ICU病房应用无创呼吸机治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究(2)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发病率呈逐年攀升趋势，如何积极有效的控制病情，提高患者的生活品质，降低致残率、死亡率至关重要。老年慢性阻塞性肺病患者合并Ⅱ型呼吸衰竭时，往往出现严重的低氧和二氧化碳储留，影响心、脑、肾等重要脏器功能[1]。内科传统治疗对Ⅱ型呼吸衰竭有一定疗效，但效果欠佳。本研究旨在探讨无创呼吸机治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及安全性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年10月～2016年10月我院ICU病房收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者共100例(均符合COPD治疗指南中慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]，随机分为对照组50例，观察组50例。入选患者年龄均≥60岁，其中女45例，男55例，平均年龄(67.05±5.24)岁；病程6 y～32 a，平均病程(10.0±3.5)a；其中COPD合并肺部感染42例，合并重症哮喘18例，合并支气管扩张咯血16例，合并原发性高血压伴心衰14例，合并糖尿病10例。两组患者在年龄、性别、病程以及合并症等方面进行比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2方法 两组患者均使用传统药物治疗：持续低流量鼻导管吸氧、抗感染、祛痰止咳、解除气道痉挛，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，必要时给予强心、利尿等治疗。观察组在此基础上联合无创呼吸机进行机械通气治疗：通气模式设置为S/T，呼吸频率为16～20次/min，吸气末压开始为8～12 cmH2O，随后根据患者的血气指标及血氧饱和度调节参数，最高不超过20 cmH2O，呼气末压为4～6 cmH2O，氧浓度35%～50%，通气量为4～6 L/min，通气1 h后复查血气指标。通气 2次/d，2～8 h/次，持续3～7 d，待患者临床症状、体征好转，血气指标明显改善后，逐渐减少通气时间、降低通气压力，直至撤机。
1.3疗效评价指标 观察患者的临床症状、体征、血气指标(PaO2、PaCO2、SaO2%、pH)改善情况。显效：治疗后患者胸闷、气喘症状改善显著，肺部啰音基本消失，血气指标接近正常；有效：胸闷、气喘症状在一定程度上好转，肺部啰音明显减少，血气指标较前有所改善；无效：胸闷、气喘无缓解，肺部体征无改善，血气指标基本无变化甚至恶化。
, 百拇医药
1.4统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用(%)表示，以？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后临床效果的比较 治疗后觀察组的总有效率为94.00%，对照组总有效率为76.00%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者治疗前后血气指标比较 治疗前，两组患者血气指标比较无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者的血气指标较前都有所改善，且观察组血气改善程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
老年COPD患者呼吸道发生感染时，易并发Ⅱ型呼吸衰竭[3]。传统治疗效果并不理想，而有创机械通气(气管插管或气管切开)虽然疗效肯定，但对患者的身体带来一定损伤。气管插管或气管切开痛苦大，且并发症相对较多[4]，患者不易接受。
, http://www.100md.com
BIPAP呼吸机通过鼻罩或口鼻罩采用双水平气道内正压，提供压力支持通气，辅助患者进行自主呼吸、改善肺泡通气。与有创机械通气相比，患者痛苦小，面罩吸氧的舒适度较气管插管明显提升[5]，患者可以正常进食，与他人进行言语沟通和交流，并发症少，更易于接受，同时缩短住院时间及治疗费用。
本次研究发现，观察组无论在临床疗效上，还是血气指标上都明显优于对照组，治疗后患者症状、体征、血气指标都显著改善，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在ICU病房使用无创呼吸机正压通气的方法治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可以取得较好的效果，有较高的临床应用价值，适合推广应用。
参考文献：
[1]陶明.无创呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察[J].中华医学丛刊，2014，29(18)：146-147.
, 百拇医药
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：2-5.
[3]陈笑英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].中华医学研究，2014，12(3)：7-9.
[4]李鹤抗.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2(3)：26-27.
[5]魏信勇.高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗中无创呼吸机的应用体会[J].中国医药指南，2017，15(5)：20-21.
收稿日期：2017-6-19；修回日期：2017-8-8
编辑/王朵梅, 百拇医药(李暾 徐伟 李强)
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年10月～2016年10月我院ICU病房收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者共100例(均符合COPD治疗指南中慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]，随机分为对照组50例，观察组50例。入选患者年龄均≥60岁，其中女45例，男55例，平均年龄(67.05±5.24)岁；病程6 y～32 a，平均病程(10.0±3.5)a；其中COPD合并肺部感染42例，合并重症哮喘18例，合并支气管扩张咯血16例，合并原发性高血压伴心衰14例，合并糖尿病10例。两组患者在年龄、性别、病程以及合并症等方面进行比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
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1.2方法 两组患者均使用传统药物治疗：持续低流量鼻导管吸氧、抗感染、祛痰止咳、解除气道痉挛，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，必要时给予强心、利尿等治疗。观察组在此基础上联合无创呼吸机进行机械通气治疗：通气模式设置为S/T，呼吸频率为16～20次/min，吸气末压开始为8～12 cmH2O，随后根据患者的血气指标及血氧饱和度调节参数，最高不超过20 cmH2O，呼气末压为4～6 cmH2O，氧浓度35%～50%，通气量为4～6 L/min，通气1 h后复查血气指标。通气 2次/d，2～8 h/次，持续3～7 d，待患者临床症状、体征好转，血气指标明显改善后，逐渐减少通气时间、降低通气压力，直至撤机。
1.3疗效评价指标 观察患者的临床症状、体征、血气指标(PaO2、PaCO2、SaO2%、pH)改善情况。显效：治疗后患者胸闷、气喘症状改善显著，肺部啰音基本消失，血气指标接近正常；有效：胸闷、气喘症状在一定程度上好转，肺部啰音明显减少，血气指标较前有所改善；无效：胸闷、气喘无缓解，肺部体征无改善，血气指标基本无变化甚至恶化。
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1.4统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用(%)表示，以？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后临床效果的比较 治疗后觀察组的总有效率为94.00%，对照组总有效率为76.00%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者治疗前后血气指标比较 治疗前，两组患者血气指标比较无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者的血气指标较前都有所改善，且观察组血气改善程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
老年COPD患者呼吸道发生感染时，易并发Ⅱ型呼吸衰竭[3]。传统治疗效果并不理想，而有创机械通气(气管插管或气管切开)虽然疗效肯定，但对患者的身体带来一定损伤。气管插管或气管切开痛苦大，且并发症相对较多[4]，患者不易接受。
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BIPAP呼吸机通过鼻罩或口鼻罩采用双水平气道内正压，提供压力支持通气，辅助患者进行自主呼吸、改善肺泡通气。与有创机械通气相比，患者痛苦小，面罩吸氧的舒适度较气管插管明显提升[5]，患者可以正常进食，与他人进行言语沟通和交流，并发症少，更易于接受，同时缩短住院时间及治疗费用。
本次研究发现，观察组无论在临床疗效上，还是血气指标上都明显优于对照组，治疗后患者症状、体征、血气指标都显著改善，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在ICU病房使用无创呼吸机正压通气的方法治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可以取得较好的效果，有较高的临床应用价值，适合推广应用。
参考文献：
[1]陶明.无创呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察[J].中华医学丛刊，2014，29(18)：146-147.
, 百拇医药
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：2-5.
[3]陈笑英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].中华医学研究，2014，12(3)：7-9.
[4]李鹤抗.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2(3)：26-27.
[5]魏信勇.高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗中无创呼吸机的应用体会[J].中国医药指南，2017，15(5)：20-21.
收稿日期：2017-6-19；修回日期：2017-8-8
编辑/王朵梅, 百拇医药(李暾 徐伟 李强)