背侧入路加压螺钉内固定治疗舟状骨骨折临床研究(1)
摘 要：目的 总结背侧入路加压螺钉内固定治疗舟状骨骨折的技巧及疗效。方法 采用回顾性分析，我院自2015年6月～2016年6月采用腕部背侧切口加压螺钉内固定治疗新鲜舟状骨骨折15例。按舟状骨骨折Herbert分型B1型6例；B2型7例；B4型2例。结果 所有患者均获满意复位及固定。平均随访12个月，骨折均获Ⅰ期愈合。Mayo腕关节功能评分：优10例；良3例；满意2例。结论 舟状骨骨折背侧入路加压螺钉内固定显露良好，操作简单，后期恢复良好，是临床上治疗腕舟状骨骨折的较为理想的治疗方案。
关键词：舟状骨；加压螺钉；背侧入路
中图分类号：R687.3；R683.41 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.070
文章编号：1006-1959(2018)02-0179-02
, http://www.100md.com Abstract：Objective To summarize the skills and effects of dorsal approach compression screw internal fixation for the treatment of scaphoid fractures.Methods A retrospective analysis was performed in our hospital from June 2015 to June 2016 with 15 cases of fresh scaphoid fractures treated with dorsal incision and compression screw fixation.According to the scaphoid fracture type Herbert B1 type 6 cases；B2 type 7 cases；B4 type 2 cases.Results All patients were satisfied with the reduction and fixation.After a mean follow-up of 12 months，All fractures were healed in phase I.Mayo wrist function score：excellent in 10 cases；good in 3 cases；satisfaction in 2 cases.Conclusion The dorsal approach to scaphoid fracture with screw fixation is safe and easy to operate with good recovery in the later period.It is an ideal treatment for the treatment of scaphoid fractures in clinic.
, 百拇医药
Key words：Scaphoid；Compression screw；Dorsal approach
腕关节是人体关节中结构最复杂的关节，也是外伤后的缓冲区域。腕舟状骨起到稳定腕中关节的作用，一旦骨折就会影响到腕关节的稳定性。腕舟状骨因其特殊的位置及在外伤时缓冲力量的作用，经常发生骨折。其在上肢骨折中的发生率与桡骨远端骨折发生率不相上下，有学者统计约占全身骨折的2%，约占腕骨骨折的51%～90%[1]。多在舟状骨腰部发生，约占舟状骨骨折的70%，舟状骨结节及舟状骨近端各占10%～15%。如未及时治疗或治疗不当，常带来不良后果。稳定型舟状骨骨折在经过石膏固定后，大多可达临床愈合，但由于舟状骨的特殊解剖因素，骨折如发生在腰部或近端，近端将失去血液供应，其延迟愈合、不愈合和缺血坏死的发生率都高于其他腕骨。若恢复欠佳后期则可能引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[2]。稳定骨折固定时间8～12周，不稳定骨折固定时间不少于16周，移位骨折固定时间为15～40周，愈合率为仅65%。因石膏固定时间较长，可能会出现骨质疏松、腕关节及邻近关节僵硬、石膏压疮、皮肤坏死等并发症。因此大多数学者目前主张早期手术治疗舟状骨骨折，其内固定方法较多，其中加压螺钉内固定已经成为治疗腕舟状骨骨折的主流手术方式[3]，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2015年6月～2016年6月采用腕部背侧切口加压螺钉内固定术治疗新鲜舟状骨骨折15例患者为研究对象。所有患者术前均行舟状骨位X线片及CT检查，排除舟状骨塌陷、月骨周围脱位等改变。患者均为男性，双侧腕舟状骨骨折3人，6例，余左侧6例，右侧3例。年龄18～35岁，平均年龄(25.08±3.05)岁。受伤原因：高处坠落伤5例，车祸伤4例，军事训练伤3例(3位双侧腕舟状骨骨折患者均为训练时摔伤所致)；按舟状骨骨折Herbert分型B1型6例；B2型7例；B4型2例。受伤后入院至手术时间为1～25 d。
1.2方法 臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者取仰卧位，驱血后臂上气囊止血带充气。经鼻烟窝做腕桡背侧切口，即以鼻烟壶为标志作长 2～3 cm 横切口。将伸拇长肌肌腱牵向尺侧，伸拇短肌肌腱和拇长展肌肌腱牽向对侧。保护头静脉、桡动脉及桡神经浅支。切开腕桡侧副韧带及关节囊，显露骨折断端，清除骨折断端嵌插的软组织。将腕关节向尺侧、掌侧分别倾斜45°，以导针沿舟状骨纵轴打入，C型臂 X 线机透视，确定骨折块复位情况和导针位置。测量长度，拧入Herbert钉至两端均埋入软骨面下。C型臂透视，再次确认骨折断端加压良好和螺钉长度合适。冲洗，逐层缝合关闭切口，术区留置橡皮条引流。
1.3术后处理 术后因术区换药，暂给予长臂石膏托外固定，2周拆线后更换前臂管型石膏，固定于拇指外展、腕关节中立位4～6周。术后6周复查X线片，拆除石膏，主动行腕关节屈伸功能活动，术后定期随访，行X线片检查监测骨折愈合情况，视情况去除支具(我科无舟状骨固定支具，所需支具固定均由患者自行购买。因厂家生产支具情况不同，虽均可起到固定舟状骨作用，但无统计学意义)和决定功能锻炼强度, http://www.100md.com(高希林 魏屹东 季明华)
关键词：舟状骨；加压螺钉；背侧入路
中图分类号：R687.3；R683.41 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.070
文章编号：1006-1959(2018)02-0179-02
, http://www.100md.com Abstract：Objective To summarize the skills and effects of dorsal approach compression screw internal fixation for the treatment of scaphoid fractures.Methods A retrospective analysis was performed in our hospital from June 2015 to June 2016 with 15 cases of fresh scaphoid fractures treated with dorsal incision and compression screw fixation.According to the scaphoid fracture type Herbert B1 type 6 cases；B2 type 7 cases；B4 type 2 cases.Results All patients were satisfied with the reduction and fixation.After a mean follow-up of 12 months，All fractures were healed in phase I.Mayo wrist function score：excellent in 10 cases；good in 3 cases；satisfaction in 2 cases.Conclusion The dorsal approach to scaphoid fracture with screw fixation is safe and easy to operate with good recovery in the later period.It is an ideal treatment for the treatment of scaphoid fractures in clinic.
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Key words：Scaphoid；Compression screw；Dorsal approach
腕关节是人体关节中结构最复杂的关节，也是外伤后的缓冲区域。腕舟状骨起到稳定腕中关节的作用，一旦骨折就会影响到腕关节的稳定性。腕舟状骨因其特殊的位置及在外伤时缓冲力量的作用，经常发生骨折。其在上肢骨折中的发生率与桡骨远端骨折发生率不相上下，有学者统计约占全身骨折的2%，约占腕骨骨折的51%～90%[1]。多在舟状骨腰部发生，约占舟状骨骨折的70%，舟状骨结节及舟状骨近端各占10%～15%。如未及时治疗或治疗不当，常带来不良后果。稳定型舟状骨骨折在经过石膏固定后，大多可达临床愈合，但由于舟状骨的特殊解剖因素，骨折如发生在腰部或近端，近端将失去血液供应，其延迟愈合、不愈合和缺血坏死的发生率都高于其他腕骨。若恢复欠佳后期则可能引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[2]。稳定骨折固定时间8～12周，不稳定骨折固定时间不少于16周，移位骨折固定时间为15～40周，愈合率为仅65%。因石膏固定时间较长，可能会出现骨质疏松、腕关节及邻近关节僵硬、石膏压疮、皮肤坏死等并发症。因此大多数学者目前主张早期手术治疗舟状骨骨折，其内固定方法较多，其中加压螺钉内固定已经成为治疗腕舟状骨骨折的主流手术方式[3]，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2015年6月～2016年6月采用腕部背侧切口加压螺钉内固定术治疗新鲜舟状骨骨折15例患者为研究对象。所有患者术前均行舟状骨位X线片及CT检查，排除舟状骨塌陷、月骨周围脱位等改变。患者均为男性，双侧腕舟状骨骨折3人，6例，余左侧6例，右侧3例。年龄18～35岁，平均年龄(25.08±3.05)岁。受伤原因：高处坠落伤5例，车祸伤4例，军事训练伤3例(3位双侧腕舟状骨骨折患者均为训练时摔伤所致)；按舟状骨骨折Herbert分型B1型6例；B2型7例；B4型2例。受伤后入院至手术时间为1～25 d。
1.2方法 臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者取仰卧位，驱血后臂上气囊止血带充气。经鼻烟窝做腕桡背侧切口，即以鼻烟壶为标志作长 2～3 cm 横切口。将伸拇长肌肌腱牵向尺侧，伸拇短肌肌腱和拇长展肌肌腱牽向对侧。保护头静脉、桡动脉及桡神经浅支。切开腕桡侧副韧带及关节囊，显露骨折断端，清除骨折断端嵌插的软组织。将腕关节向尺侧、掌侧分别倾斜45°，以导针沿舟状骨纵轴打入，C型臂 X 线机透视，确定骨折块复位情况和导针位置。测量长度，拧入Herbert钉至两端均埋入软骨面下。C型臂透视，再次确认骨折断端加压良好和螺钉长度合适。冲洗，逐层缝合关闭切口，术区留置橡皮条引流。
1.3术后处理 术后因术区换药，暂给予长臂石膏托外固定，2周拆线后更换前臂管型石膏，固定于拇指外展、腕关节中立位4～6周。术后6周复查X线片，拆除石膏，主动行腕关节屈伸功能活动，术后定期随访，行X线片检查监测骨折愈合情况，视情况去除支具(我科无舟状骨固定支具，所需支具固定均由患者自行购买。因厂家生产支具情况不同，虽均可起到固定舟状骨作用，但无统计学意义)和决定功能锻炼强度, http://www.100md.com(高希林 魏屹东 季明华)