医院家庭序贯BiPAP呼吸机治疗慢性肺源性心脏病的疗效评价(2)
1资料与方法
1.1一般资料 选择 2011年8月～2015年 9月我院收治的慢性肺源性心脏病患者67例，入院时所有患者均行心脏彩超、血气分析、肺功能检查，同时临床症状、体征符合《内科学》CPHD、心功能失代偿期诊断标准[2]。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者已签署《无创通气在肺心病防治中应用的病例对照性研究》调查表及同意书。排除标准：①排除其他原因导致的肺心病；②不能配合无创通气者；③有无创通气禁忌症者。所有入选患者住院期间均接受BiPAP呼吸机治疗。住院期间接受BiPAP呼吸机治疗且出院后回家继续接受BiPAP呼吸机治疗的患者32例(病例组)，其中男18例，女14例，年龄51～72岁，平均年龄(62.5±4.8)岁。出院后仅采用氧疗的患者35例(对照组)，其中男20例，女15例，年龄53～74岁，平均年龄(64.2±4.5)岁。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 病例组和对照组的治疗原则基本相同，包括止咳化痰、解痉平喘、抗感染、扩张气道，两组患者均使用德国万曼VENTImotion呼吸机(S/T模式，后备频率12 次/min)，根据患者脸型大小选用适合的面罩，尽可能减少面罩漏气，根据患者病情调节呼吸机参数。好转后病例组患者携带BiPAP家庭型呼吸机(美国飞利浦伟康，德国万曼等)返家或者出院后每日来我院无创通气中心继续进行BiPAP呼吸机治疗治疗，由专业医师调节呼吸机参数，调节为ST模式，吸气压力(IPAP)：10～22 cmH2O，呼气压(EPAP)：4～9 cmH2O，氧流量在1～3 L/min，根据患者的血气分析结果对BiPAP无创呼吸机的相关参数进行调节，治疗时间为8 h。对照组患者回家后因为各种条件限制等原因没有继续进行BiPAP呼吸机治疗，使用家庭氧疗，氧浓度控制在26%～28%，治疗时间为8 h。
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1.3观察指标 治疗6个月后观察病例组和对照组的气分析数值(血 SaO2、PaO2、PaCO2)和肺功能数值(FEV1%、FVC%，RV/TLC%)以及肺动脉压力、右心室内径。
1.4统计学分析 计量资料进行正态性检验，正态分布数据用(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，偏态分布采用M(Q)表示，两组间比较采用非参数秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肺功能指标比较 两组患者治疗后肺功能较前改善，病例组改善较明显(P<0.05)。其中病例组治疗后FEV1%，FVC%数值增加，RV/TLC%下降，治疗前、治疗后差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后FEV1%，FVC%数值增加，RV/TLC%下降，治疗前、治疗后差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药 2.2两组血气分析、肺动脉压力、右心室内径指标比较 病例组和对照组治疗后血气分析、肺动脉压力、右心室内径均较前改善，病例组改善较明显(P<0.05)。病例组治疗后PaO2较前上升，PaCO2较前下降，肺动脉压力较前下降，右心室内径较前缩小，治疗前、后差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后PaO2较前上升，PaCO2较前下降，肺动脉压力较前下降，右心室内径较前缩小，治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3讨论
慢性肺源性心脏病是常见的呼吸系统疾病，既往肺心病患者含有呼吸衰竭的治疗主要是通过抗感染、平喘的药物治疗以及吸氧治疗，但临床治疗效果不佳。近几年有研究显示BiPAP呼吸机无创通气治疗肺心病患者能明显改善患者缺氧状态并能降低二氧化碳分压。孙晓坤[3]等人通过病例对照研究显示BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭能较好的改善呼吸衰竭，提高临床治疗效果。仰柯[4]等人对28例使用家庭无创呼吸机的肺心病患者进行为期1 a的观察，发现无创通气能降低COPD并肺心病患者的肺动脉压， 缩小其右心室内径。纪颖[5]等人通过回顾性分析83例肺心病患者，研究结果得出无创正压机械压通气在内的综合疗法治疗老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者，能够更快地纠正患者的缺氧和CO2潴留的状态。侯瑾瑶[6]通过研究发现对慢性肺心病心力衰竭患者使用无创正压通气进行治疗能明显降低肺动脉压力水平。
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本研究通过对比病例组和对照组治疗前后的血气分析数值和肺功能数值以及肺动脉压力、右心室内径，研究结果发现肺心病患者使用BiPAP呼吸机医院家庭无创通气治疗更能够改善患者的肺功能。BiPAP呼吸机无创通气治疗增加PaO2、降低PaCO2，分析其原因是BiPAP呼吸机吸气时提供一个较高的吸气压(ipap)，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压(epap)相当于呼气末正压(peep)，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，使肺泡内CO2有效排出。除此外，无创通气治疗还能降低肺动脉压以及缩小右室内径，从而使患者临床症状减轻，改善患者生活质量。
总之，通过Bi PAP 无创呼吸机治疗慢性肺心病患者，能够明显改善患者肺功能、呼吸衰竭，降低肺动脉压力，缩小右心室内径，使患者得到更有效的治疗，提高患者生活质量。
, 百拇医药
参考文献：
[1]蒋兰茂，朱秋玲，于海建，等.序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭43例臨床观察[J].中国民族民间医药，2015，5(10)：115-116.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2013 年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：244-264.
[3]孙晓坤.应用BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2015，20(3)：550-552.
[4]仰柯，崔永慧，郭超，等.医院家庭序贯无创通气对肺心病患者肺动脉压及右心室内径影响[J].中国临床研究，2010，23(12)：1089-1091.
[5]纪颖，张洪玉，安晓杰，等.无创正压机械通气对老年慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].实用老年医学，2016，30(7)：548-551.
[6]侯瑾瑶.使用无创正压通气治疗慢性肺心病心力衰竭的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14(5)：151-152.
收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-7-24
编辑/王朵梅, 百拇医药(李黎 钟雪梅 王怀振 张萍 解承鑫 任杰 排尔达·艾呢 张娟)
1.1一般资料 选择 2011年8月～2015年 9月我院收治的慢性肺源性心脏病患者67例，入院时所有患者均行心脏彩超、血气分析、肺功能检查，同时临床症状、体征符合《内科学》CPHD、心功能失代偿期诊断标准[2]。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者已签署《无创通气在肺心病防治中应用的病例对照性研究》调查表及同意书。排除标准：①排除其他原因导致的肺心病；②不能配合无创通气者；③有无创通气禁忌症者。所有入选患者住院期间均接受BiPAP呼吸机治疗。住院期间接受BiPAP呼吸机治疗且出院后回家继续接受BiPAP呼吸机治疗的患者32例(病例组)，其中男18例，女14例，年龄51～72岁，平均年龄(62.5±4.8)岁。出院后仅采用氧疗的患者35例(对照组)，其中男20例，女15例，年龄53～74岁，平均年龄(64.2±4.5)岁。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 病例组和对照组的治疗原则基本相同，包括止咳化痰、解痉平喘、抗感染、扩张气道，两组患者均使用德国万曼VENTImotion呼吸机(S/T模式，后备频率12 次/min)，根据患者脸型大小选用适合的面罩，尽可能减少面罩漏气，根据患者病情调节呼吸机参数。好转后病例组患者携带BiPAP家庭型呼吸机(美国飞利浦伟康，德国万曼等)返家或者出院后每日来我院无创通气中心继续进行BiPAP呼吸机治疗治疗，由专业医师调节呼吸机参数，调节为ST模式，吸气压力(IPAP)：10～22 cmH2O，呼气压(EPAP)：4～9 cmH2O，氧流量在1～3 L/min，根据患者的血气分析结果对BiPAP无创呼吸机的相关参数进行调节，治疗时间为8 h。对照组患者回家后因为各种条件限制等原因没有继续进行BiPAP呼吸机治疗，使用家庭氧疗，氧浓度控制在26%～28%，治疗时间为8 h。
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1.3观察指标 治疗6个月后观察病例组和对照组的气分析数值(血 SaO2、PaO2、PaCO2)和肺功能数值(FEV1%、FVC%，RV/TLC%)以及肺动脉压力、右心室内径。
1.4统计学分析 计量资料进行正态性检验，正态分布数据用(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，偏态分布采用M(Q)表示，两组间比较采用非参数秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肺功能指标比较 两组患者治疗后肺功能较前改善，病例组改善较明显(P<0.05)。其中病例组治疗后FEV1%，FVC%数值增加，RV/TLC%下降，治疗前、治疗后差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后FEV1%，FVC%数值增加，RV/TLC%下降，治疗前、治疗后差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药 2.2两组血气分析、肺动脉压力、右心室内径指标比较 病例组和对照组治疗后血气分析、肺动脉压力、右心室内径均较前改善，病例组改善较明显(P<0.05)。病例组治疗后PaO2较前上升，PaCO2较前下降，肺动脉压力较前下降，右心室内径较前缩小，治疗前、后差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后PaO2较前上升，PaCO2较前下降，肺动脉压力较前下降，右心室内径较前缩小，治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3讨论
慢性肺源性心脏病是常见的呼吸系统疾病，既往肺心病患者含有呼吸衰竭的治疗主要是通过抗感染、平喘的药物治疗以及吸氧治疗，但临床治疗效果不佳。近几年有研究显示BiPAP呼吸机无创通气治疗肺心病患者能明显改善患者缺氧状态并能降低二氧化碳分压。孙晓坤[3]等人通过病例对照研究显示BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭能较好的改善呼吸衰竭，提高临床治疗效果。仰柯[4]等人对28例使用家庭无创呼吸机的肺心病患者进行为期1 a的观察，发现无创通气能降低COPD并肺心病患者的肺动脉压， 缩小其右心室内径。纪颖[5]等人通过回顾性分析83例肺心病患者，研究结果得出无创正压机械压通气在内的综合疗法治疗老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者，能够更快地纠正患者的缺氧和CO2潴留的状态。侯瑾瑶[6]通过研究发现对慢性肺心病心力衰竭患者使用无创正压通气进行治疗能明显降低肺动脉压力水平。
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本研究通过对比病例组和对照组治疗前后的血气分析数值和肺功能数值以及肺动脉压力、右心室内径，研究结果发现肺心病患者使用BiPAP呼吸机医院家庭无创通气治疗更能够改善患者的肺功能。BiPAP呼吸机无创通气治疗增加PaO2、降低PaCO2，分析其原因是BiPAP呼吸机吸气时提供一个较高的吸气压(ipap)，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压(epap)相当于呼气末正压(peep)，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，使肺泡内CO2有效排出。除此外，无创通气治疗还能降低肺动脉压以及缩小右室内径，从而使患者临床症状减轻，改善患者生活质量。
总之，通过Bi PAP 无创呼吸机治疗慢性肺心病患者，能够明显改善患者肺功能、呼吸衰竭，降低肺动脉压力，缩小右心室内径，使患者得到更有效的治疗，提高患者生活质量。
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参考文献：
[1]蒋兰茂，朱秋玲，于海建，等.序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭43例臨床观察[J].中国民族民间医药，2015，5(10)：115-116.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2013 年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：244-264.
[3]孙晓坤.应用BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2015，20(3)：550-552.
[4]仰柯，崔永慧，郭超，等.医院家庭序贯无创通气对肺心病患者肺动脉压及右心室内径影响[J].中国临床研究，2010，23(12)：1089-1091.
[5]纪颖，张洪玉，安晓杰，等.无创正压机械通气对老年慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].实用老年医学，2016，30(7)：548-551.
[6]侯瑾瑶.使用无创正压通气治疗慢性肺心病心力衰竭的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14(5)：151-152.
收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-7-24
编辑/王朵梅, 百拇医药(李黎 钟雪梅 王怀振 张萍 解承鑫 任杰 排尔达·艾呢 张娟)