腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期宫颈机能不全的临床研究(2)
对照组采用经阴道宫颈环扎术，手术时间月经后3～7 d 进行具体手术过程如下：稍将患者臀部抬高，取截石位，对外阴采取碘伏消毒液进行消毒处理，将膀胱予以排空，将穹隆及宫颈部位予以充分暴露，穹隆、宫颈及阴道进行彻底消毒。 宫颈采取宫颈钳牵拉，缝扎方向根据宫颈内口逆时水平进行，最终将结打在1～2点间。防止宫颈黏膜在缝扎过程中被穿破，将硅胶垫圈在针尖处套上。缝扎的松紧度保持为宫颈内口能将6号扩宫棒顺利置入。所有患者术后不放置引流管，术后心电监护4 h，同于术期24 h 内使用抗生素预防感染，术后1 d复查血常规[5]。
1.3 观察指标
记录手术持续时间、术中出血量、24 h内肛门排气情况、住院天数及术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间采用t检验；计数资料以(%)表示，组间采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
, 百拇医药
2.1两组患者术中术后情况比较
观察组患者手术时间、住院时间短于对照组、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2两组患者术中后并发症
對照组中有2例患者出现盆腔炎症、1例患者伴有子宫动脉损伤，总发生率为12.00%(3/25)；观察组中有1例膀胱损伤患者、1例患者出现盆腔炎症，总发生率为8.00%(1/25)；两组患者总的并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.01)。
3讨论
宫颈功能不全的传统治疗是在孕11～14 w经阴道的预防性宫颈环扎术。该治疗方式在1955就开始使用，但是由于当时子宫颈存在宫颈管畸形、其他宫颈手术等因素，导致其失败率较高[6]。当患者实施经阴道宫颈环扎术失败后，在实施经腹宫颈环扎术，为宫颈条件较差的患者带来了希望，并且根据临床报道显示，经腹(腹腔镜下)完成的宫颈环扎术，可以有效的运用在宫颈机能不全的临床诊断中，但是有存在解剖功能结构限制和不能行经阴道宫颈环扎术的患者等，该手术方式通常分为两种，一种为开放式是手术，一种为腹腔镜下手术，其中开放式的手术需要对患者实施两次手术，即宫颈环扎手术和剖宫产分娩手术。并且术后会出现腹腔内的肠道粘连等情况，还需要长期的恢复和住院治疗，而腹腔镜下手术为微创手术，其伤口较小，对患者的影响较低，同时腹腔镜下的视野较为宽阔，可以更好的对患者子宫颈内口进行缝合，其安全性较高，同时能避免孕期手术，并且相关文献报道称，腹腔镜下宫颈环扎术患者术后住院时间较短，可以加速患者的恢复，并且针对于有再次妊娠的患者，实施该手术，在不拆线的情况下，也可进行分娩，避免了患者在妊娠期间手术需要[8]。
, http://www.100md.com
本研究中将手术时机定在孕前2～3个月及月经后3～5 d进行， 主要与此阶段存在较为松软的宫颈组织有关，开展手术相当容易，并且孕前均存在较小的子宫，放置举宫杯更为容易，便于手术的操作与此同时，所带来的出血、感染、 流产风险性均较低.本研究中通过对患者采取腹腔镜下宫颈环扎术进行治疗后，患者手术时间较短，术中出血量较少， 术后能在较短时间内出院，25例患者经腹腔镜下宫颈环扎术后，仅有 1例伴有膀胱损伤及1例盆腔炎症并发症出现，表明此手术方式具有较高的安全性。
综上所述，腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期官颈机能不全安全有效，且手术时间和住院时间较短，术中出血量较少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Wang SW，Ma LL，Huang S，et al.Role of Cervical Cerclage and Vaginal Progesterone in the Treatment of Cervical Incompetence with without Preterm Birth History[J].Chin Med J (Engl)，2016，129(22)：2670-2675.
, http://www.100md.com
[2]刘长明，李从青，丛林，等.中国孕妇宫颈环扎术疗效评价的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2011，27(11)：837-840.
[3]Ishioka S，Endo T，Baba T，et al.Successful delivery after transabdominal cerclage of uterine cervix for cervical incompetence after radical trachelectomy[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41(8)：1295-1299.
[4]梁云泰，柳和华.宫颈环扎术后长期保胎2例[J].河北医药，2013，17(16)：339-340.
[5]穆红茹.官颈环扎术治疗宫颈机能不全20例临床分析[J].医学理论与实践，2011，24(12)：1438-1439.
, 百拇医药
[6]陈春艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全5例临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，17(15)：1834-1836.
[7]陈静，丁文婧，朱晓璐，等.宫颈机能不全的病因学[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30( 2)：85-88.
[8]Karau PB，Mutwiri MG，Ogeng'o JA，et al.Use of cervical cerclage as a treatment option for cervical incompetence：patient characteristics，presentation and management over a 9 year period in a Kenyan centre[J].Afr J Reprod Health，2013，17(1)：169-173.编辑/成森, 百拇医药(李仲均 吴志喜 黄丽珊)
1.3 观察指标
记录手术持续时间、术中出血量、24 h内肛门排气情况、住院天数及术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间采用t检验；计数资料以(%)表示，组间采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
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2.1两组患者术中术后情况比较
观察组患者手术时间、住院时间短于对照组、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2两组患者术中后并发症
對照组中有2例患者出现盆腔炎症、1例患者伴有子宫动脉损伤，总发生率为12.00%(3/25)；观察组中有1例膀胱损伤患者、1例患者出现盆腔炎症，总发生率为8.00%(1/25)；两组患者总的并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.01)。
3讨论
宫颈功能不全的传统治疗是在孕11～14 w经阴道的预防性宫颈环扎术。该治疗方式在1955就开始使用，但是由于当时子宫颈存在宫颈管畸形、其他宫颈手术等因素，导致其失败率较高[6]。当患者实施经阴道宫颈环扎术失败后，在实施经腹宫颈环扎术，为宫颈条件较差的患者带来了希望，并且根据临床报道显示，经腹(腹腔镜下)完成的宫颈环扎术，可以有效的运用在宫颈机能不全的临床诊断中，但是有存在解剖功能结构限制和不能行经阴道宫颈环扎术的患者等，该手术方式通常分为两种，一种为开放式是手术，一种为腹腔镜下手术，其中开放式的手术需要对患者实施两次手术，即宫颈环扎手术和剖宫产分娩手术。并且术后会出现腹腔内的肠道粘连等情况，还需要长期的恢复和住院治疗，而腹腔镜下手术为微创手术，其伤口较小，对患者的影响较低，同时腹腔镜下的视野较为宽阔，可以更好的对患者子宫颈内口进行缝合，其安全性较高，同时能避免孕期手术，并且相关文献报道称，腹腔镜下宫颈环扎术患者术后住院时间较短，可以加速患者的恢复，并且针对于有再次妊娠的患者，实施该手术，在不拆线的情况下，也可进行分娩，避免了患者在妊娠期间手术需要[8]。
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本研究中将手术时机定在孕前2～3个月及月经后3～5 d进行， 主要与此阶段存在较为松软的宫颈组织有关，开展手术相当容易，并且孕前均存在较小的子宫，放置举宫杯更为容易，便于手术的操作与此同时，所带来的出血、感染、 流产风险性均较低.本研究中通过对患者采取腹腔镜下宫颈环扎术进行治疗后，患者手术时间较短，术中出血量较少， 术后能在较短时间内出院，25例患者经腹腔镜下宫颈环扎术后，仅有 1例伴有膀胱损伤及1例盆腔炎症并发症出现，表明此手术方式具有较高的安全性。
综上所述，腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期官颈机能不全安全有效，且手术时间和住院时间较短，术中出血量较少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Wang SW，Ma LL，Huang S，et al.Role of Cervical Cerclage and Vaginal Progesterone in the Treatment of Cervical Incompetence with without Preterm Birth History[J].Chin Med J (Engl)，2016，129(22)：2670-2675.
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[2]刘长明，李从青，丛林，等.中国孕妇宫颈环扎术疗效评价的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2011，27(11)：837-840.
[3]Ishioka S，Endo T，Baba T，et al.Successful delivery after transabdominal cerclage of uterine cervix for cervical incompetence after radical trachelectomy[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41(8)：1295-1299.
[4]梁云泰，柳和华.宫颈环扎术后长期保胎2例[J].河北医药，2013，17(16)：339-340.
[5]穆红茹.官颈环扎术治疗宫颈机能不全20例临床分析[J].医学理论与实践，2011，24(12)：1438-1439.
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[6]陈春艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全5例临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，17(15)：1834-1836.
[7]陈静，丁文婧，朱晓璐，等.宫颈机能不全的病因学[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30( 2)：85-88.
[8]Karau PB，Mutwiri MG，Ogeng'o JA，et al.Use of cervical cerclage as a treatment option for cervical incompetence：patient characteristics，presentation and management over a 9 year period in a Kenyan centre[J].Afr J Reprod Health，2013，17(1)：169-173.编辑/成森, 百拇医药(李仲均 吴志喜 黄丽珊)