小儿多指手术配合要点及围术期护理观察(2)
2.2手术护理 ①护士要在患儿入室前将室温调至24 ℃。消毒液、静脉输注液体及冲洗液、盖被等提前放37～40 ℃温箱。静脉输液选择5%葡萄糖注射液；手术床铺清洁中单，肩垫用布包好，准备“8”字活结绷带或小儿专用绑手带；连接吸引器至中心负压，进行吸力测试；检查仪器及手术设备性能。和麻醉医生、手术医生沟通确认可接患儿入室时，由三方一同前往，与患儿家长核对信息，适时给予安慰鼓励，缓解紧张情绪。入室途中要注意安全，注意保暖。②麻醉多选择全麻气管插管，若手术时间较短，可以选择插喉罩，减轻呼吸道刺激，使麻醉苏醒期更加平稳。麻醉诱导前，三方再次核对患儿手术信息，确保无误方可实施麻醉和建立静脉通路。指定专人看护，预防坠床。注意保暖，盖加热后的盖被，预防术中低体温。对幼小的患儿可轻轻抚摸头、脸颊等，减轻分离焦虑症；年龄较大的患儿可以通过聊天分散注意力，多给予鼓励安慰。③将患儿上肢放在专用小方桌上，外展不超过90°。放置“L”形头架，开口端朝向术侧并向头侧偏斜。电刀负极板应按照患儿体重选择合适的规格，尽量选择双回路圆形铅板，黏贴在大腿等肌肉血运丰厚处，保持干燥，防止灼伤。④三方再次核对患儿手术信息，确认无误方可开始手术。手术开始前碘伏消毒术区，用牙签沾亚甲蓝设计手术切口。术中严密观察患儿生命体征，控制液体输入量，保持液体通畅。若局部打麻醉肿胀液时，应用0.9%生理盐水稀释，切忌不能加盐酸肾上腺素。准确记录止血带使用时间，使用45 min时提醒医生，如果手术在短时间不能结束应放松10 min重新上驱血带，连续使用不超过1 h。如为双侧多指，应避免同时用止血带，以免发生意外。手术结束患指需要加压包扎，用5 cm左右的绑带缠绕，可以将常规绷带从中间裁开使用，包扎要松紧适宜，肢端外露，便于观察血运。
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2.3术后护理 麻醉苏醒期患儿容易发生躁动、支气管痉挛、窒息、心跳呼吸骤停等意外，此时禁止对患儿进行各种刺激。手术医生、护士应配合麻醉医生做好苏醒期的安全保障工作，升高室温，及时为患儿盖被。保持静脉通路的通畅，确保吸引器处于备用状态。患儿躁动时看护好防止坠床和自己拔管。手术标本交与手术医生，与患儿家属确认后，按照医院规定处理。患儿出室前每隔10 min观察患指血运，如有青紫、苍白等应及时松解，防止缺血坏死。
2.4病房及出院指导 患儿术后常充满恐惧和不确定心理，护士应态度和蔼友善，增加信任感。当患儿或家属倾诉时，应凝神聆听，以使患儿得到鼓励、安慰，消除焦虑、恐惧等不良心理，对恢复充满信心[3]。定时观察患指血运，如指体肤色紫红或暗红，毛细血管充盈时间小于1 s，则表明静脉回流不畅或静脉栓塞，应及时通知医生进行处理，检查是否敷料包扎太紧[4]。告知患儿及家属坚持功能锻炼能预防肌腱、关节囊的粘连，促进患肢功能恢复。因小儿年龄较小缺乏主动意识，要教会患儿家长协助患儿进行功能锻炼。早期可进行患指屈伸活动，并练习握拳活动，后期可进行精细活动锻炼，如捡豆子、系扣子等，注意不可强行屈伸，以免引起疼痛，使患儿对锻炼产生畏惧心理。
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3总结
通过患儿围手术期的护理，总结出一套适合多指患儿的护理方法，对多指患儿的手术治疗给予了充分的护理支持，有利于患儿术后恢复和康复。术后随访3 y，根据改良Tada评分，即对保留指关节活动度、稳定性、力线及家庭主观等进行评估[5]。有1例患兒术后瘢痕明显，给予抗疤痕处理，另有1例拇指关节活动度差，与没有坚持功能锻炼有关。其余患儿术后恢复良好，无显著并发症，保留指无疤痕挛缩，外形良好，对指对掌功能基本正常，患儿家属对手术效果及护理服务均满意。护士术前应全面了解患儿情况及手术方式，做好充分的术前准备工作，熟知手术步骤，掌握术中护理要点，有利于手术的顺利进行。围术期对患儿及家属有针对性的心理疏导，能够缓解不良情绪对手术的影响，增加信任感，保障患儿安全，促进和谐医患关系。
参考文献：
[1]何如祥，雷林革，程鹏，等.小儿多指并指畸形的显微重建[J].西北国防医学杂志，2014，35(6)：529-531.
, http://www.100md.com
[2]谢明秀.妇产科患者术后疼痛评估与护理[J].中国现代药物应用，2010，2(1)：13-15.
[3]赵宏颖，徐琳.妇产科病人术后疼痛的护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(2)：217.
[4]韩艳军，佘军.儿童多指离断再植术后的临床观察与护理[J].中国实用医药，2012，07(29)：195-196.
[5]贾中伟，白德明，龙江涛，等.儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨[J].临床小儿外科杂志，2013，12(3)：181-183.
收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-8-22
编辑/王海静, http://www.100md.com(王亚娜 边冬梅)
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2.3术后护理 麻醉苏醒期患儿容易发生躁动、支气管痉挛、窒息、心跳呼吸骤停等意外，此时禁止对患儿进行各种刺激。手术医生、护士应配合麻醉医生做好苏醒期的安全保障工作，升高室温，及时为患儿盖被。保持静脉通路的通畅，确保吸引器处于备用状态。患儿躁动时看护好防止坠床和自己拔管。手术标本交与手术医生，与患儿家属确认后，按照医院规定处理。患儿出室前每隔10 min观察患指血运，如有青紫、苍白等应及时松解，防止缺血坏死。
2.4病房及出院指导 患儿术后常充满恐惧和不确定心理，护士应态度和蔼友善，增加信任感。当患儿或家属倾诉时，应凝神聆听，以使患儿得到鼓励、安慰，消除焦虑、恐惧等不良心理，对恢复充满信心[3]。定时观察患指血运，如指体肤色紫红或暗红，毛细血管充盈时间小于1 s，则表明静脉回流不畅或静脉栓塞，应及时通知医生进行处理，检查是否敷料包扎太紧[4]。告知患儿及家属坚持功能锻炼能预防肌腱、关节囊的粘连，促进患肢功能恢复。因小儿年龄较小缺乏主动意识，要教会患儿家长协助患儿进行功能锻炼。早期可进行患指屈伸活动，并练习握拳活动，后期可进行精细活动锻炼，如捡豆子、系扣子等，注意不可强行屈伸，以免引起疼痛，使患儿对锻炼产生畏惧心理。
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3总结
通过患儿围手术期的护理，总结出一套适合多指患儿的护理方法，对多指患儿的手术治疗给予了充分的护理支持，有利于患儿术后恢复和康复。术后随访3 y，根据改良Tada评分，即对保留指关节活动度、稳定性、力线及家庭主观等进行评估[5]。有1例患兒术后瘢痕明显，给予抗疤痕处理，另有1例拇指关节活动度差，与没有坚持功能锻炼有关。其余患儿术后恢复良好，无显著并发症，保留指无疤痕挛缩，外形良好，对指对掌功能基本正常，患儿家属对手术效果及护理服务均满意。护士术前应全面了解患儿情况及手术方式，做好充分的术前准备工作，熟知手术步骤，掌握术中护理要点，有利于手术的顺利进行。围术期对患儿及家属有针对性的心理疏导，能够缓解不良情绪对手术的影响，增加信任感，保障患儿安全，促进和谐医患关系。
参考文献：
[1]何如祥，雷林革，程鹏，等.小儿多指并指畸形的显微重建[J].西北国防医学杂志，2014，35(6)：529-531.
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[2]谢明秀.妇产科患者术后疼痛评估与护理[J].中国现代药物应用，2010，2(1)：13-15.
[3]赵宏颖，徐琳.妇产科病人术后疼痛的护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(2)：217.
[4]韩艳军，佘军.儿童多指离断再植术后的临床观察与护理[J].中国实用医药，2012，07(29)：195-196.
[5]贾中伟，白德明，龙江涛，等.儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨[J].临床小儿外科杂志，2013，12(3)：181-183.
收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-8-22
编辑/王海静, http://www.100md.com(王亚娜 边冬梅)