糖尿病与结直肠癌患者预后相关研究进展(1)

http://www.100md.com 2018年1月8日 医学信息 2018年第1期

     摘 要：目前国内外大量研究证实糖尿病是诱发结直肠癌的独立危险因素，其机制与高血糖、高胰岛素血症、胰岛素样生长因子、胰岛素抵抗等密切相关。为延长合并糖尿病的结直肠癌患者的生存期，改善患者的生存质量，关于糖尿病与结直肠癌预后的研究越来越多。本文就糖尿病与结直肠癌预后相关性的研究进展做一综述。

    关键词：糖尿病；结直肠癌；预后

    中图分类号：R587.1；R735.37 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.020

    文章编号：1006-1959(2018)01-0055-03

    Research Progress in the Relationship between Diabetes and the Prognosis of Colorectal Cancer

    ZHANG Xi-yuan

    (Department of Oncology，the Yellow River Hospital of Tianjin，Tianjin 300110，China)

    Abstract：At present，a large number of domestic and foreign studies have confirmed that diabetes was an independent risk factor for inducing colorectal cancer，and the mechanism is closely related to hyperglycemia，hyperinsulinemia，insulin-like growth factor，insulin resistance.To prolong colorectal cancer patients’survival and improve the patient's quality of life，more and more research focus on diabetes and the prognosis of rectal cancer.This article makes a summary on the research progress of diabetes and colorectal cancer prognosis.

    Key words：Diabetes；Colorectal cancer；Prognosis

    糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由胰岛素分泌缺陷/胰岛素功能受损导致的代谢性疾病，以血糖异常升高为主要表现，目前已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题之一。据国际糖尿病联盟统计数据显示，2015年全球约有4.15亿糖尿病患者，预计2040年可达6.42亿。结直肠癌是结肠癌与直肠癌的统称，是消化系统常见恶性肿瘤之一，以往在欧美、大洋洲国家居多，亚非少见，其原因与饮食、活动、遗传等因素密切相关。近年来我国结直肠癌的发病率呈逐年增加趋势，其原因也与近年来我国人民的生活、饮食及作息习惯的改变有关[1]。由于糖尿病与结直肠癌具有相似的发生背景，即高热量、高脂肪饮食、超重、久坐不动等，因此临床常见糖尿病与结直肠癌合并存在，这两种疾病之间可相互影响、相互促进，导致病情进展[2]。目前已知结直肠癌患者的预后可受到多种因素的影响，其中糖尿病是否与结直肠癌患者的预后有关目前尚不清楚，临床研究也存在差异性。本文即就糖尿病和结直肠癌预后的相关性研究进展做一综述。

    1糖尿病对结直肠癌预后的影响

    1.1糖尿病对结直肠癌患者死亡率的影响 大量研究表明，合并糖尿病的结直肠癌患者与未合并糖尿病的患者相比，全因死亡率显著升高。Stein等[3]对纳入Embase系统与Medline系统的关于糖尿病与结直肠癌的相关文章做荟萃分析后显示，合并糖尿病可使结直肠癌患者的病死率明显增加。Dehal等[4]的研究显示，结直肠癌患者合并糖尿病后具有较高风险的病死率(RR=1.53)。Ramjeesingh等[5]通过对1304例结直肠癌资料进行分析结果得出，糖尿病病史与结直肠癌患者的死亡率显著相关(P=0.025)。Mik等[6]对1744例结直肠癌手术患者进行分析得出，合并糖尿病的结直肠癌患者术后1 y病死率相对于未合并糖尿病的结直肠癌患者显著升高。上述研究表明，合并糖尿病可使结直肠癌患者的全因死亡率显著提高，即合并糖尿病不利于结直肠癌患者的预后。但也存在部分研究表明，合并糖尿病与否并不会引起结直肠癌患者死亡率的显著变化。如Hong等[7]的研究显示，结直肠癌患者的血糖水平与患者的短期死亡率无显著相关性(P=0.643)。

    1.2糖尿病对结直肠癌患者生存期的影响 研究表明，与未合并糖尿病的结直肠癌相比，合并糖尿病的结直肠癌患者总生存期显著缩短。李子英等[8]研究显示，合并糖尿病的结直肠癌患者的5年生存率显著低于未合并糖尿病的患者。田述梅[9]通过回顾性分析54例合并2型糖尿病的晚期结直肠癌患者以及按照1：2比例选取的未合并2型糖尿病的108例结直肠癌患者的资料得出，前者的中位无进展生存期为4.8 y，后者为5.1 y，二者间无统计学差异，但合并糖尿病的结直肠癌患者的中位总生存时间为9.8 y，相对于未合并糖尿病的结直肠癌患者(12.6 y)显著缩短。此外，有研究显示，糖尿病是影响结直肠癌患者肿瘤特异性生存期的高危因素，但糖尿病对不同部位肿瘤患者的肿瘤特异性生存期的影响存在差异[10]。但也有研究认为，在探讨糖尿病对结直肠癌患者预后的影响时，临床往往忽视了其他可引起死亡风险的因素，如心血管疾病[11]。

    1.3糖尿病对结直肠癌患者其他不良预后的影响 糖尿病对结直肠癌患者预后的影响还表现在肿瘤分期、转移等方面。吴苏冬等[12]通过分析286例结直肠癌患者的临床资料得出，合并有2型糖尿病的患者占8.04%，合并糖尿病后淋巴结及组织器官转移率达69.6%，相比未合并糖尿病组患者(42.2%)显著升高。刘蕊等[13]回顾性分析经病理确诊的3202例结直肠癌患者的资料，其中合并糖尿病的结直肠癌患者有376例，未合并糖尿病的结直肠癌患者2826例，通過对比两组患者的临床病理特征得出，合并糖尿病的患者同时性多原发结直肠癌占比为3.5%，与未合并糖尿病组(1.6%)相比显著增加，糖尿病患者的Dukes分期C期和D期占比显著高于非糖尿病患者(52.6% vs 45.6%)，且糖尿病合并结直肠癌患者淋巴结与远处器官转移率显著高于未合并糖尿病的结直肠癌患者。但也有研究表明，合并糖尿病与否与结直肠癌患者的预后无明显相关性，糖尿病对结直肠癌进展及转归的影响尚有待进一步研究[14]。(张西园)

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