高龄患者髋部骨折术后感染危险因素分析与预防对策(2)
1.4统计学分析
采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示，两组比较采用两个独立样本t检验，计数资料两组间的比较采用χ2检验，经单因素分析后将有统计学意义的变量引入Logistic回归模型进行多因素分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1高龄髋部骨折术后感染单因素分析
术后37例患者住院期间发生感染46例次，感染率为6.30%。其中29例为肺部感染，泌尿系感染11例，胃肠道感染5例，手术切口感染1例。将各可能的因素纳入单因素Logistic回归分析，结果显示：年龄、基础疾病数、受伤至手术时间、贫血、ASA评级Ⅲ级及以上、住院时间为高龄髋部骨折患者术后感染的相对危险因素，见表1。
2.2高龄髋部骨折术后感染多因素分析
, http://www.100md.com
将上述相对危险因素设为自变量，以术后发生感染为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果表明：年龄、基础疾病数、受伤至手术时间、ASA评级、住院时间是术后感染的独立危险因素，见表2。
3 讨论
本研究通过对80岁以上高龄患者髋部骨折术后感染情况进行多因素分析发现，患者年龄越大，合并基础疾病数越多，术后合并感染风险越大。高龄髋部骨折患者如身体状况允许，应尽早手术治疗[5]，不能因过度强调改善患者身体状况而延误手术时机，Mouzopoulos等认为手术应受伤后3 d内进行[6]。Shiga T等人[7]研究认为：患者术前卧床时间和住院时间越长，术后发生感染的风险和死亡风险都会增加。尹鹏滨等[8]回顾性分析了1419例50岁以上髋部骨折患者的病例资料发现，ASA评级Ⅲ级及以上患者术后发生肺部感染的风险更高。
高龄髋部骨折患者术后感染预防包括：术前详细检查，综合评估，在条件允许的情况下尽早手术；术后早期康复锻炼，减少卧床时间、住院时间及侵袭性操作等[9-10]。本研究中术后切口感染率为0.17%，切口感染获良好的控制。我们认为，在皮肤消毒前用碘伏对术区皮肤进行擦浴，术中严格无菌操作，并应用脉冲式冲洗器对手术切口进行反复冲洗，术中及术后合理应用抗生素有助于预防切口感染。
, 百拇医药
综上所述，年龄、基础疾病、受伤至手术时间、ASA评级、住院时间为高龄患者髋部骨折术后感染的独立危险因素。针对上述危险因素采取预防措施，可在一定程度上减少高龄患者髋部骨折术后感染风险。
参考文献：
[1]李莉，陈念，柯柳，等.老年髋部骨折围术期肺部感染危险因素分析[J].中国组织工程研究，2014，18(35)：5736-5740.
[2]岳玲，丁薇，綦珂，等.老年髋部骨折后肺部感染危险因素分析简[J].中国临床保健杂志，2016(3)：282-284.
[3]Shoda N，Yasunaga H，Horiguchi H，et al.Risk factors affecting inhospital mortality after hip fracture：retrospective analysis using the Japanese Diagnosis Procedure Combination Database[J].BMJ open，2012，2(3)：e000416.
, http://www.100md.com
[4]Chong C P W Savige J A，Lim W K.Medical problems in hip fracture patients[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2010，130(11)：1355-1361.
[5]王濤，朱养均，张堃.老年髋部骨折围手术期感染危险因素相关性研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2016(01)：10-14.
[6]Mouzopoulos G，Vasiliadis G，Lasanianos N，et al.Fasciailiaca block prophylaxis for hip fracture patients at risk for delirium：a randomized placebo-controlled study[J].Journal of orthopaedics and traumatology，2009，10(3)：127-133.
, 百拇医药
[7]Shiga T，Wajima Z，Ohe Y.Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients Systematic review， meta-analysis，and meta-regression[J].Canadian Journal of Anesthesia，2008，55(3)：146-154.
[8]尹鹏滨，吕厚辰，张里程，等.髋部骨折患者住院期间新发肺部感染的危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(9)：745-750.
[9]Wyers C E，Reijven P L M，Evers S M A A，et al.Cost-effectiveness of nutritional intervention in elderly subjects after hip fracture.A randomized controlled trial[J].Osteoporosis International，2013，24(1)：151-162.
[10]张克明，刘苏霞.老年髋部骨折住院患者医院感染的特点及防控对策[J].医学信息，2013，26(17)：376-377., 百拇医药(王奔 卢晓栋)
采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示，两组比较采用两个独立样本t检验，计数资料两组间的比较采用χ2检验，经单因素分析后将有统计学意义的变量引入Logistic回归模型进行多因素分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1高龄髋部骨折术后感染单因素分析
术后37例患者住院期间发生感染46例次，感染率为6.30%。其中29例为肺部感染，泌尿系感染11例，胃肠道感染5例，手术切口感染1例。将各可能的因素纳入单因素Logistic回归分析，结果显示：年龄、基础疾病数、受伤至手术时间、贫血、ASA评级Ⅲ级及以上、住院时间为高龄髋部骨折患者术后感染的相对危险因素，见表1。
2.2高龄髋部骨折术后感染多因素分析
, http://www.100md.com
将上述相对危险因素设为自变量，以术后发生感染为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果表明：年龄、基础疾病数、受伤至手术时间、ASA评级、住院时间是术后感染的独立危险因素，见表2。
3 讨论
本研究通过对80岁以上高龄患者髋部骨折术后感染情况进行多因素分析发现，患者年龄越大，合并基础疾病数越多，术后合并感染风险越大。高龄髋部骨折患者如身体状况允许，应尽早手术治疗[5]，不能因过度强调改善患者身体状况而延误手术时机，Mouzopoulos等认为手术应受伤后3 d内进行[6]。Shiga T等人[7]研究认为：患者术前卧床时间和住院时间越长，术后发生感染的风险和死亡风险都会增加。尹鹏滨等[8]回顾性分析了1419例50岁以上髋部骨折患者的病例资料发现，ASA评级Ⅲ级及以上患者术后发生肺部感染的风险更高。
高龄髋部骨折患者术后感染预防包括：术前详细检查，综合评估，在条件允许的情况下尽早手术；术后早期康复锻炼，减少卧床时间、住院时间及侵袭性操作等[9-10]。本研究中术后切口感染率为0.17%，切口感染获良好的控制。我们认为，在皮肤消毒前用碘伏对术区皮肤进行擦浴，术中严格无菌操作，并应用脉冲式冲洗器对手术切口进行反复冲洗，术中及术后合理应用抗生素有助于预防切口感染。
, 百拇医药
综上所述，年龄、基础疾病、受伤至手术时间、ASA评级、住院时间为高龄患者髋部骨折术后感染的独立危险因素。针对上述危险因素采取预防措施，可在一定程度上减少高龄患者髋部骨折术后感染风险。
参考文献：
[1]李莉，陈念，柯柳，等.老年髋部骨折围术期肺部感染危险因素分析[J].中国组织工程研究，2014，18(35)：5736-5740.
[2]岳玲，丁薇，綦珂，等.老年髋部骨折后肺部感染危险因素分析简[J].中国临床保健杂志，2016(3)：282-284.
[3]Shoda N，Yasunaga H，Horiguchi H，et al.Risk factors affecting inhospital mortality after hip fracture：retrospective analysis using the Japanese Diagnosis Procedure Combination Database[J].BMJ open，2012，2(3)：e000416.
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[5]王濤，朱养均，张堃.老年髋部骨折围手术期感染危险因素相关性研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2016(01)：10-14.
[6]Mouzopoulos G，Vasiliadis G，Lasanianos N，et al.Fasciailiaca block prophylaxis for hip fracture patients at risk for delirium：a randomized placebo-controlled study[J].Journal of orthopaedics and traumatology，2009，10(3)：127-133.
, 百拇医药
[7]Shiga T，Wajima Z，Ohe Y.Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients Systematic review， meta-analysis，and meta-regression[J].Canadian Journal of Anesthesia，2008，55(3)：146-154.
[8]尹鹏滨，吕厚辰，张里程，等.髋部骨折患者住院期间新发肺部感染的危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(9)：745-750.
[9]Wyers C E，Reijven P L M，Evers S M A A，et al.Cost-effectiveness of nutritional intervention in elderly subjects after hip fracture.A randomized controlled trial[J].Osteoporosis International，2013，24(1)：151-162.
[10]张克明，刘苏霞.老年髋部骨折住院患者医院感染的特点及防控对策[J].医学信息，2013，26(17)：376-377., 百拇医药(王奔 卢晓栋)
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