徐州地区2015～2016年手足口病流行病学特征分析(2)
1.2方法 收集、整理住院患儿的病历资料，并进行回顾性分析。
1.3统计学方法 统计学处理采用SPSS16.0统计软件，对2792例HFMD住院患儿应用描述性流行病学方法分析，计数资料采用(%)表示，计量资料采用(x±s)表示。
2结果
2.1流行病学分布特点
2.1.1年龄分布 HFMD住院患儿年龄2月龄～14岁，平均年龄(2.45±1.28)岁，中位年龄2.2岁。其中，0～3岁患儿2101例，占75.26%；3～5岁患儿554例，占19.84%；5～14岁患儿137例，占4.91%。可见，HFMD高发年龄为0～3岁。
2.1.2性别分布 男性患儿为1534例，占54.94%；女性患儿1258例，占46.06%；男女比例为1.22∶1，HFMD男性患儿病例数多于女性患儿。
, 百拇医药
2.1.3居住分布特点 散居儿童2688例，占96.28%；幼托儿童104例，占3.72%；散居儿童与幼托儿童比例为25.85∶1，可见群居儿童发病例数明显多于散居儿童。
2.1.4时间分布 1～2月份患儿共311例，3～7月份每月患儿均超过300例，其中，4月份达最多，为425例， 7月份后病例数明显下降，可见发病高峰为3～7月份，见图1。
2.1.5区域分布 居住乡村患儿2153例，占77.11%；居住城镇患儿639例，占22.89%；居住于乡村的儿童发病例数多于城镇。
2.2临床表现
2.2.1发热 2792例患儿均存在发热，热程为1～9 d。多数患儿热程为1～3 d，为2235例，占80.05%；热程5 d以上者为86例，占3.08%。
, http://www.100md.com 2.2.2疱疹 2792例患儿均有皮疹，为圆形或者卵圆形丘疹、斑丘疹或小水泡，分布于手掌、脚底，口腔黏膜内上颚处较多，臀部、肛门周围及膝部亦可出现。皮疹一般在出疹后4～7 d消退，皮疹消退后不留色素沉着或瘢痕。
2.2.3体征 发热患儿一般伴呼吸频率加快，多数伴发心率加快，部分患儿伴有血压升高。
2.3并发症 1693例(60.64%)并发病毒性脑炎，334例(11.96%)并发心肌损伤，232例(8.31%)并发肺炎，91例(3.26%)并发肝功能损伤，5例(0.18%)并发急性迟缓性瘫痪，3例(0.11%)并发呼吸衰竭、心力衰竭及神经源性肺水肿及肺出血等严重并发症。诊断重症患儿10例，其中3例治疗无效患儿死亡。
2.4实验室检查结果
2.4.1外周血常规 所有患儿均采集外周血，行血常规分析，白细胞为(14.3±4.2)×109/L，中性粒细胞所占比例为(66.7±14.2)%。红细胞、血红蛋白及血小板基本正常。
, http://www.100md.com
2.4.2脑脊液检查 1693例脑炎患儿脑脊液中白细胞计数升高，为(34～386)×106/L，蛋白升高者74例，糖和氯化物基本正常，脑脊液细菌培养阴性。
2.4.3其他检查 对334例心肌损伤患儿行心电图检查，心电图结果均提示T波存在轻度改变，心肌酶谱呈不同程度升高，以升高为主。232例肺炎患儿X线胸片提示肺纹理增多紊乱或见小斑片状影。91例肝功能损害患儿ALT和AST轻度升高。
2.5预后 患儿住院时间为1～97 d，平均住院时间(10.33±2.51)d，中位时间11 d，经积极抗病毒、降颅压、丙种球蛋白支持等对症治疗后大部分预后良好，不留后遗症，极少数患儿病情进展迅速，并发呼吸衰竭，心力衰竭，神经源性肺水肿，肺出血，预后凶险。
3讨论
本研究回顾了我院2015年收治的HFMD确诊病例，并对其进行流行病学分析。本次研究结果显示，HFMD在本地区主要发生于0～3岁儿童，春末及夏季(3～7月份)为高发季节，具有农村患儿多于城镇患儿，男性患儿多于女性患儿，以散居患儿为主的特点。同时发现，大多数患儿经早期诊断和积极治疗后，预后良好，但仍有少数患儿病情进展迅速，预后凶险。
, 百拇医药
HFMD是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病之一，近年来以EV71及CA16病毒感染为主，其也可由CAV4、CAV5、CAV9、CAV10、CAV6、CBV2、CBV5，埃可病毒3(E3)E4、E9等引起，多发于儿童，尤其是学龄前儿童，3岁以下儿童发病率最高。在本组临床资料中，3岁以下患儿占住院病例数75.26%，占总数的3/4。此趋势与我国其他地区的研究结果相似[9，21-22]。在本地区HFMD男女发病比例为1.22∶1，略低于国内外的报道，除疾病本身因素外，可能亦与本地区男性儿童与女性儿童比例失衡有关。同时发现，居住城镇的儿童，尤其是在幼托机构的儿童，发病具有聚集性特点，可能与患儿在幼托机构内密切接触有关。而在乡镇、城乡结合部及外来人口較多区域，生活居住环境及卫生观念相对较差，儿童间相互接触较多，也利于此病传播。
肠道病毒感染易发于夏秋季节，由于温度差异，其流行季节在我国南北方具有一定差异。在我国北方，如山东省，感染高发于5～8月份[12]，而在我国南方，如浙江、广东等地，3、4月份即可出现较大规模流行[9-10，19]。推测这种季节差异性与我国南北方温度差异有关。樊欢等[13]对江苏省连云港、常州、无锡三地进行研究发现高发季节为3～6月份和9～12月份，呈双峰。本研究中发现，在徐州地区，HFMD高发季节为3～7月份，较我国北方流行季节稍早，类似于我国南方地区。另外，据国外文献报道，HFMD的流行与降雨量也具有相关性，在进一步的研究中我们将对此进行分析。
, http://www.100md.com
在本研究中，超过半数病例并发病毒性脑炎，不仅具有发热，手、足、口腔和臀部出现斑丘疹、疱疹等一般表现，同时部分患儿伴有头痛、厌食、恶心、呕吐、惊厥、神智改变等症状，脑膜刺激征可为阳性，实验室检查可发现脑脊液中白细胞数量增加，部分患儿存在蛋白升高，糖和氯化物基本正常，脑脊液细菌培养阴性，与此前报道相近[1-2，23]。另外，有部分病例可并发心肌炎、肺炎，甚至神经源性肺水肿，且此部分病例病情进展迅速、症状缺乏典型性、早期诊断困难，容易延误诊断和治疗，严重者甚至可危及患儿生命。据报道，重症患儿HFMD感染病原体常为EV71，疾病进展较快，患儿体温升高更明显，可伴有肢体抖动、惊厥、昏迷等表现，甚至伴神经源性肺水肿、肺出血等并发症。李传生等[24]认为，病情轻重可能与感染源有关，且与患儿体内炎症因子水平有关；而孙倩莱等[21]研究认为无明显证据证实不同病毒感染对病情轻重存在影响，对于以上不同研究结果，可通过扩大样本量或进行荟萃分析进一步研究。, 百拇医药(李淼 孙浩淼 纵书芳)
1.3统计学方法 统计学处理采用SPSS16.0统计软件，对2792例HFMD住院患儿应用描述性流行病学方法分析，计数资料采用(%)表示，计量资料采用(x±s)表示。
2结果
2.1流行病学分布特点
2.1.1年龄分布 HFMD住院患儿年龄2月龄～14岁，平均年龄(2.45±1.28)岁，中位年龄2.2岁。其中，0～3岁患儿2101例，占75.26%；3～5岁患儿554例，占19.84%；5～14岁患儿137例，占4.91%。可见，HFMD高发年龄为0～3岁。
2.1.2性别分布 男性患儿为1534例，占54.94%；女性患儿1258例，占46.06%；男女比例为1.22∶1，HFMD男性患儿病例数多于女性患儿。
, 百拇医药
2.1.3居住分布特点 散居儿童2688例，占96.28%；幼托儿童104例，占3.72%；散居儿童与幼托儿童比例为25.85∶1，可见群居儿童发病例数明显多于散居儿童。
2.1.4时间分布 1～2月份患儿共311例，3～7月份每月患儿均超过300例，其中，4月份达最多，为425例， 7月份后病例数明显下降，可见发病高峰为3～7月份，见图1。
2.1.5区域分布 居住乡村患儿2153例，占77.11%；居住城镇患儿639例，占22.89%；居住于乡村的儿童发病例数多于城镇。
2.2临床表现
2.2.1发热 2792例患儿均存在发热，热程为1～9 d。多数患儿热程为1～3 d，为2235例，占80.05%；热程5 d以上者为86例，占3.08%。
, http://www.100md.com 2.2.2疱疹 2792例患儿均有皮疹，为圆形或者卵圆形丘疹、斑丘疹或小水泡，分布于手掌、脚底，口腔黏膜内上颚处较多，臀部、肛门周围及膝部亦可出现。皮疹一般在出疹后4～7 d消退，皮疹消退后不留色素沉着或瘢痕。
2.2.3体征 发热患儿一般伴呼吸频率加快，多数伴发心率加快，部分患儿伴有血压升高。
2.3并发症 1693例(60.64%)并发病毒性脑炎，334例(11.96%)并发心肌损伤，232例(8.31%)并发肺炎，91例(3.26%)并发肝功能损伤，5例(0.18%)并发急性迟缓性瘫痪，3例(0.11%)并发呼吸衰竭、心力衰竭及神经源性肺水肿及肺出血等严重并发症。诊断重症患儿10例，其中3例治疗无效患儿死亡。
2.4实验室检查结果
2.4.1外周血常规 所有患儿均采集外周血，行血常规分析，白细胞为(14.3±4.2)×109/L，中性粒细胞所占比例为(66.7±14.2)%。红细胞、血红蛋白及血小板基本正常。
, http://www.100md.com
2.4.2脑脊液检查 1693例脑炎患儿脑脊液中白细胞计数升高，为(34～386)×106/L，蛋白升高者74例，糖和氯化物基本正常，脑脊液细菌培养阴性。
2.4.3其他检查 对334例心肌损伤患儿行心电图检查，心电图结果均提示T波存在轻度改变，心肌酶谱呈不同程度升高，以升高为主。232例肺炎患儿X线胸片提示肺纹理增多紊乱或见小斑片状影。91例肝功能损害患儿ALT和AST轻度升高。
2.5预后 患儿住院时间为1～97 d，平均住院时间(10.33±2.51)d，中位时间11 d，经积极抗病毒、降颅压、丙种球蛋白支持等对症治疗后大部分预后良好，不留后遗症，极少数患儿病情进展迅速，并发呼吸衰竭，心力衰竭，神经源性肺水肿，肺出血，预后凶险。
3讨论
本研究回顾了我院2015年收治的HFMD确诊病例，并对其进行流行病学分析。本次研究结果显示，HFMD在本地区主要发生于0～3岁儿童，春末及夏季(3～7月份)为高发季节，具有农村患儿多于城镇患儿，男性患儿多于女性患儿，以散居患儿为主的特点。同时发现，大多数患儿经早期诊断和积极治疗后，预后良好，但仍有少数患儿病情进展迅速，预后凶险。
, 百拇医药
HFMD是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病之一，近年来以EV71及CA16病毒感染为主，其也可由CAV4、CAV5、CAV9、CAV10、CAV6、CBV2、CBV5，埃可病毒3(E3)E4、E9等引起，多发于儿童，尤其是学龄前儿童，3岁以下儿童发病率最高。在本组临床资料中，3岁以下患儿占住院病例数75.26%，占总数的3/4。此趋势与我国其他地区的研究结果相似[9，21-22]。在本地区HFMD男女发病比例为1.22∶1，略低于国内外的报道，除疾病本身因素外，可能亦与本地区男性儿童与女性儿童比例失衡有关。同时发现，居住城镇的儿童，尤其是在幼托机构的儿童，发病具有聚集性特点，可能与患儿在幼托机构内密切接触有关。而在乡镇、城乡结合部及外来人口較多区域，生活居住环境及卫生观念相对较差，儿童间相互接触较多，也利于此病传播。
肠道病毒感染易发于夏秋季节，由于温度差异，其流行季节在我国南北方具有一定差异。在我国北方，如山东省，感染高发于5～8月份[12]，而在我国南方，如浙江、广东等地，3、4月份即可出现较大规模流行[9-10，19]。推测这种季节差异性与我国南北方温度差异有关。樊欢等[13]对江苏省连云港、常州、无锡三地进行研究发现高发季节为3～6月份和9～12月份，呈双峰。本研究中发现，在徐州地区，HFMD高发季节为3～7月份，较我国北方流行季节稍早，类似于我国南方地区。另外，据国外文献报道，HFMD的流行与降雨量也具有相关性，在进一步的研究中我们将对此进行分析。
, http://www.100md.com
在本研究中，超过半数病例并发病毒性脑炎，不仅具有发热，手、足、口腔和臀部出现斑丘疹、疱疹等一般表现，同时部分患儿伴有头痛、厌食、恶心、呕吐、惊厥、神智改变等症状，脑膜刺激征可为阳性，实验室检查可发现脑脊液中白细胞数量增加，部分患儿存在蛋白升高，糖和氯化物基本正常，脑脊液细菌培养阴性，与此前报道相近[1-2，23]。另外，有部分病例可并发心肌炎、肺炎，甚至神经源性肺水肿，且此部分病例病情进展迅速、症状缺乏典型性、早期诊断困难，容易延误诊断和治疗，严重者甚至可危及患儿生命。据报道，重症患儿HFMD感染病原体常为EV71，疾病进展较快，患儿体温升高更明显，可伴有肢体抖动、惊厥、昏迷等表现，甚至伴神经源性肺水肿、肺出血等并发症。李传生等[24]认为，病情轻重可能与感染源有关，且与患儿体内炎症因子水平有关；而孙倩莱等[21]研究认为无明显证据证实不同病毒感染对病情轻重存在影响，对于以上不同研究结果，可通过扩大样本量或进行荟萃分析进一步研究。, 百拇医药(李淼 孙浩淼 纵书芳)