应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效观察(2)
腕舟骨骨折是最常見的腕部骨折之一，大多数为男性，患者平均年龄为25岁，儿童和老年人少见。患者多在行走时摔倒，上肢前伸、腕关节背伸、手的鱼际部侧最先着地，腕关节在背伸、桡偏及旋前力作用下受伤。在此情况下，舟骨近极受桡骨远端和桡腕掌侧韧带的牵制不能移动，远极被大小多角骨及头状骨推向背侧，舟骨掌侧承受张力，背侧承受压力，从而使舟骨结节承受巨大应力，最终使舟骨完整性遭到破坏[2]。
腕舟骨骨折按骨折稳定程度分为：稳定骨折(无移位或侧方移位<1 mm的骨折)，不稳定骨折(侧方移位超过1 mm的骨折，有背向或桡向成角的骨折，成角>20°，腕骨脱位的骨折)。稳定型腕舟骨骨折采用石膏托外固定治疗，固定时间约需10～12 w，一般治疗效果和恢复比较满意。不稳定型腕舟骨骨折，特别是舟骨腰部及近端的骨折，如果单独采用石膏外固定，因其在石膏固定初期较难固定稳固，且对骨折端没有加压，所以后期容易导致骨折不愈合及腕舟骨近极坏死[3]。如果发生骨折后骨不连，仍需手术治疗为主，包括单纯植骨和克氏针内固定等，辅以术后长期的外固定。最后虽然骨不连得以治愈，但往往会造成腕关节功能障碍[4]。
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Saeden[5]等对比分析了两组腕舟骨骨折患者，一组采用石膏托外固定，另一组采用切开复位内固定治疗，结果显示两者在腕关节功能恢复、骨折愈合程度和是否发生关节炎上无统计学差异。R.Arora[6]等的研究表明，与石膏外固定治疗相比，切开复位内固定的骨折愈合的时间显著缩短，能使患者较快回到工作岗位。远期的随访表明，石膏外固定和内固定治疗都会取得得较满意的腕关节功能恢复和骨折愈合，但是腕舟骨骨折年轻患者较多，因长期石膏制动会造成患者肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等问题，这些问题对其尽早恢复正常的工作和生活非常的不利。
腕舟骨骨折手术治疗的方式有克氏针、空心加压螺钉、Herbert螺钉等。克氏针没有对骨折端的加压作用，空心加压螺钉有螺钉尾端暴露在关节内，对周围组织影响较大[7]。Herbert螺钉是由Herbert率先使用并逐渐被大家认可和应用的一种内固定器材，它的材质为钛合金，为双头螺钉，螺体直径2.0 mm，螺钉头直径3.0 mm，螺钉尾直径4.0 mm，螺钉头螺纹距1.5 mm，螺钉尾螺纹距1.3 mm。在螺钉全部拧入舟骨后，依靠钉尾螺距小于钉头的独特设计，加压舟骨两骨折端，固定牢靠。这种螺钉为空心设计，自攻、自钻，术中容易操作。采用钛合金材料，没有螺帽，钉体全部埋藏在骨内，骨折愈合后螺钉可不必取出[8]。经Herbert螺钉固定，骨折愈合率高，并发症少。我院通过对33例腕舟骨骨折的Herbert螺钉内固定手术治疗，目前统计愈合率达100.00%，疗效满意。Herbert螺钉可提供较坚强的骨折端固定，手术后为了掌侧关节囊及韧带的修复，需进行3～4 w石膏托外固定制动。术后早期进行功能锻炼是取得腕关节功能恢复良好的重要手段。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Herbert HJ，Fisher WE.Management of the fractured scaphoid using a new bone screw[J].J Bone Joint Surg(Br)，1984，66(1)：114-123.
[2]代风波，黄其方，赵宇，等.经皮Herbert 空心螺钉治疗腕舟状骨骨折[J].临床骨科杂志，2015，18(6)：760.
[3]Clementson M，Jorgsholm P，Besjakov J，et al.Conservative Treatment Versus Arthroseopie-Assisted Screw Fixation of Scaphoid Waist Fractures.A Randomized Trial With Minimum 4-Year Follow-Up[J].J Hand Surg Am，2015，40(7)：1341-1348.
, 百拇医药
[4]Altay T，Gunal I，Kayali C，et al.Dorsal percutaneous screw fixation of delayed or nonunion of scaphoid fractures[J].Int Orthop，2014，38(5)：1007-1010.
[5]Saeden B，Tornkvist H，Ponzer S，et al.Fracture of the carpal scaphoid：a prospective randomized 12 year follow-up comparing operative and conservative treatment[J].Bone Joint Surg Br，2001，83(2)： 230-234.
[6]Arora R，Gschwentner M，Krappinger D，et al.Fixation of nondisplaced scaphoid fractures：making treatment cost effective： Prospective controlled trial[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2006，127(1)：39-46.
[7]洪加源，林达生，练克俭，等.两种内固定方式治疗腕舟骨骨折 的临床疗效对比[J].临床骨科杂志，2013，16(3)：287-289.
[8]刘英，关鹏飞，袁大为，等.Herbert加压螺钉内固定治疗桡骨头骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(9)：989-991.
收稿日期：2017-8-24；修回日期： 2017-11-13
编辑/成森, 百拇医药(刘国峰)
腕舟骨骨折按骨折稳定程度分为：稳定骨折(无移位或侧方移位<1 mm的骨折)，不稳定骨折(侧方移位超过1 mm的骨折，有背向或桡向成角的骨折，成角>20°，腕骨脱位的骨折)。稳定型腕舟骨骨折采用石膏托外固定治疗，固定时间约需10～12 w，一般治疗效果和恢复比较满意。不稳定型腕舟骨骨折，特别是舟骨腰部及近端的骨折，如果单独采用石膏外固定，因其在石膏固定初期较难固定稳固，且对骨折端没有加压，所以后期容易导致骨折不愈合及腕舟骨近极坏死[3]。如果发生骨折后骨不连，仍需手术治疗为主，包括单纯植骨和克氏针内固定等，辅以术后长期的外固定。最后虽然骨不连得以治愈，但往往会造成腕关节功能障碍[4]。
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Saeden[5]等对比分析了两组腕舟骨骨折患者，一组采用石膏托外固定，另一组采用切开复位内固定治疗，结果显示两者在腕关节功能恢复、骨折愈合程度和是否发生关节炎上无统计学差异。R.Arora[6]等的研究表明，与石膏外固定治疗相比，切开复位内固定的骨折愈合的时间显著缩短，能使患者较快回到工作岗位。远期的随访表明，石膏外固定和内固定治疗都会取得得较满意的腕关节功能恢复和骨折愈合，但是腕舟骨骨折年轻患者较多，因长期石膏制动会造成患者肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等问题，这些问题对其尽早恢复正常的工作和生活非常的不利。
腕舟骨骨折手术治疗的方式有克氏针、空心加压螺钉、Herbert螺钉等。克氏针没有对骨折端的加压作用，空心加压螺钉有螺钉尾端暴露在关节内，对周围组织影响较大[7]。Herbert螺钉是由Herbert率先使用并逐渐被大家认可和应用的一种内固定器材，它的材质为钛合金，为双头螺钉，螺体直径2.0 mm，螺钉头直径3.0 mm，螺钉尾直径4.0 mm，螺钉头螺纹距1.5 mm，螺钉尾螺纹距1.3 mm。在螺钉全部拧入舟骨后，依靠钉尾螺距小于钉头的独特设计，加压舟骨两骨折端，固定牢靠。这种螺钉为空心设计，自攻、自钻，术中容易操作。采用钛合金材料，没有螺帽，钉体全部埋藏在骨内，骨折愈合后螺钉可不必取出[8]。经Herbert螺钉固定，骨折愈合率高，并发症少。我院通过对33例腕舟骨骨折的Herbert螺钉内固定手术治疗，目前统计愈合率达100.00%，疗效满意。Herbert螺钉可提供较坚强的骨折端固定，手术后为了掌侧关节囊及韧带的修复，需进行3～4 w石膏托外固定制动。术后早期进行功能锻炼是取得腕关节功能恢复良好的重要手段。
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参考文献：
[1]Herbert HJ，Fisher WE.Management of the fractured scaphoid using a new bone screw[J].J Bone Joint Surg(Br)，1984，66(1)：114-123.
[2]代风波，黄其方，赵宇，等.经皮Herbert 空心螺钉治疗腕舟状骨骨折[J].临床骨科杂志，2015，18(6)：760.
[3]Clementson M，Jorgsholm P，Besjakov J，et al.Conservative Treatment Versus Arthroseopie-Assisted Screw Fixation of Scaphoid Waist Fractures.A Randomized Trial With Minimum 4-Year Follow-Up[J].J Hand Surg Am，2015，40(7)：1341-1348.
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[4]Altay T，Gunal I，Kayali C，et al.Dorsal percutaneous screw fixation of delayed or nonunion of scaphoid fractures[J].Int Orthop，2014，38(5)：1007-1010.
[5]Saeden B，Tornkvist H，Ponzer S，et al.Fracture of the carpal scaphoid：a prospective randomized 12 year follow-up comparing operative and conservative treatment[J].Bone Joint Surg Br，2001，83(2)： 230-234.
[6]Arora R，Gschwentner M，Krappinger D，et al.Fixation of nondisplaced scaphoid fractures：making treatment cost effective： Prospective controlled trial[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2006，127(1)：39-46.
[7]洪加源，林达生，练克俭，等.两种内固定方式治疗腕舟骨骨折 的临床疗效对比[J].临床骨科杂志，2013，16(3)：287-289.
[8]刘英，关鹏飞，袁大为，等.Herbert加压螺钉内固定治疗桡骨头骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(9)：989-991.
收稿日期：2017-8-24；修回日期： 2017-11-13
编辑/成森, 百拇医药(刘国峰)