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多西紫杉醇联合顺铂方案化疗对卵巢癌患者血糖的影响(2)
http://www.100md.com 2017年6月25日 《医学信息》 2017年第25期
     2.2初次化疗后出现血糖异常病例情况

    初次化疗疗程结束后的1~2 w通过检测患者空腹血糖情况后发现,15例患者出现空腹血糖受损(17.33%),其中3例患者可明确诊断为糖尿病(3.49%)。

    3 讨论

    糖尿病是一种常见病、多发病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[4]。近30年来,随着我国经济的高速发展、生活方式西方化和人口老龄化,肥胖率上升,我国糖尿病患病率达9.7%,而糖尿病前期的比例更高達15.5%。随着恶性肿瘤发病率的增加,化疗药物的应用也越来越广泛,在给肿瘤患者带来益处的同时,也带来了更多的化疗相关不良反应。研究[5-6]显示化疗导致血糖升高甚至并发糖尿病的情况并不少见,而随着化疗周期的延长,患者更容易出现血糖异常升高、甚至进展为糖尿病。由于恶性肿瘤患者有着较高的病死率和肿瘤复发率,严重威胁着患者的健康,而一旦合并糖尿病,则预后将会更差,因此早期控制血糖对于改善患者预后至关重要。
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    对于多西紫杉醇联合顺铂方案化疗引起的恶性肿瘤患者血糖异常,其发生机制尚未完全明确,近年来的研究认为可能与以下几个方面有关:①药物的直接毒性:由于紫杉醇类及铂类化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,也损伤了胰岛B细胞,使胰岛素的合成及分泌受到抑制,从而影响糖代谢,引起血糖水平升高[7]。②药物的间接毒性:由于多西紫杉醇及顺铂对肝、肾功能有不同程度的损害,而肝脏和肾脏是糖代谢和药物清除的重要器官,肝功能受损后肝糖原的合成能力减弱,导致肝糖原贮存减少,同时糖异生及胰岛素灭活减弱,导致肝脏对进餐后高血糖及空腹时低血糖的调节作用减弱。肾脏功能受损可引起胰岛素在肾脏中灭活减弱,以及胰岛素受体不敏感,从而影响糖代谢[8]。③化疗辅助药物的作用:对于紫杉醇类药物,应用前需使用糖皮质激素预防过敏反应,然而该类药物可促进糖原异生,抑制葡萄糖的氧化磷酸化,减低组织对葡萄糖的利用,从而导致血糖增高。④患者体质因素:由于大部分卵巢癌患者为中老年人群,其普遍存在糖耐量水平低下,故有些患者可能化疗前已存在糖耐量低下,而化疗药物应用后又使其血糖升高,从而变为显性糖尿病。
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    本研究通过对采用TP方案化疗的卵巢癌患者初次化疗后血糖水平进行分析后发现,有15例患者出现空腹血糖受损(17.33%),其中3例患者可明确诊断为糖尿病(3.49%)。而通过对比第1~6周期化疗后血糖水平与初次化疗前血糖水平后发现,从第2周期开始,血糖水平明显升高,而随着化疗周期的延长,患者平均血糖水平越来越高,这与解胜兰[9]等对于化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响研究结果是一致的。

    近年来研究[10]表明,控制血糖可明显改善肿瘤患者的临床结局,因此,对于采用TP方案化疗的卵巢癌患者在化疗过程中应密切监测血糖动态变化,如果化疗过程中出现血糖异常应及时完善糖化血红蛋白、糖耐量实验、胰岛素功能等相关检查,同时尽早指导患者调整饮食及生活习惯,必要时予药物应用,以改善患者的总体预后。

    参考文献:

    [1]覃利菊.卵巢癌诊断和治疗的现状及进展[J].中外医学研究,2013(19):147-149.
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    [2]程志祥,王科明.化疗对肿瘤患者血糖的影响及其防治措施[J].中国肿瘤临床,2009,36(20):1194-1196.

    [3]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:741.

    [4]Boles A,Kandimalla R,Reddy P H.Dynamics of Diabetes and Obesity:Epidemiological Perspective[J].Biochimica biophysica acta,2017,1863(5):1026-1036.

    [5]Nan D N,Fernández-Ayala M,Vega Villegas M E,et al.Diabetes mellitus following cisplatin treatment[J].Acta Oncologica,2003,42(1):75-78.
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    [6]姚兰.化疗与血糖升高的研究进展[J].医学综述,2011,17(3):398-400.

    [7]朱学庆,王跃华,李亮亮.化疗对恶性肿瘤患者血糖水平的影响[J].肿瘤药学,2012(6):452-455.

    [8]陈居敏,贾玲,吴迪,等.乳腺癌化疗过程中血糖异常升高的临床分析[J].中国实用医药,2009,4(8):121-122.

    [9]解胜兰,韩素新.化疗药物对卵巢癌患者血糖异常的影响[J].临床合理用药杂志,2015(8):27-28.

    [10]Trédan O,Galmarini C M,Patel K,et al.Drug Resistance and the Solid Tumor Microenvironment[J].Journal of the National Cancer Institute,2007,99(19):1441-1454.

    编辑/王朵梅, 百拇医药(岳凤洁)
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