急性胰腺炎的CT诊断价值分析(1)
摘 要：目的 分析急性胰腺炎的CT影像学表现，探讨其临床应用价值。方法 收集我院2016年4月～2017年5月行CT检查经临床证实的急性胰腺炎患者67例，回顾其CT影像学表现并与Balthazar CT评级及临床病情进行对照分析。结果 67例急性胰腺炎患者中，Balthazar CT评级B级3例、C级33例、D级22例、E级9例；对应轻症急性胰腺炎 36例，中重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎31例。结论 CT对急性胰腺炎诊断具有非常重要价值，为临床病情评估及治疗方案的选择提供客观依据。
关键词：急性胰腺炎； 急性水肿性胰腺炎；急性坏死性胰腺炎；多排螺旋CT；CT
中图分类号：R816.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.056
文章编号：1006-1959(2018)02-0148-02
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To analyze the CT imaging characteristics of acute pancreatitis.Methods 67 cases of acute pancreatitis confirmed by CT from April 2016 to May 2017 were collected.The CT imaging characteristics were reviewed and compared with Balthazar CT ratings and clinical conditions. Results 67 patients with acute pancreatitis included in this study，by Balthazar CT，there were 3 cases of grade B，33 cases of grade C，22 cases of grade D，9 cases of grade E；There were 36 cases of mild acute pancreatitis，There were 31 cases of moderate severe acute pancreatitis and severe acute pancreatitis.Conclusion CT has great value in the diagnosis of acute pancreatitis providing objective basis for clinical evaluation and selection of treatment plan.
, http://www.100md.com
Key words：Acute pancreatitis；Acute edematous pancreatitis；Acute necrotizing pancreatitis；Multi-slice spiral CT；CT
急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)是临床较常见急腹症之一，主要表现为上腹部疼痛(呈持续性、较剧烈，常向胸背部放射)，或伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，时有体温上升；局部有不同程度的压痛、反跳痛等体征，少数病情较轻者仅表现为上腹部隐痛。胰腺作为腹膜后位器官，前方有多个脏器(胃、横结肠和大网膜等)遮盖，早期腹壁体征往往不明显[1-2]，超声检查亦被限制，MRI因其检查时间长、价格高等特点不为急腹症常规检查，而CT以快速、普及性好、良好的软组织及空间分辨能力已成为诊断AP的首选影像学检查。本文旨在AP的CT影像学表现，分析其临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 收集我院2016年4月～2017年5月行CT检查患者，该研究程序经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合AP的上腹部疼痛；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度显著升高(至少高于正常上限值3倍)；③典型的AP影像学改变[2]。符合以上3项中的两项诊断为AP。经临床证实AP患者 67例，男性45例，年龄20～83岁，平均年龄(49.4±3.4)岁；女性22例，年龄15～87岁，平均年龄(50.2±2.4)岁。
1.2方法 采用美国GE公司生产的BrightSpeedElite 16排螺旋CT和德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，行上腹部或中上腹螺旋扫描(平扫或平扫+增强)，急诊患者扫描前无特殊准备。对于增强患者，常规检查前5～10 min饮水500 ml左右充盈胃腔；扫描条件：管电压120 KV ，管电流300 mA，层厚5～6 mm。经肘静脉团注造影剂(碘海醇100 ml，速率2.5～3.0 ml/s)行动、静脉双期扫描[3]，必要时行薄层重建，多方位观察。
, 百拇医药
1.3判定标准：采用Balthazar CT评级[2]为对照标准： A级，胰腺正常；B级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周未见炎症改变；C级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变；D级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液；E级，广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。并借鉴杨斌等[4]文献报道的以Balthazar CT评级结合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[2]中AP严重程度为参照标准，轻症急性胰腺炎(MAP)对应Balthazar CT分级中A、B、C级，中重症急性胰腺炎(MSAP)及重症急性胰腺炎(SAP)对应D、E级。
2结果
对67例AP患者行CT检查进行观察分析，统计结果：A级0例，B级3例，C级33例，D级22例，E级 9例。相对应MAP 36例，MSAP 及SAP 31例。
3讨论
3.1病因及病理 AP主要是由胆源性疾病、高脂血症等[5]引起的以胰酶激活、胰腺局部炎症反應为主要特征的一组疾病，病情严重者可继发全身炎症反应综合征(SIRS)，并可伴有不同程度器官功能障碍[2]。在本组的67例AP患者中，同时合并脂肪肝者22例、胆系结石19例。AP主要分为急性间质性(水肿性)胰腺炎和坏死性胰腺炎两种病理类型[6]，前者主要表现为胰腺体积局部或弥漫性增大及胰周脂肪组织轻度皂化，属于轻型胰腺炎；急性坏死性胰腺炎主要表现为胰腺及邻近组织出现广泛的坏死、液化，偶有出血，炎症累及肾筋膜、致增厚等，属于较重型。在AP发展过程中，当胰管破裂、胰液外溢，在胰腺内或周围形成局限性胰液积聚，积聚的胰液被炎性纤维包裹形成假性囊肿(一般在AP发病后4周左右形成)；假性囊肿或积聚的胰液继发感染则可形成脓肿[7]。, 百拇医药(杨井 钱娟 王丹雯)
关键词：急性胰腺炎； 急性水肿性胰腺炎；急性坏死性胰腺炎；多排螺旋CT；CT
中图分类号：R816.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.056
文章编号：1006-1959(2018)02-0148-02
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To analyze the CT imaging characteristics of acute pancreatitis.Methods 67 cases of acute pancreatitis confirmed by CT from April 2016 to May 2017 were collected.The CT imaging characteristics were reviewed and compared with Balthazar CT ratings and clinical conditions. Results 67 patients with acute pancreatitis included in this study，by Balthazar CT，there were 3 cases of grade B，33 cases of grade C，22 cases of grade D，9 cases of grade E；There were 36 cases of mild acute pancreatitis，There were 31 cases of moderate severe acute pancreatitis and severe acute pancreatitis.Conclusion CT has great value in the diagnosis of acute pancreatitis providing objective basis for clinical evaluation and selection of treatment plan.
, http://www.100md.com
Key words：Acute pancreatitis；Acute edematous pancreatitis；Acute necrotizing pancreatitis；Multi-slice spiral CT；CT
急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)是临床较常见急腹症之一，主要表现为上腹部疼痛(呈持续性、较剧烈，常向胸背部放射)，或伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，时有体温上升；局部有不同程度的压痛、反跳痛等体征，少数病情较轻者仅表现为上腹部隐痛。胰腺作为腹膜后位器官，前方有多个脏器(胃、横结肠和大网膜等)遮盖，早期腹壁体征往往不明显[1-2]，超声检查亦被限制，MRI因其检查时间长、价格高等特点不为急腹症常规检查，而CT以快速、普及性好、良好的软组织及空间分辨能力已成为诊断AP的首选影像学检查。本文旨在AP的CT影像学表现，分析其临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 收集我院2016年4月～2017年5月行CT检查患者，该研究程序经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合AP的上腹部疼痛；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度显著升高(至少高于正常上限值3倍)；③典型的AP影像学改变[2]。符合以上3项中的两项诊断为AP。经临床证实AP患者 67例，男性45例，年龄20～83岁，平均年龄(49.4±3.4)岁；女性22例，年龄15～87岁，平均年龄(50.2±2.4)岁。
1.2方法 采用美国GE公司生产的BrightSpeedElite 16排螺旋CT和德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，行上腹部或中上腹螺旋扫描(平扫或平扫+增强)，急诊患者扫描前无特殊准备。对于增强患者，常规检查前5～10 min饮水500 ml左右充盈胃腔；扫描条件：管电压120 KV ，管电流300 mA，层厚5～6 mm。经肘静脉团注造影剂(碘海醇100 ml，速率2.5～3.0 ml/s)行动、静脉双期扫描[3]，必要时行薄层重建，多方位观察。
, 百拇医药
1.3判定标准：采用Balthazar CT评级[2]为对照标准： A级，胰腺正常；B级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周未见炎症改变；C级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变；D级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液；E级，广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。并借鉴杨斌等[4]文献报道的以Balthazar CT评级结合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[2]中AP严重程度为参照标准，轻症急性胰腺炎(MAP)对应Balthazar CT分级中A、B、C级，中重症急性胰腺炎(MSAP)及重症急性胰腺炎(SAP)对应D、E级。
2结果
对67例AP患者行CT检查进行观察分析，统计结果：A级0例，B级3例，C级33例，D级22例，E级 9例。相对应MAP 36例，MSAP 及SAP 31例。
3讨论
3.1病因及病理 AP主要是由胆源性疾病、高脂血症等[5]引起的以胰酶激活、胰腺局部炎症反應为主要特征的一组疾病，病情严重者可继发全身炎症反应综合征(SIRS)，并可伴有不同程度器官功能障碍[2]。在本组的67例AP患者中，同时合并脂肪肝者22例、胆系结石19例。AP主要分为急性间质性(水肿性)胰腺炎和坏死性胰腺炎两种病理类型[6]，前者主要表现为胰腺体积局部或弥漫性增大及胰周脂肪组织轻度皂化，属于轻型胰腺炎；急性坏死性胰腺炎主要表现为胰腺及邻近组织出现广泛的坏死、液化，偶有出血，炎症累及肾筋膜、致增厚等，属于较重型。在AP发展过程中，当胰管破裂、胰液外溢，在胰腺内或周围形成局限性胰液积聚，积聚的胰液被炎性纤维包裹形成假性囊肿(一般在AP发病后4周左右形成)；假性囊肿或积聚的胰液继发感染则可形成脓肿[7]。, 百拇医药(杨井 钱娟 王丹雯)