 李洪杰 刘楠 高萍 段雪飞)
2.3.1一般治疗 适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食。
2.3.2药物治疗 抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化。
2.4住院时间
标准住院日为20～30 d。
2.5进入路径标准
①第一诊断必须符合慢性乙型病毒性肝炎；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
2.6 住院期间检查項目
, 百拇医药
入院后必须完成的检查：①血常规、尿常规、便常规及潜血；②肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及艾滋病抗体；③腹部超声、胸片、心电图。根据患者具体情况可选择：腹部CT、肝活检；甲状腺功能、血脂、干扰素水平及干扰素抗体测定、病毒基因分型、HBV耐药突变株检测、肝炎相关抗体。
2.7药物应用
①保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等；②抗病毒：根据患者的具体情况，选择干扰素和(或)核苷类似物；③免疫调节、抗纤维化；④中医中药及其它治疗。
2.8出院标准
临床症状明显减轻或缓解或肝功能好转，ALT<80 U/L。
2.9变异及原因分析
, 百拇医药
①出现并发症(如自发性腹膜炎、原发性肝癌等)退出本路径；②进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径；③病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3 学生在临床中的实际应用
带教老师带领学生对进入临床路径的慢性乙型病毒性肝炎患者进行问病史、查体。学生按临床路径要求在带教老师的监督下全程负责患者的诊断、治疗方案制定，跟随带教教师查房并书写相关病历文书。然后由带教老师按照预留问题让学生汇报，注意按照路径方向指导。最后，带教老师根据临床路径要求和患者实际情况进行总结性发言，总结学生在执行临床路径中出现的问题，进行答疑解惑，并推荐有关慢性病毒性肝炎的文献资料，让学生课后进行文献检索并学习。
4 总结
美国哈佛医学院是临床路径教学法的先驱[3]，他们觉得通过这种教学方法，可以让学生掌握单病种质量控制的理念，训练了科学化、标准化、规范化的临床思维。我们也觉得临床路径教学法可以帮助学生根据不同疾病的临床路径思路抓住并掌握学习的重点。跟传统的教学方法、案例教学法相比，学生会更快整合各学科的知识和技术，较早发现自己所学知识的不足之处，更加迅速地融入临床工作中[4-5]。而与询证医学教学法相比，临床路径教学法可使带教老师在教学过程中教学内容更具体、规范，规范了教学行为，增强了教学的科学性和系统性[6]。
, http://www.100md.com
总之，在CHB教学过程中将临床路径教学法纳入其中，不仅可以使学生更直观地理解临床上CHB的重点、难点，更可以规范学生的临床处理原则，锻炼了学生的临床思维，让学生获得了全面的发展。
参考文献：
[1]临床路径编委会.临床路径管理汇编[M].北京：科学技术出版社，2010：10-11.
[2]Fattpvocj G.Natural history of chronic hepatitis B：Special emphasison disease progression and prognostic factors[J].J Hepatology，2008(48)：335-352.
[3]蒋贝格，孙亮亮.临床路径教学法在住院医师规范化培训实践中的应用[J].基础医学教育，2014，16(2)：133-135.
[4]张艳.浅析国内大学法学教学中的案例教学法之不足与对策[J].教育理论研究，2013(21)：279-280.
[5]张磊，王少清，周鹏，等.案例式教学法在内科学教学中的应用[J].成都医学院学报，2010，5(1)：91-92.
[6]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al.Evidence-based medicine：How to practice and teach EBM(second edition)[M].Edinburgh：Churchill Livingston，2000：1-240., 百拇医药(高丽丽 李蕴茹 张亦瑾 李洪杰 刘楠 高萍 段雪飞)
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