发热伴血小板减少综合征患者D—二聚体、心肌酶谱及肝酶谱的检测(3)
SFTS并发多脏器功能受损可能与以下因素有关：①发热伴血小板减少综合征能累及机体的诸多系统，继而造成多脏器损伤[13]，其毒性作用能对心功能造成极为严重的损伤， 导致机体出现中毒性心肌改变。②免疫损伤： 发热伴血小板减少综合征的发病或同免疫功能介导有一定关联，尤其是其病情严重程度、预后效果，同免疫功能的关系更为密切[14]。患者发病初期，若免疫功能较低，无法阻止病毒复制，靶细胞可能就会释放出大量细胞因子，导致机体各组织器官受损，肝损伤有一定的滞后性或同免疫损伤有关[15]。
研究显示SFTS患者发热期D-二聚体水平升高，早期D-二聚体上升幅度与患者病情严重程度成正相关。同时全部患者都存在心肌酶谱的异常变化，发热期心肌酶谱也有显著变化，特别是CK、CK-MB显著上升， 多器官功能障碍期各指标均处于高峰值，恢复期慢慢下降；普通型及危重型患者相比，CK 及CK-MB 在SFTS 发热期和多器官功能障碍期危重型患者心肌酶谱各指标变化幅度更大，两组升高幅度有非常显著性差异。而所有患者发热期肝酶谱升高不明显，ALT仅轻度升高，多器官功能障碍期及恢复期ALT呈逐渐升高趋势，危重型肝酶ALT升高显著，与普通型比较差异显著。本研究结果提示疾病初期以病毒直接侵犯为主，后期出现免疫反应，导致肝酶的升高；而早期血小板的下降诱发D-二聚体水平升高。
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综上所述，早期检测D-二聚体及CK水平可以筛查危重病例，观察其动态变化可以了解病情转归、指导预后。
参考文献：
[1]关文竹，新布尼亚病毒的流行病学及临床特征 [J].微生物学免疫学进展，2016，44(4)：75-76.
[2]孙朝霞，曹显刚，赵利.发热伴血小板减少综合征患者早期D-二聚体水平的检测及临床意义[C]//中华预防医学与临床医学论文汇编.2015.
[3]Yoo S J，Sang T H，Lee K H.Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome[J].Korean Journal of Critical Care Medicine，2014，29(2)：59.
[4]Li J，Han Y，Xing Y，et al.Concurrent measurement of dynamic changes in viral load，serum enzymes，T cell subsets，and cytokines in patients with severe fever with thrombocytopenia syndrome.[J].Plos One，2014，9(3)：167-169.
, 百拇医药
[5]吴翠萍，赵利，曹显刚.发热伴血小板减少综合征心肌酶谱动态变化的临床研究[J].临床输血与检验， 2015，17(5)：389-391.
[6]徐哲，崔宁，陈威巍，等.422例发热伴血小板减少综合征临床特点分析[J].传染病信，2015(1)：28-32.
[7]王丽，刘靓雯，冯兆雷，等.实时RT-PCR与ELISA在发热伴血小板减少综合征检测中的应用[J].中华实验和临床病毒学杂志，2015，29(4)：351-353.
[8]Jie SH，Zhou Y，Sun LP，et al.Close correlation between development of MODS during the initial 72h of hospitaiazation and hospital mortality in severefever with thrombocytopenia syndrome [J].J Huazhong U niv Sci Technol，2013，33(1)：81-85.
, 百拇医药
[9]韩亚萍，陈念，金柯，等.严重发热伴血小板减少综合征疾病程度的相关实验室指标筛选[J].中华检验医学杂志，2015，38(1)：49-54.
[10]叶小红，张慧利，郑建军.2012-2014临海市发热伴血小板减少综合征流行特点及病原学监测结果分析[J].中国病原生物学杂志，2015(3)：265-267.
[11]Shin J，Kwon D，Youn S K，et al.Characteristics and Factors Associated with Death among Patients Hospitalized for Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome，South Korea，2013[J].Emerging Infectious Diseases，2015，21(10)：1704.
[12]Yu F，Du Y，Huang X，et al.Application of recombinant severe fever with thrombocytopenia syndrome virus nucleocapsid protein for the detection of SFTSV-specific human IgG and IgM antibodies by indirect ELISA[J].Virology Journal，2015，12(1)：117.
, 百拇医药
[13]魏艷艳，邹桂舟，叶珺，等.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征临床特点及血常规和血清酶学分析[J].安徽医药，2016，20(5)：903-907.
[14]程宁宁，杜燕华，黄学勇，等.发热伴血小板减少综合征实验室诊断方法的比较与评价[J].天津医药， 2017，45(2)：210-214.
[15]易波，高丽，孔志芳，等.宁波发热伴血小板减少综合征流行病学监测结果分析[J].浙江预防医学， 2015(2)：127-130.
收稿日期：2017-8-4；修回日期：2017-8-8
编辑/李桦, http://www.100md.com(孙朝霞 曹显刚 赵利 倪秀莹 吴翠萍)
研究显示SFTS患者发热期D-二聚体水平升高，早期D-二聚体上升幅度与患者病情严重程度成正相关。同时全部患者都存在心肌酶谱的异常变化，发热期心肌酶谱也有显著变化，特别是CK、CK-MB显著上升， 多器官功能障碍期各指标均处于高峰值，恢复期慢慢下降；普通型及危重型患者相比，CK 及CK-MB 在SFTS 发热期和多器官功能障碍期危重型患者心肌酶谱各指标变化幅度更大，两组升高幅度有非常显著性差异。而所有患者发热期肝酶谱升高不明显，ALT仅轻度升高，多器官功能障碍期及恢复期ALT呈逐渐升高趋势，危重型肝酶ALT升高显著，与普通型比较差异显著。本研究结果提示疾病初期以病毒直接侵犯为主，后期出现免疫反应，导致肝酶的升高；而早期血小板的下降诱发D-二聚体水平升高。
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综上所述，早期检测D-二聚体及CK水平可以筛查危重病例，观察其动态变化可以了解病情转归、指导预后。
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[8]Jie SH，Zhou Y，Sun LP，et al.Close correlation between development of MODS during the initial 72h of hospitaiazation and hospital mortality in severefever with thrombocytopenia syndrome [J].J Huazhong U niv Sci Technol，2013，33(1)：81-85.
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[12]Yu F，Du Y，Huang X，et al.Application of recombinant severe fever with thrombocytopenia syndrome virus nucleocapsid protein for the detection of SFTSV-specific human IgG and IgM antibodies by indirect ELISA[J].Virology Journal，2015，12(1)：117.
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[15]易波，高丽，孔志芳，等.宁波发热伴血小板减少综合征流行病学监测结果分析[J].浙江预防医学， 2015(2)：127-130.
收稿日期：2017-8-4；修回日期：2017-8-8
编辑/李桦, http://www.100md.com(孙朝霞 曹显刚 赵利 倪秀莹 吴翠萍)