“肺合皮毛”理论在皮肤疾病治疗中的应用(2)
3.6酒渣鼻 陈明岭[12]治疗酒渣鼻当清泻肺胃积热，予以枇杷清肺饮合五味消毒饮加减。酒渣鼻证多属于肺胃热盛。方药予枇杷叶清降肺气；桑白皮、地骨皮清泻肺热；栀子、黄芩、黄连、黄柏均有祛热、解毒的功效；黄芩可清肺、祛湿，黄连的作用主要是清心经实火；黄柏可发挥祛湿、清热的作用；栀子可达到去火的效果；蒲公英、野菊花具有清热、解毒的效果；山药可保护脾胃；甘草主要是调和上述药物。
3.7干燥综合征 王莒生[10]以养阴清肺法治之，治疗上除了清热滋阴外，重在养阴清肺，恢复肺之宣降。方药予桑叶、枇杷叶、桑白皮、地骨皮、杏仁、桔梗清肺热、宣肺气；沙参、丹皮、丹参、阿胶、知母具有滋阴、清热、润肺的效果，且可发挥活血祛瘀的效果；蝉衣、全虫可疏风、通络，使肺络得通，肺气得降。刘维[8]认为干燥综合征乃因体肺阴亏虚，或肺气闭郁，宣发失常，津液布散障碍，水谷精微无法外達，致使肌肤失于濡养，治疗上宜滋阴润肺，代表方为沙参麦冬汤，服后可令肺气宣发如常，津液正常敷布，肌肤得以滋养润泽。
, http://www.100md.com 3.8 硬皮病 王莒生[10]治疗硬皮病使用益气补肺法，以补益肺脾为主，配合散风活血、温阳通络，使皮肤间的风寒湿邪消散，气血经络通畅，恢复其本来面貌及功能。方药予黄芪、党参、白术、女贞子、炙甘草补益肺脾；黑附片、细辛、麻黄宣肺温经通阳；熟地、白芍、当归、阿胶和营养血；鸡血藤、丹参养血活血；络石藤、首乌藤、乌梢蛇、地龙祛风通络、软坚散结。
陈明岭[12]治疗局限性硬皮病当治以温阳补肺健脾、祛瘀通络，方药予玉屏风散加味。此病可因素体阳虚气亏，卫外不固，复因风寒湿邪所浸，以致经络阻隔，气血凝滞发硬成痹。方中黄芪、防风、白术、太子参、炙甘草补益脾肺，益卫固表；当归、红花、鸡血藤养血活血，疏经通络；麻黄、细辛宣肺温经通阳；陈皮理气以助通络，健脾以助运化；首乌藤、乌梢蛇、地龙祛风通络，软坚散结。诸药合用，使腠理疏通、气血流畅，药力直达病所，从而达到扶正祛邪、经脉畅通之效。
3.9 脱发 刘维[8]治疗脱发多以补益肝肾，养血活血为主，然而对无明显肝肾亏虚和血虚、血瘀之象的脱发患者，从肺论治疗效颇佳。补益肺气以治其本源，肺气充足则宣营卫循经脉达于皮腠，皮之既坚，则毛发自生，可选用补肺汤加减。肺热亦可致皮枯毛脱，金水相生，肺失宣降，则肺金不能生肾水，精微不布达于头，发失所养，则枯黄脱落，治以泻白散加减。
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3.10 黑变病 陈明岭[12]治以化痰宣肺、活血祛瘀，方药予麻杏石甘汤加味。方中麻黄、杏仁、苏叶开宣肺气，舒张腠理；石膏清肺辛散以解肌透邪；陈皮、茯苓、法半夏燥湿化痰，理气和中；川芎、红花活血祛瘀；佐以菟丝子补肝肾以充津血；泽泻利水渗湿使邪毒从小便而去；甘草以调和诸药。诸药合用，痰化瘀祛，肺气得宣，腠理得开，皮毛得以濡养，共奏焕颜之效。
3.11 疮疡痈毒 刘维[8]认为外邪犯肺，肺失宣降，卫气闭郁，腠理不通，经络阻滞导致机体气血堆积，进而诱发疮疡痈毒，发病初期散邪透毒、宣肺解肌的治疗方法可达到良好的疗效，可选择清解透达药剂，如银翘散、白虎汤、柴葛解肌汤等，都可发挥一定的治疗效果，对于病情持续进展者，可适当增加少许辛温发散药品进行辅助治疗，以强化宣肺达表的效果。
总之，人是有机整体，脏腑与体表的关系密不可分。皮肤与肺的结合即“肺合皮毛”，该理论对指导皮肤病的辨证论治十分重要，许多皮肤疾病都是体表病变，因病毒所致，其中大部分患者合并肺的病症且伴有肺部症状，因此从肺论治可获良效。另外，肺部疾病也会提升脸部、鼻部等皮肤病的发病率。“肺合皮毛”理论阐明了肺与皮毛在生理、病理及治疗上密不可分的联系，其深刻的医学内涵不仅能够更进一步从不同角度认识皮肤病变的病因病机，从而进行辨证论治，而对于未合并肺部症状的患者，常因湿热、血痕等因素而致病，治疗一般以清利湿热、活血化瘀为基本原则。
, 百拇医药
总之，“肺合皮毛”理论在指导遣方用药及诊疗过程中拓宽思路、提高疗效都具有非常重要的意义，能为皮肤疾病的诊疗提供新的用药思路，值得推广。
参考文献：
[1]宋坪，李博鉴.从血论治诸法合用-朱仁康研究员治疗银屑病经验(一)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(1)：1-2.
[2]刘荣奇，周冬梅，王莒生.王莒生教授从肺论治银屑病经验[J].世界中西医结合杂志，2011，6(1)：15-16.
[3]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1975：211-229.
[4]张楚翘，王莒生，周冬梅.王莒生宣肺清肺法治疗银屑病的临床经验[J].实用皮肤病学杂志，2015，8(1)：51-53.
, 百拇医药
[5]邢良.浅谈"肺主皮毛"理论辨证论治瘾疹[J].中医药学报，2012，40(3)：130-131.
[6]聂惠民.长沙方歌白话解[M].北京：人民卫生出版社，2006：43.
[7]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：65，221.
[8]刘维.肺主皮毛在皮肤病论治中的应用体会[J].陕西中医，2008，29(9)：1269.
[9]赵大奎.宣肺消疹汤治肺疗皮的实验研究[D].贵阳中医学院，2007.
[10]周继朴.王莒生教授从肺论治皮肤病经验[J].世界中西医结合杂志，2011，6(3)：189-190，241.
[11]刘志勇.王莒生治疗白癜风的经验[J].北京中医药，2008，27(12)：930-931.
, 百拇医药
[12]王欢."肺合皮毛"思想皮肤科临床应用举隅[J].实用中西医结合临床，2014，14(1)：50-60.
[13]Deidra B，Brandie F，Saif S，et al.Psoralens photobiology and photoehemo therapy：50 years of science and medicine[J].J Dermatol Sci，1999，19(2)：78-88.
[14]刘辅仁.实用皮肤科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：900.
[15]廖文红.泻白散加味治疗皮肤病[J].四川中医，2004，22(6)：77-78.
收稿日期：2017-4-28；修回日期：2017-5-27
编辑/成森, 百拇医药(李隽)
3.7干燥综合征 王莒生[10]以养阴清肺法治之，治疗上除了清热滋阴外，重在养阴清肺，恢复肺之宣降。方药予桑叶、枇杷叶、桑白皮、地骨皮、杏仁、桔梗清肺热、宣肺气；沙参、丹皮、丹参、阿胶、知母具有滋阴、清热、润肺的效果，且可发挥活血祛瘀的效果；蝉衣、全虫可疏风、通络，使肺络得通，肺气得降。刘维[8]认为干燥综合征乃因体肺阴亏虚，或肺气闭郁，宣发失常，津液布散障碍，水谷精微无法外達，致使肌肤失于濡养，治疗上宜滋阴润肺，代表方为沙参麦冬汤，服后可令肺气宣发如常，津液正常敷布，肌肤得以滋养润泽。
, http://www.100md.com 3.8 硬皮病 王莒生[10]治疗硬皮病使用益气补肺法，以补益肺脾为主，配合散风活血、温阳通络，使皮肤间的风寒湿邪消散，气血经络通畅，恢复其本来面貌及功能。方药予黄芪、党参、白术、女贞子、炙甘草补益肺脾；黑附片、细辛、麻黄宣肺温经通阳；熟地、白芍、当归、阿胶和营养血；鸡血藤、丹参养血活血；络石藤、首乌藤、乌梢蛇、地龙祛风通络、软坚散结。
陈明岭[12]治疗局限性硬皮病当治以温阳补肺健脾、祛瘀通络，方药予玉屏风散加味。此病可因素体阳虚气亏，卫外不固，复因风寒湿邪所浸，以致经络阻隔，气血凝滞发硬成痹。方中黄芪、防风、白术、太子参、炙甘草补益脾肺，益卫固表；当归、红花、鸡血藤养血活血，疏经通络；麻黄、细辛宣肺温经通阳；陈皮理气以助通络，健脾以助运化；首乌藤、乌梢蛇、地龙祛风通络，软坚散结。诸药合用，使腠理疏通、气血流畅，药力直达病所，从而达到扶正祛邪、经脉畅通之效。
3.9 脱发 刘维[8]治疗脱发多以补益肝肾，养血活血为主，然而对无明显肝肾亏虚和血虚、血瘀之象的脱发患者，从肺论治疗效颇佳。补益肺气以治其本源，肺气充足则宣营卫循经脉达于皮腠，皮之既坚，则毛发自生，可选用补肺汤加减。肺热亦可致皮枯毛脱，金水相生，肺失宣降，则肺金不能生肾水，精微不布达于头，发失所养，则枯黄脱落，治以泻白散加减。
, 百拇医药
3.10 黑变病 陈明岭[12]治以化痰宣肺、活血祛瘀，方药予麻杏石甘汤加味。方中麻黄、杏仁、苏叶开宣肺气，舒张腠理；石膏清肺辛散以解肌透邪；陈皮、茯苓、法半夏燥湿化痰，理气和中；川芎、红花活血祛瘀；佐以菟丝子补肝肾以充津血；泽泻利水渗湿使邪毒从小便而去；甘草以调和诸药。诸药合用，痰化瘀祛，肺气得宣，腠理得开，皮毛得以濡养，共奏焕颜之效。
3.11 疮疡痈毒 刘维[8]认为外邪犯肺，肺失宣降，卫气闭郁，腠理不通，经络阻滞导致机体气血堆积，进而诱发疮疡痈毒，发病初期散邪透毒、宣肺解肌的治疗方法可达到良好的疗效，可选择清解透达药剂，如银翘散、白虎汤、柴葛解肌汤等，都可发挥一定的治疗效果，对于病情持续进展者，可适当增加少许辛温发散药品进行辅助治疗，以强化宣肺达表的效果。
总之，人是有机整体，脏腑与体表的关系密不可分。皮肤与肺的结合即“肺合皮毛”，该理论对指导皮肤病的辨证论治十分重要，许多皮肤疾病都是体表病变，因病毒所致，其中大部分患者合并肺的病症且伴有肺部症状，因此从肺论治可获良效。另外，肺部疾病也会提升脸部、鼻部等皮肤病的发病率。“肺合皮毛”理论阐明了肺与皮毛在生理、病理及治疗上密不可分的联系，其深刻的医学内涵不仅能够更进一步从不同角度认识皮肤病变的病因病机，从而进行辨证论治，而对于未合并肺部症状的患者，常因湿热、血痕等因素而致病，治疗一般以清利湿热、活血化瘀为基本原则。
, 百拇医药
总之，“肺合皮毛”理论在指导遣方用药及诊疗过程中拓宽思路、提高疗效都具有非常重要的意义，能为皮肤疾病的诊疗提供新的用药思路，值得推广。
参考文献：
[1]宋坪，李博鉴.从血论治诸法合用-朱仁康研究员治疗银屑病经验(一)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(1)：1-2.
[2]刘荣奇，周冬梅，王莒生.王莒生教授从肺论治银屑病经验[J].世界中西医结合杂志，2011，6(1)：15-16.
[3]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1975：211-229.
[4]张楚翘，王莒生，周冬梅.王莒生宣肺清肺法治疗银屑病的临床经验[J].实用皮肤病学杂志，2015，8(1)：51-53.
, 百拇医药
[5]邢良.浅谈"肺主皮毛"理论辨证论治瘾疹[J].中医药学报，2012，40(3)：130-131.
[6]聂惠民.长沙方歌白话解[M].北京：人民卫生出版社，2006：43.
[7]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：65，221.
[8]刘维.肺主皮毛在皮肤病论治中的应用体会[J].陕西中医，2008，29(9)：1269.
[9]赵大奎.宣肺消疹汤治肺疗皮的实验研究[D].贵阳中医学院，2007.
[10]周继朴.王莒生教授从肺论治皮肤病经验[J].世界中西医结合杂志，2011，6(3)：189-190，241.
[11]刘志勇.王莒生治疗白癜风的经验[J].北京中医药，2008，27(12)：930-931.
, 百拇医药
[12]王欢."肺合皮毛"思想皮肤科临床应用举隅[J].实用中西医结合临床，2014，14(1)：50-60.
[13]Deidra B，Brandie F，Saif S，et al.Psoralens photobiology and photoehemo therapy：50 years of science and medicine[J].J Dermatol Sci，1999，19(2)：78-88.
[14]刘辅仁.实用皮肤科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：900.
[15]廖文红.泻白散加味治疗皮肤病[J].四川中医，2004，22(6)：77-78.
收稿日期：2017-4-28；修回日期：2017-5-27
编辑/成森, 百拇医药(李隽)