腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期宫颈机能不全的临床研究(2)
对照组采用经阴道宫颈环扎术,手术时间月经后3~7 d 进行具体手术过程如下:稍将患者臀部抬高,取截石位,对外阴采取碘伏消毒液进行消毒处理,将膀胱予以排空,将穹隆及宫颈部位予以充分暴露,穹隆、宫颈及阴道进行彻底消毒。 宫颈采取宫颈钳牵拉,缝扎方向根据宫颈内口逆时水平进行,最终将结打在1~2点间。防止宫颈黏膜在缝扎过程中被穿破,将硅胶垫圈在针尖处套上。缝扎的松紧度保持为宫颈内口能将6号扩宫棒顺利置入。所有患者术后不放置引流管,术后心电监护4 h,同于术期24 h 内使用抗生素预防感染,术后1 d复查血常规[5]。
1.3 观察指标
记录手术持续时间、术中出血量、24 h内肛门排气情况、住院天数及术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间采用t检验;计数资料以(%)表示,组间采用?字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
, 百拇医药
2.1两组患者术中术后情况比较
观察组患者手术时间、住院时间短于对照组、术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
2.2两组患者术中后并发症
對照组中有2例患者出现盆腔炎症、1例患者伴有子宫动脉损伤,总发生率为12.00%(3/25);观察组中有1例膀胱损伤患者、1例患者出现盆腔炎症,总发生率为8.00%(1/25);两组患者总的并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.01)。
3讨论
宫颈功能不全的传统治疗是在孕11~14 w经阴道的预防性宫颈环扎术。该治疗方式在1955就开始使用,但是由于当时子宫颈存在宫颈管畸形、其他宫颈手术等因素,导致其失败率较高[6]。当患者实施经阴道宫颈环扎术失败后,在实施经腹宫颈环扎术,为宫颈条件较差的患者带来了希望,并且根据临床报道显示,经腹(腹腔镜下)完成的宫颈环扎术,可以有效的运用在宫颈机能不全的临床诊断中,但是有存在解剖功能结构限制和不能行经阴道宫颈环扎术的患者等,该手术方式通常分为两种,一种为开放式是手术,一种为腹腔镜下手术,其中开放式的手术需要对患者实施两次手术,即宫颈环扎手术和剖宫产分娩手术。并且术后会出现腹腔内的肠道粘连等情况,还需要长期的恢复和住院治疗,而腹腔镜下手术为微创手术,其伤口较小,对患者的影响较低,同时腹腔镜下的视野较为宽阔,可以更好的对患者子宫颈内口进行缝合,其安全性较高,同时能避免孕期手术,并且相关文献报道称,腹腔镜下宫颈环扎术患者术后住院时间较短,可以加速患者的恢复,并且针对于有再次妊娠的患者,实施该手术,在不拆线的情况下,也可进行分娩,避免了患者在妊娠期间手术需要[8]。
, http://www.100md.com
本研究中将手术时机定在孕前2~3个月及月经后3~5 d进行, 主要与此阶段存在较为松软的宫颈组织有关,开展手术相当容易,并且孕前均存在较小的子宫,放置举宫杯更为容易,便于手术的操作与此同时,所带来的出血、感染、 流产风险性均较低.本研究中通过对患者采取腹腔镜下宫颈环扎术进行治疗后,患者手术时间较短,术中出血量较少, 术后能在较短时间内出院,25例患者经腹腔镜下宫颈环扎术后,仅有 1例伴有膀胱损伤及1例盆腔炎症并发症出现,表明此手术方式具有较高的安全性。
综上所述,腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期官颈机能不全安全有效,且手术时间和住院时间较短,术中出血量较少,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]Wang SW,Ma LL,Huang S,et al.Role of Cervical Cerclage and Vaginal Progesterone in the Treatment of Cervical Incompetence with without Preterm Birth History[J].Chin Med J (Engl),2016,129(22):2670-2675.
, http://www.100md.com
[2]刘长明,李从青,丛林,等.中国孕妇宫颈环扎术疗效评价的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(11):837-840.
[3]Ishioka S,Endo T,Baba T,et al.Successful delivery after transabdominal cerclage of uterine cervix for cervical incompetence after radical trachelectomy[J].J Obstet Gynaecol Res,2015,41(8):1295-1299.
[4]梁云泰,柳和华.宫颈环扎术后长期保胎2例[J].河北医药,2013,17(16):339-340.
[5]穆红茹.官颈环扎术治疗宫颈机能不全20例临床分析[J].医学理论与实践,2011,24(12):1438-1439.
, 百拇医药
[6]陈春艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全5例临床分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(15):1834-1836.
[7]陈静,丁文婧,朱晓璐,等.宫颈机能不全的病因学[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30( 2):85-88.
[8]Karau PB,Mutwiri MG,Ogeng'o JA,et al.Use of cervical cerclage as a treatment option for cervical incompetence:patient characteristics,presentation and management over a 9 year period in a Kenyan centre[J].Afr J Reprod Health,2013,17(1):169-173.编辑/成森, 百拇医药(李仲均 吴志喜 黄丽珊)
1.3 观察指标
记录手术持续时间、术中出血量、24 h内肛门排气情况、住院天数及术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间采用t检验;计数资料以(%)表示,组间采用?字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
, 百拇医药
2.1两组患者术中术后情况比较
观察组患者手术时间、住院时间短于对照组、术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
2.2两组患者术中后并发症
對照组中有2例患者出现盆腔炎症、1例患者伴有子宫动脉损伤,总发生率为12.00%(3/25);观察组中有1例膀胱损伤患者、1例患者出现盆腔炎症,总发生率为8.00%(1/25);两组患者总的并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.01)。
3讨论
宫颈功能不全的传统治疗是在孕11~14 w经阴道的预防性宫颈环扎术。该治疗方式在1955就开始使用,但是由于当时子宫颈存在宫颈管畸形、其他宫颈手术等因素,导致其失败率较高[6]。当患者实施经阴道宫颈环扎术失败后,在实施经腹宫颈环扎术,为宫颈条件较差的患者带来了希望,并且根据临床报道显示,经腹(腹腔镜下)完成的宫颈环扎术,可以有效的运用在宫颈机能不全的临床诊断中,但是有存在解剖功能结构限制和不能行经阴道宫颈环扎术的患者等,该手术方式通常分为两种,一种为开放式是手术,一种为腹腔镜下手术,其中开放式的手术需要对患者实施两次手术,即宫颈环扎手术和剖宫产分娩手术。并且术后会出现腹腔内的肠道粘连等情况,还需要长期的恢复和住院治疗,而腹腔镜下手术为微创手术,其伤口较小,对患者的影响较低,同时腹腔镜下的视野较为宽阔,可以更好的对患者子宫颈内口进行缝合,其安全性较高,同时能避免孕期手术,并且相关文献报道称,腹腔镜下宫颈环扎术患者术后住院时间较短,可以加速患者的恢复,并且针对于有再次妊娠的患者,实施该手术,在不拆线的情况下,也可进行分娩,避免了患者在妊娠期间手术需要[8]。
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本研究中将手术时机定在孕前2~3个月及月经后3~5 d进行, 主要与此阶段存在较为松软的宫颈组织有关,开展手术相当容易,并且孕前均存在较小的子宫,放置举宫杯更为容易,便于手术的操作与此同时,所带来的出血、感染、 流产风险性均较低.本研究中通过对患者采取腹腔镜下宫颈环扎术进行治疗后,患者手术时间较短,术中出血量较少, 术后能在较短时间内出院,25例患者经腹腔镜下宫颈环扎术后,仅有 1例伴有膀胱损伤及1例盆腔炎症并发症出现,表明此手术方式具有较高的安全性。
综上所述,腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期官颈机能不全安全有效,且手术时间和住院时间较短,术中出血量较少,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]Wang SW,Ma LL,Huang S,et al.Role of Cervical Cerclage and Vaginal Progesterone in the Treatment of Cervical Incompetence with without Preterm Birth History[J].Chin Med J (Engl),2016,129(22):2670-2675.
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[2]刘长明,李从青,丛林,等.中国孕妇宫颈环扎术疗效评价的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(11):837-840.
[3]Ishioka S,Endo T,Baba T,et al.Successful delivery after transabdominal cerclage of uterine cervix for cervical incompetence after radical trachelectomy[J].J Obstet Gynaecol Res,2015,41(8):1295-1299.
[4]梁云泰,柳和华.宫颈环扎术后长期保胎2例[J].河北医药,2013,17(16):339-340.
[5]穆红茹.官颈环扎术治疗宫颈机能不全20例临床分析[J].医学理论与实践,2011,24(12):1438-1439.
, 百拇医药
[6]陈春艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全5例临床分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(15):1834-1836.
[7]陈静,丁文婧,朱晓璐,等.宫颈机能不全的病因学[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30( 2):85-88.
[8]Karau PB,Mutwiri MG,Ogeng'o JA,et al.Use of cervical cerclage as a treatment option for cervical incompetence:patient characteristics,presentation and management over a 9 year period in a Kenyan centre[J].Afr J Reprod Health,2013,17(1):169-173.编辑/成森, 百拇医药(李仲均 吴志喜 黄丽珊)