关节镜探察清理联合腓骨近端截骨治疗膝关节骨关节炎的疗效观察(1)
摘要：目的 观察关节镜探察清理联合腓骨近端截骨在膝关节骨关节炎的疗效。方法 我院自2014年～2016年将30例伴有膝关节内翻畸形的膝关节骨关节炎患者，采用关节镜探察清理联合腓骨近端截骨治疗。参照膝关节KSS评分的疼痛和功能评分(分优、良、可、差)，评价其治疗效果。结果 按上述标准，优19例，良7例，可3例，差1例，优良率86.67%，本组29例患者术后膝关节内侧疼痛明显缓解，走路姿态较术前改变明显。 结论 关节镜探察清理联合腓骨近端截骨可有效治疗伴有膝关节内翻畸形的膝关节骨关节炎。
关键词：膝关节；骨关节炎；腓骨；截骨术；关节镜
中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)25-0065-03
Abstract：Objective To observe the curative effect of arthroscopic debridement combined probe proximal fibular osteotomy in knee osteoarthritis. Methods In our hospital from 2014～2016 to 30 cases with knee joint varus knee osteoarthritis patients，arthroscopic debridement combined probe proximal fibular osteotomy for the treatment of pain and function of knee joint.According to KSS score score(excellent，good，qualified，poor)，to evaluate the therapeutic effect.Results According to the above criteria，19 cases were excellent，7 cases good，3 cases were qualified，1 cases of poor，good rate of 86.67%，the group of 29 patients with medial knee pain was relieved，walking posture change significantly compared with the preoperative.Conclusion Arthroscopic debridement combined probe proximal fibular osteotomy is effective in the treatment of varus knee with osteoarthritis of the knee.
, 百拇医药
Key words：Knee joint；Osteoarthritis；Fibula；Osteotomy；Arthroscopy
膝關节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年患者最常见的膝关节疾病之一，其病理特点为膝关节软骨原发性或继发性退行性变、软骨下骨硬化、关节边缘骨质及滑膜增生。临床表现以关节疼痛、进行性活动障碍为特征，随着疼痛症状的进行性加重逐渐出现膝内翻畸形，严重影响患者的健康和生活。我院自2014年采用关节镜探察清理联合腓骨近端截骨[1]治疗内翻型膝骨关节炎30例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究患者纳入标准：①临床表现以膝关节内侧间隙疼痛为主要症状的膝关节骨关节炎；②关节活动时有磨擦音；③X线片、MRI显示有骨赘形成，膝关节内侧间隙变窄，存在膝内翻畸形；膝关节内翻小于20°；④活动部分受限。回顾性分析2014年10月～2016年12月在我院治疗内翻型膝骨关节炎的患者共30例，患者均符合上述纳入标准。男9例(30.00%)，女21例(70.00%)，年龄48～75岁，平均年龄(61.5±8)岁。
, 百拇医药
1.2方法
所有手术均有同一组医生完成，患者全部采用硬膜外阻滞麻醉，驱血后于股部用止血带止血。先行关节镜探察清理，膝关节镜均采用前外侧和前内侧入路，在关节外侧、内侧间隙近端约1 cm，对齐髌韧带外缘、内缘，在此处使用11#尖刀片刀刃朝上平行于髌韧带朝向股骨髁间窝方向做一戳口，切开关节囊。此时应该注意避免刀片戳入太深而伤及半月板前角或髁间窝内的韧带组织，关节囊切开通道建立之后，置入关节镜镜头，关节腔内注入生理盐水。用刨刀清理增生的滑膜、摘除游离体、修整半月板、修整退变的关节软骨、咬除增生的骨赘(见图1)，结合刨削吸引系统彻底冲洗清除脱落之碎屑，膝关节置一胶管引流，缝合切口。再于小腿腓骨外侧腓骨头下约7 cm处做一长约3～5 cm直切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙进入，钝性分离、于骨膜下剥离显露腓骨，术中避免粗暴牵拉以免损伤周围的神经及肌肉，用直径1.5 mm细钻钻孔后，截除长约2 cm腓骨段(见图2)，骨蜡封闭截骨端，冲洗后，依次缝合，术后予弹力绷带包扎防止肿胀、血栓。术后麻醉恢复后即嘱患者在床上进行肌力锻炼，第2 d拔膝关节引流管，即鼓励患者早期下地部分负重行走，但需减少活动，在无痛状态下逐渐进行关节活动度训练，1 w后逐渐增加活动量，术后12 d拆线，3个月内进行关节阶梯负荷训练，避免过度负重及长时间行走。
1.3观察指标
参照膝关节KSS评分的疼痛和功能评分，将患者术后效果分为四类，优：平地行走、正常上下楼梯，疼痛完全缓解，关节活动自觉较前自如；良：连续步行距离超过2公里、正常上楼梯，下楼梯需借助扶手，轻度疼痛；可：疼痛虽有缓解，但行走时仍有疼痛，需借助扶手上下楼梯；差：疼痛不缓解，仅能在室内活动，需借助扶手上楼，但不能独立下楼。, 百拇医药(徐恒雁 慕晓毅 张德辉)
关键词：膝关节；骨关节炎；腓骨；截骨术；关节镜
中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)25-0065-03
Abstract：Objective To observe the curative effect of arthroscopic debridement combined probe proximal fibular osteotomy in knee osteoarthritis. Methods In our hospital from 2014～2016 to 30 cases with knee joint varus knee osteoarthritis patients，arthroscopic debridement combined probe proximal fibular osteotomy for the treatment of pain and function of knee joint.According to KSS score score(excellent，good，qualified，poor)，to evaluate the therapeutic effect.Results According to the above criteria，19 cases were excellent，7 cases good，3 cases were qualified，1 cases of poor，good rate of 86.67%，the group of 29 patients with medial knee pain was relieved，walking posture change significantly compared with the preoperative.Conclusion Arthroscopic debridement combined probe proximal fibular osteotomy is effective in the treatment of varus knee with osteoarthritis of the knee.
, 百拇医药
Key words：Knee joint；Osteoarthritis；Fibula；Osteotomy；Arthroscopy
膝關节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年患者最常见的膝关节疾病之一，其病理特点为膝关节软骨原发性或继发性退行性变、软骨下骨硬化、关节边缘骨质及滑膜增生。临床表现以关节疼痛、进行性活动障碍为特征，随着疼痛症状的进行性加重逐渐出现膝内翻畸形，严重影响患者的健康和生活。我院自2014年采用关节镜探察清理联合腓骨近端截骨[1]治疗内翻型膝骨关节炎30例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究患者纳入标准：①临床表现以膝关节内侧间隙疼痛为主要症状的膝关节骨关节炎；②关节活动时有磨擦音；③X线片、MRI显示有骨赘形成，膝关节内侧间隙变窄，存在膝内翻畸形；膝关节内翻小于20°；④活动部分受限。回顾性分析2014年10月～2016年12月在我院治疗内翻型膝骨关节炎的患者共30例，患者均符合上述纳入标准。男9例(30.00%)，女21例(70.00%)，年龄48～75岁，平均年龄(61.5±8)岁。
, 百拇医药
1.2方法
所有手术均有同一组医生完成，患者全部采用硬膜外阻滞麻醉，驱血后于股部用止血带止血。先行关节镜探察清理，膝关节镜均采用前外侧和前内侧入路，在关节外侧、内侧间隙近端约1 cm，对齐髌韧带外缘、内缘，在此处使用11#尖刀片刀刃朝上平行于髌韧带朝向股骨髁间窝方向做一戳口，切开关节囊。此时应该注意避免刀片戳入太深而伤及半月板前角或髁间窝内的韧带组织，关节囊切开通道建立之后，置入关节镜镜头，关节腔内注入生理盐水。用刨刀清理增生的滑膜、摘除游离体、修整半月板、修整退变的关节软骨、咬除增生的骨赘(见图1)，结合刨削吸引系统彻底冲洗清除脱落之碎屑，膝关节置一胶管引流，缝合切口。再于小腿腓骨外侧腓骨头下约7 cm处做一长约3～5 cm直切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙进入，钝性分离、于骨膜下剥离显露腓骨，术中避免粗暴牵拉以免损伤周围的神经及肌肉，用直径1.5 mm细钻钻孔后，截除长约2 cm腓骨段(见图2)，骨蜡封闭截骨端，冲洗后，依次缝合，术后予弹力绷带包扎防止肿胀、血栓。术后麻醉恢复后即嘱患者在床上进行肌力锻炼，第2 d拔膝关节引流管，即鼓励患者早期下地部分负重行走，但需减少活动，在无痛状态下逐渐进行关节活动度训练，1 w后逐渐增加活动量，术后12 d拆线，3个月内进行关节阶梯负荷训练，避免过度负重及长时间行走。
1.3观察指标
参照膝关节KSS评分的疼痛和功能评分，将患者术后效果分为四类，优：平地行走、正常上下楼梯，疼痛完全缓解，关节活动自觉较前自如；良：连续步行距离超过2公里、正常上楼梯，下楼梯需借助扶手，轻度疼痛；可：疼痛虽有缓解，但行走时仍有疼痛，需借助扶手上下楼梯；差：疼痛不缓解，仅能在室内活动，需借助扶手上楼，但不能独立下楼。, 百拇医药(徐恒雁 慕晓毅 张德辉)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 慢性非化脓性关节炎或关节病 > 骨关节炎