手指挤压离断伤再植手术的临床分析(2)
1.3统计学处理
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用(%)表示，行？字2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
治疗结果：64例患者中，断指再植完全成活51例，占比79.69%；部分成活9例，占比14.06%；失败4例，占比6.25%。断指再植成功率为93.75%。
随访结果：对再植成活病例进行为期6个月的随访，结果发现患者的X线片显示骨折愈合良好，手指末梢两点分辨觉为5～6 mm。手指外形满意，多数患者恢复了生活自理能力，甚至还能做精细工作。
3 讨论
手指挤压离断伤是一种严重的骨组织损伤，致伤原因较多，比较常见的有三角带挤伤、门框挤伤、钝器挤伤、交通事故损伤等。受伤手指的骨质出现不同程度的断裂，手指的骨质及软组织的结构均遭到破坏，需及时进行修复治疗。因手指的内部结构比较精细、复杂，所以治疗难度较大，再植手术成功率较低。但是，如果患者在治疗窗内接受诊治，且处理及治疗方式合理，则患者有较大的几率获得理想的治疗效果，避免残疾[4]。
, http://www.100md.com
从目前的情况来看，手指挤压离断伤的治疗原则与其他手指离断伤的治疗原则没有较大的差别，都是尽量保留手指外形及功能[5]。就治疗方法而言，则分为清创、重建骨架、修复肌腱和关节韧带、吻合血管、修复神经、术后处理等几个步骤[6]。清创是治疗过程中一个重要的环节，只有彻底清创，才能防止术后感染，并保证手术成功[7]。但是在强调彻底清创的同时，手术医师也应注意尽量保留与手指外形及手指功能有关的组织，使这些还没有完全丧失功能的组织在恢复正常之后促进手指功能恢复。重建骨架同样非常重要，医生在处理时，需观察断指发生部位，保护神经和血管，合理选择内固定方式。在修复肌腱及关节韧带环节，医生需对肌腱和关节韧带进行适当的修整，调节张力，保证术后手指的屈伸幅度正常。血管修复是最为困难的治疗环节，如果处理不当则会导致血管二次损伤，进而导致术后血管痉挛或血管栓塞。所以，在吻合血管时应做到以下几点：首先，吻合术应在无菌环境下进行，术中彻底清创，并且动作应轻柔；其次，应恢复血管内膜的光整性和弹性，恢复动脉的正常喷血力度；最后，吻合血管时，应考虑挤压离断伤的手指对热缺血的耐受性较差的情况，所以先吻合动脉再吻合静脉，从而尽快建立血运，保证手术成功[8]。此外，在吻合血管时，手术医师还要尽快寻找、选择远端血管，防止发生血管危象。在修复神经组织时，手术医师应注意神经组织的修复质量，确保神经外膜及束膜得到无张力缝合；同时，还应视情况决定神经修复方式，必要的情况下可将别处的神经移植到患指。术后处理方面，则应加强抗菌、抗痉挛、抗凝治疗，防止术后并发症的方式，保证手术效果[9]。
, http://www.100md.com
本次研究结果显示，64例患者中有60例再植手术成功，成功率达到了93.75%。其中，断指再植完全成活的有51例，部分成活的有9例，手术失败的有4例。这项结果说明，虽然仍有部分患者再植手术失败，但是断指再植手术是当前医疗水平下治疗效果比较理想的手术治疗方法，如果患者具备手术指征，则可以采用这种治疗方式。
综上所述，手指挤压离断伤患者应尽快在治疗窗内接受再植手术治疗，而临床医师则应做好各项处理及治疗工作，术中彻底清创，准确吻合血管、修复断指，预防各种术后并发症的发生，提高断指再植成活率。
参考文献：
[1]杨波.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗[J].中国现代药物应用，2016，18(03)：36-37.
[2]周盟森，颜屈伦，张普，等.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗作用探讨[J].中外医疗，2016，23(16)：86-87.
, http://www.100md.com
[3]薛云鶴.断指再植手术对手指钝性离断伤的治疗效果研究[J].中外医疗，2016，16(22)：65-66.
[4]高翔，夏良政，邓英虎，等.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].中国实用医药，2014，21(09)：111-112.
[5]冯科亮，李爱红.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].黑龙江医药科学，2014，13(05)：101-102.
[6]高慧，周飞.手部多指完全离断再植临床分析[J].吉林医学，2014，52(27)：6062-6063.
[7]陈彦名，谢松林，许云华.游离静脉皮瓣动脉化修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损12例[J].中国现代医生，2016，25(32)：60-61. [8]徐开明，张建，王一民，等.急诊手指末节远端切割离断伤两种治疗方法的比较[J].岭南急诊医学杂志，2016，17(01)：59-60.
[9]王泉，牛洪峰，肖春来，等.吻合静脉联合改良动静脉转流术治疗手指末节离断伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，36(09)：996-997., http://www.100md.com(雷伟)
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用(%)表示，行？字2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
治疗结果：64例患者中，断指再植完全成活51例，占比79.69%；部分成活9例，占比14.06%；失败4例，占比6.25%。断指再植成功率为93.75%。
随访结果：对再植成活病例进行为期6个月的随访，结果发现患者的X线片显示骨折愈合良好，手指末梢两点分辨觉为5～6 mm。手指外形满意，多数患者恢复了生活自理能力，甚至还能做精细工作。
3 讨论
手指挤压离断伤是一种严重的骨组织损伤，致伤原因较多，比较常见的有三角带挤伤、门框挤伤、钝器挤伤、交通事故损伤等。受伤手指的骨质出现不同程度的断裂，手指的骨质及软组织的结构均遭到破坏，需及时进行修复治疗。因手指的内部结构比较精细、复杂，所以治疗难度较大，再植手术成功率较低。但是，如果患者在治疗窗内接受诊治，且处理及治疗方式合理，则患者有较大的几率获得理想的治疗效果，避免残疾[4]。
, http://www.100md.com
从目前的情况来看，手指挤压离断伤的治疗原则与其他手指离断伤的治疗原则没有较大的差别，都是尽量保留手指外形及功能[5]。就治疗方法而言，则分为清创、重建骨架、修复肌腱和关节韧带、吻合血管、修复神经、术后处理等几个步骤[6]。清创是治疗过程中一个重要的环节，只有彻底清创，才能防止术后感染，并保证手术成功[7]。但是在强调彻底清创的同时，手术医师也应注意尽量保留与手指外形及手指功能有关的组织，使这些还没有完全丧失功能的组织在恢复正常之后促进手指功能恢复。重建骨架同样非常重要，医生在处理时，需观察断指发生部位，保护神经和血管，合理选择内固定方式。在修复肌腱及关节韧带环节，医生需对肌腱和关节韧带进行适当的修整，调节张力，保证术后手指的屈伸幅度正常。血管修复是最为困难的治疗环节，如果处理不当则会导致血管二次损伤，进而导致术后血管痉挛或血管栓塞。所以，在吻合血管时应做到以下几点：首先，吻合术应在无菌环境下进行，术中彻底清创，并且动作应轻柔；其次，应恢复血管内膜的光整性和弹性，恢复动脉的正常喷血力度；最后，吻合血管时，应考虑挤压离断伤的手指对热缺血的耐受性较差的情况，所以先吻合动脉再吻合静脉，从而尽快建立血运，保证手术成功[8]。此外，在吻合血管时，手术医师还要尽快寻找、选择远端血管，防止发生血管危象。在修复神经组织时，手术医师应注意神经组织的修复质量，确保神经外膜及束膜得到无张力缝合；同时，还应视情况决定神经修复方式，必要的情况下可将别处的神经移植到患指。术后处理方面，则应加强抗菌、抗痉挛、抗凝治疗，防止术后并发症的方式，保证手术效果[9]。
, http://www.100md.com
本次研究结果显示，64例患者中有60例再植手术成功，成功率达到了93.75%。其中，断指再植完全成活的有51例，部分成活的有9例，手术失败的有4例。这项结果说明，虽然仍有部分患者再植手术失败，但是断指再植手术是当前医疗水平下治疗效果比较理想的手术治疗方法，如果患者具备手术指征，则可以采用这种治疗方式。
综上所述，手指挤压离断伤患者应尽快在治疗窗内接受再植手术治疗，而临床医师则应做好各项处理及治疗工作，术中彻底清创，准确吻合血管、修复断指，预防各种术后并发症的发生，提高断指再植成活率。
参考文献：
[1]杨波.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗[J].中国现代药物应用，2016，18(03)：36-37.
[2]周盟森，颜屈伦，张普，等.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗作用探讨[J].中外医疗，2016，23(16)：86-87.
, http://www.100md.com
[3]薛云鶴.断指再植手术对手指钝性离断伤的治疗效果研究[J].中外医疗，2016，16(22)：65-66.
[4]高翔，夏良政，邓英虎，等.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].中国实用医药，2014，21(09)：111-112.
[5]冯科亮，李爱红.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].黑龙江医药科学，2014，13(05)：101-102.
[6]高慧，周飞.手部多指完全离断再植临床分析[J].吉林医学，2014，52(27)：6062-6063.
[7]陈彦名，谢松林，许云华.游离静脉皮瓣动脉化修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损12例[J].中国现代医生，2016，25(32)：60-61. [8]徐开明，张建，王一民，等.急诊手指末节远端切割离断伤两种治疗方法的比较[J].岭南急诊医学杂志，2016，17(01)：59-60.
[9]王泉，牛洪峰，肖春来，等.吻合静脉联合改良动静脉转流术治疗手指末节离断伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，36(09)：996-997., http://www.100md.com(雷伟)