改良后路腰椎间融合术治疗退变性腰椎不稳的临床效果观察(1)
摘 要：目的 采用改良后路腰椎间融合术治疗退变性腰椎不稳，观察其临床效果。方法 自2013年6月～2016年3月采用改良PLIF治疗退变性腰椎不稳患者26例，所有患者定期随访，评估其JOA评分。结果 26例患者随访18～30个月，JOA评分由术前(11.38±1.6)分上升到末次随访的(27.05±1.4)分，其中优19例，良5例，中2例。所有患者术后1年CT扫描可见完全的椎间骨组织生长，完全骨性融合。结论 改良PLIF治疗退变性腰椎不稳症最大限度的保留了脊柱后柱结构，创伤小，植骨融合率高，临床疗效满意。
关键词：改良PLIF；聚醚醚酮椎间融合器；退行性腰椎不稳症
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.071
文章编号：1006-1959(2018)02-0181-03
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To treat degenerative lumbar instability by modified posterior lumbar interbody fusion and observe its clinical effect.Methods From June 2013 to March 2016，26 patients with degenerative lumbar instability were treated with modified PLIF.All patients were followed up regularly to evaluate the JOA score.Results 26 patients were followed up for 18-30 months.The JOA score increased from (11.38±1.6) to (27.05±1.4) at the last follow-up，of which 19 were excellent，5 were good and 2 were fair.All patients underwent 1-year CT scan showed complete intervertebral bone growth，complete bone fusion.Conclusion The modified PLIF treatment of degenerative lumbar instability retained the posterior column of the maximum structure，small trauma，high fusion rate，clinical efficacy satisfactory.
, 百拇医药
Key words：Improved PLIF；Polyetheretherketone cage；Degenerative lumbar instability
腰椎退变性不稳定被认为是引起腰痛和坐骨神经痛的常见原因[1]，是引起中老年腰腿痛较常见疾病。后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)具有充分减压、即刻的腰椎稳定性重建以及可靠骨性融合等特点，是手术治疗的首选方式，但传统的PLIF破坏了后柱结构，创伤大、硬膜囊及神经根牵拉严重，髓核的摘除不同程度的使椎体高度丢失，增加了术后后柱不稳定，本次改良PLIF 避免了椎体高度的丢失，稳定了脊柱的重要组成部分，26例患者疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者男17例，女9例，年龄53～68岁，平均年龄(57±1.2)岁，L3/4 2例，L4/5 11例，L5/S1 13例，L4/5、L5/S1两节段椎间失稳3例。伴椎间盘突出17例(18间隙)，伴椎管狭窄13例(14间隙)。
, 百拇医药
1.2临床表现 患者术前均有腰痛伴下肢放射痛、麻木、小腿脹痛不适感，单侧18例，双侧8例。伴有间隙性跛行13例。术前均行腰椎过伸过屈位X片支持退变性腰椎失稳症，即椎体前后移位≥3 mm，责任椎间隙骺板夹角>10°，并行腰椎CT或MRI检查观察硬膜囊及神经根受压情况。术后每3个月检查腰椎正侧位X线片，术后1年行薄层螺旋CT扫描三维重建检查植骨融合情况。
1.3方法 采用全身麻醉，俯卧于弓形架上。取后正中人路，暴露需融合节段的棘突、椎板、双侧小关节、横突根部。在C臂X线机透视下，于病变间隙的上下椎体两侧置入椎弓根螺钉，选择有症状一侧行椎板间隙扩大“开窗”，切除同侧下关节突下半部及部分上关节突(双侧均有神经症状者切除症状严重侧，对侧行开窗减压)，“开窗”约15 mm×15 mm骨窗，注意保留椎板的上1/3，切除黄韧带，彻底松解神经根。脑棉保护神经根及硬脊膜，将神经根及硬膜囊轻轻拉向对侧，切开纤维环 ，直视下用专用搅刀呈斜向刮除残留的髓核、部分纤维环、软骨终板，直至有点状渗血的骨性终板融合面，安装预弯棒，轻度撑开椎间隙，复位不稳椎体，最后拧紧所有螺钉撑开椎间隙，恢复椎间高度，修剪切除的椎板及小关节组织(若骨量不足则取髂后上棘骨块)成颗粒状，部分填塞椎间隙的前部打压植骨，另外部分填充Cage内，根据椎间隙的相应高度，呈内倾45°斜向置入相应型号的聚醚醚酮型Cage，注意cage置入椎间隙中央，椎间置入单枚Cage，松开椎弓根螺钉系统适 当加压间隙以防Cage 后移人椎管，再以椎弓根螺钉系统适当加压Cage。
1.4术后处理 患者术中无神经根损伤、无硬膜囊撕裂。术后切口置引流，48 h内拔除。术后应用抗生素1～3 d，术后第1 d行双下肢直腿抬高训练，术后1周胸腰支具保护下地行走。1例术后出现皮下脂肪液化坏死，经清创换药治愈。, 百拇医药(伏海平 刘华兴 曾显荣)
关键词：改良PLIF；聚醚醚酮椎间融合器；退行性腰椎不稳症
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.071
文章编号：1006-1959(2018)02-0181-03
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To treat degenerative lumbar instability by modified posterior lumbar interbody fusion and observe its clinical effect.Methods From June 2013 to March 2016，26 patients with degenerative lumbar instability were treated with modified PLIF.All patients were followed up regularly to evaluate the JOA score.Results 26 patients were followed up for 18-30 months.The JOA score increased from (11.38±1.6) to (27.05±1.4) at the last follow-up，of which 19 were excellent，5 were good and 2 were fair.All patients underwent 1-year CT scan showed complete intervertebral bone growth，complete bone fusion.Conclusion The modified PLIF treatment of degenerative lumbar instability retained the posterior column of the maximum structure，small trauma，high fusion rate，clinical efficacy satisfactory.
, 百拇医药
Key words：Improved PLIF；Polyetheretherketone cage；Degenerative lumbar instability
腰椎退变性不稳定被认为是引起腰痛和坐骨神经痛的常见原因[1]，是引起中老年腰腿痛较常见疾病。后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)具有充分减压、即刻的腰椎稳定性重建以及可靠骨性融合等特点，是手术治疗的首选方式，但传统的PLIF破坏了后柱结构，创伤大、硬膜囊及神经根牵拉严重，髓核的摘除不同程度的使椎体高度丢失，增加了术后后柱不稳定，本次改良PLIF 避免了椎体高度的丢失，稳定了脊柱的重要组成部分，26例患者疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者男17例，女9例，年龄53～68岁，平均年龄(57±1.2)岁，L3/4 2例，L4/5 11例，L5/S1 13例，L4/5、L5/S1两节段椎间失稳3例。伴椎间盘突出17例(18间隙)，伴椎管狭窄13例(14间隙)。
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1.2临床表现 患者术前均有腰痛伴下肢放射痛、麻木、小腿脹痛不适感，单侧18例，双侧8例。伴有间隙性跛行13例。术前均行腰椎过伸过屈位X片支持退变性腰椎失稳症，即椎体前后移位≥3 mm，责任椎间隙骺板夹角>10°，并行腰椎CT或MRI检查观察硬膜囊及神经根受压情况。术后每3个月检查腰椎正侧位X线片，术后1年行薄层螺旋CT扫描三维重建检查植骨融合情况。
1.3方法 采用全身麻醉，俯卧于弓形架上。取后正中人路，暴露需融合节段的棘突、椎板、双侧小关节、横突根部。在C臂X线机透视下，于病变间隙的上下椎体两侧置入椎弓根螺钉，选择有症状一侧行椎板间隙扩大“开窗”，切除同侧下关节突下半部及部分上关节突(双侧均有神经症状者切除症状严重侧，对侧行开窗减压)，“开窗”约15 mm×15 mm骨窗，注意保留椎板的上1/3，切除黄韧带，彻底松解神经根。脑棉保护神经根及硬脊膜，将神经根及硬膜囊轻轻拉向对侧，切开纤维环 ，直视下用专用搅刀呈斜向刮除残留的髓核、部分纤维环、软骨终板，直至有点状渗血的骨性终板融合面，安装预弯棒，轻度撑开椎间隙，复位不稳椎体，最后拧紧所有螺钉撑开椎间隙，恢复椎间高度，修剪切除的椎板及小关节组织(若骨量不足则取髂后上棘骨块)成颗粒状，部分填塞椎间隙的前部打压植骨，另外部分填充Cage内，根据椎间隙的相应高度，呈内倾45°斜向置入相应型号的聚醚醚酮型Cage，注意cage置入椎间隙中央，椎间置入单枚Cage，松开椎弓根螺钉系统适 当加压间隙以防Cage 后移人椎管，再以椎弓根螺钉系统适当加压Cage。
1.4术后处理 患者术中无神经根损伤、无硬膜囊撕裂。术后切口置引流，48 h内拔除。术后应用抗生素1～3 d，术后第1 d行双下肢直腿抬高训练，术后1周胸腰支具保护下地行走。1例术后出现皮下脂肪液化坏死，经清创换药治愈。, 百拇医药(伏海平 刘华兴 曾显荣)