旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折合并三角韧带断裂的手术治疗(1)
摘 要：目的 探讨旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折合并三角韧带断裂的手术治疗和临床疗效分析。方法 对36 例三角韧带完全断裂的旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者在骨折切开复位内固定的同时修复三角韧带。采用美国足踝外科学会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分系统(visual analoguescale，VAS)对手术效果进行评估分析。结果 36例患者术后获12 y以上随访，骨折均在4 y内愈合。末次随访时AOFAS踝-后足评分为84～97 分(平均95. 4 分)，VAS 评分为0～4分，平均1.2分，无踝关节不稳定表现。结论 旋后外旋性Ⅳ度踝关节骨折合并三角韧带断裂患者，在切开复位内固定的同时根据断裂部位选择适当方法修补三角韧带，可以取得良好的手术效果。
关键词：踝关节骨折；切开复位；内固定；三角韧带
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.074
, http://www.100md.com
文章编号：1006-1959(2018)01-0184-03
Surgical Treatment of Ⅳ Degree Ankle Joint Fracture Combined with the Rupture of the Ligamentum
BAI Jian-zhong，KUANG He-xia，XIONG Li，ZHANG Xiang-yang
(Department of Orthopedics，Tongren Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200336，China)
Abstract：Objective To investigate the surgical treatment and clinical curative effect of Ⅳ degree ankle joint fracture combined with triangular ligament rupture.Methods The triangulation ligaments were repaired at the same time in 36 cases with complete fracture of the ligamentous ligaments of the posterior lateral rotation type IV ankle fracture.The American Orthopaedic Foot and Ankle Society(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)ankle hindfoot score and visual analogue scoring system(visual，analoguescale，VAS)were the evaluation of the effect of surgery.Results 36 patients were followed for more than 12 months of follow-up，healing of fracture in 4 months.At the end of the follow-up AOFAS ankle hindfoot score of 84～97 points(average 95.4 points)，VAS score of 0～4 points，an average of 1.2 points，no ankle instability.Conclusion Patients with deltoid ligament rupture supination of IV ankle fracture，with open reduction and internal fixation according to fracture site to choose the appropriate method for repairing the deltoid ligament，can achieve a good outcome.
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Key words：Fracture of the ankle；Open reduction；Internal fixation；Trigonometric ligament
踝关节骨折(ankle fracture)损伤是临床最常见下肢创伤之一，根据Lauge-Hansen分型，其中旋后外旋型最常见的，约占踝关节损伤的80%，分为Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅳ度最为严重，可伴有三角韧带的断裂。目前临床上对于是否修复断裂的三角韧带尚存有争议[1-2]。2010年1月～2016年6月我院手术治疗36例三角韧带完全断裂的旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，在给予骨折切开复位内固定的同时根据断裂点采用不同方法修复三角韧带，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 统计2010年1月～2016年6月来本院治疗的踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带撕裂的36例患者，其中男16例，女20例，年龄33～67岁，平均42.4岁。三角韧带断裂部位：中间部位断裂11例，内踝起点处断裂15例，距骨止点处断裂10例。
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1.2方法 椎管内麻醉或全麻满意后，患者取俯卧位或侧卧位(漂浮体位)，气囊止血带置于同侧大腿根部，术野常规。以内踝尖端为中心作弧形切口，逐层切开，显露至胫后肌腱后向后牵开，注意保护踝管内的胫神经和胫后血管等结构。探查三角韧带浅层和深层的损伤情况，通常术中显露三角韧带深层困难，可适当外翻踝关节以利于三角韧带距骨止点处的显露。根据三角韧带深层断裂的不同部位选择不同的修复方法。中部断裂者用无创伤缝线直接缝合韧带；内踝丘间沟和后丘起点处断裂者，在该处置入带线锚钉，将韧带缝合于内踝；位于距骨体部内侧止点断裂者，在距骨内侧面三角韧带止点处打入1～2枚锚钉，在内踝后丘处用克式针打穿两孔后穿入锚钉缝线备用。三种修复方法均是将缝合线缝好后备用，不予以打结固定。于伤踝处作后外侧切口逐层切开，显露外踝，清理骨折断端血肿及软组织，复位后器械临时固定，选用合適重建或锁定钢板内固定。再自同一切口腓骨长短肌与拇长屈肌间进入踝关节后方暴露后踝骨折处，清理术野复位后选用2～3枚合适空心松质骨拉力螺钉固定；如骨块较大选用后踝钢板内固定。上述内固定完成后，将内踝已经预制的三角韧带深层缝线收紧打结，强度以维持踝关节内外侧支持韧带同样强度、踝关节处于中立位为宜。最后修复断裂的三角韧带浅层，分层关闭切口。, http://www.100md.com(白建忠 匡核下 熊李 张向阳)
关键词：踝关节骨折；切开复位；内固定；三角韧带
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.074
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文章编号：1006-1959(2018)01-0184-03
Surgical Treatment of Ⅳ Degree Ankle Joint Fracture Combined with the Rupture of the Ligamentum
BAI Jian-zhong，KUANG He-xia，XIONG Li，ZHANG Xiang-yang
(Department of Orthopedics，Tongren Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200336，China)
Abstract：Objective To investigate the surgical treatment and clinical curative effect of Ⅳ degree ankle joint fracture combined with triangular ligament rupture.Methods The triangulation ligaments were repaired at the same time in 36 cases with complete fracture of the ligamentous ligaments of the posterior lateral rotation type IV ankle fracture.The American Orthopaedic Foot and Ankle Society(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)ankle hindfoot score and visual analogue scoring system(visual，analoguescale，VAS)were the evaluation of the effect of surgery.Results 36 patients were followed for more than 12 months of follow-up，healing of fracture in 4 months.At the end of the follow-up AOFAS ankle hindfoot score of 84～97 points(average 95.4 points)，VAS score of 0～4 points，an average of 1.2 points，no ankle instability.Conclusion Patients with deltoid ligament rupture supination of IV ankle fracture，with open reduction and internal fixation according to fracture site to choose the appropriate method for repairing the deltoid ligament，can achieve a good outcome.
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Key words：Fracture of the ankle；Open reduction；Internal fixation；Trigonometric ligament
踝关节骨折(ankle fracture)损伤是临床最常见下肢创伤之一，根据Lauge-Hansen分型，其中旋后外旋型最常见的，约占踝关节损伤的80%，分为Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅳ度最为严重，可伴有三角韧带的断裂。目前临床上对于是否修复断裂的三角韧带尚存有争议[1-2]。2010年1月～2016年6月我院手术治疗36例三角韧带完全断裂的旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，在给予骨折切开复位内固定的同时根据断裂点采用不同方法修复三角韧带，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 统计2010年1月～2016年6月来本院治疗的踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带撕裂的36例患者，其中男16例，女20例，年龄33～67岁，平均42.4岁。三角韧带断裂部位：中间部位断裂11例，内踝起点处断裂15例，距骨止点处断裂10例。
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1.2方法 椎管内麻醉或全麻满意后，患者取俯卧位或侧卧位(漂浮体位)，气囊止血带置于同侧大腿根部，术野常规。以内踝尖端为中心作弧形切口，逐层切开，显露至胫后肌腱后向后牵开，注意保护踝管内的胫神经和胫后血管等结构。探查三角韧带浅层和深层的损伤情况，通常术中显露三角韧带深层困难，可适当外翻踝关节以利于三角韧带距骨止点处的显露。根据三角韧带深层断裂的不同部位选择不同的修复方法。中部断裂者用无创伤缝线直接缝合韧带；内踝丘间沟和后丘起点处断裂者，在该处置入带线锚钉，将韧带缝合于内踝；位于距骨体部内侧止点断裂者，在距骨内侧面三角韧带止点处打入1～2枚锚钉，在内踝后丘处用克式针打穿两孔后穿入锚钉缝线备用。三种修复方法均是将缝合线缝好后备用，不予以打结固定。于伤踝处作后外侧切口逐层切开，显露外踝，清理骨折断端血肿及软组织，复位后器械临时固定，选用合適重建或锁定钢板内固定。再自同一切口腓骨长短肌与拇长屈肌间进入踝关节后方暴露后踝骨折处，清理术野复位后选用2～3枚合适空心松质骨拉力螺钉固定；如骨块较大选用后踝钢板内固定。上述内固定完成后，将内踝已经预制的三角韧带深层缝线收紧打结，强度以维持踝关节内外侧支持韧带同样强度、踝关节处于中立位为宜。最后修复断裂的三角韧带浅层，分层关闭切口。, http://www.100md.com(白建忠 匡核下 熊李 张向阳)