ECMO在危重症心脏疾病中的应用研究(1)

http://www.100md.com 2018年1月29日 《医学信息》 2018年第4期

     摘 要：ECMO具有强大的心肺替代功能，操作相对简单，近年来被逐渐广泛应用在临床治疗中，ECMO的出现使很多临床危重症的抢救成功率显著提高，如难治性心源性休克、血流动力学障碍、急性呼吸窘迫综合征、心跳呼吸骤停等。本文着重对ECMO在危重症心脏疾病的临床应用作一综述。

    关键词：ECMO;心功能衰竭;急危重症;急性心肌梗死

    中图分类号：R459.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.013

    文章编号：1006-1959(2018)04-0038-04

    Abstract：ECMO has a strong heart and lung function，the operation is relatively simple，in recent years has been widely used in clinical treatment，the appearance of ECMO makes the rescue many clinical critical disease success rate increased significantly，such as refractory cardiogenic shock，hemodynamic disorder，acute respiratory distress syndrome，respiratory and cardiac arrest.This article is a review of the clinical application of ECMO in critical heart disease.

    Key words：ECMO;Cardiac failure;Acute and critical;Acute Myocardial Infarction

    体外膜式氧合技术(extracorporeal membrane oxy-genation，ECMO)是一种短期呼吸替代兼有循环辅助功能的装置，也是代表一个医院，乃至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。ECMO的组成包括：血管内插管、人工心脏(动力泵)、人工肺(氧合器)、以及连接管、供氧管、监测系统，临床上为提高应急抢救能力，将可抛弃部分组成套包装置，将不可抛弃部分绑定存放并设计为可移动装置。ECMO的原理是将静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路排除CO2并氧合后，通过驱动泵输回体内的动、静脉系统，发挥替代部分心肺功能的作用，从而有效维持人体脏器氧合血供。在临床诊疗中，当患者心肺功能严重损害甚至衰竭时，应用ECMO可替代肺脏的气体交换氧合功能和心脏泵血功能，提供强大的呼吸、循环支持，V-A ECMO至少可以提供机体50%以上的心排血量[1-2]。1953年Gibbon在心脏手术实施的体外模式氧合技术具有划时代的意义，这不但使心脏外科迅猛发展，同时在急救技术方面得到明显提高。

    1 ECMO适应症及并发症

    ECMO的适应证主要包括可逆的心肺功能衰竭或等待移植的心肺功能过渡支持，具体为：①各种心脏手术后无法脱离体外循环;②心脏移植术后、大量使用后正性肌力药物仍未能纠正的低心排量;③心肺复苏术后未能恢复自主呼吸和有效循环;④肺氧合功能障碍;⑤人工通气3 h仍不能保证机体氧合;⑥急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)经常规治疗无效等。

    对于不可逆的心功能衰竭患者，如缺血性心肌病、扩张型心肌病晚期等，通常只能实施心脏移植术来提高生存率，但患者如果在等待心脏供体期间出现心功能急剧恶化，就会丧失最后治疗机会;对于可逆的心功能衰竭患者，比如爆发性心肌炎，能改善其预后的关键在于有效帮助患者渡过严重的心源性休克期。所以，对于需要行心脏移植术的心功能衰竭患者，在等待心脏供体期间尽量延长生命，或者帮助可逆的心功能衰竭患者顺利渡过心源性休克期，让心功能有效恢复成为重度心功能衰竭治疗的关键。

    ECMO的并发症可分为机械性并发症和与病人相关的机体性并发症两大类：机械性并发症主要包括氧合器功能障碍、管道崩裂、聚功能障碍及插管问题等;机体性并发症较多，与不同个体有关，主要包括出血、感染、急性肾损伤、溶血、多器官功能不全(multiple organdys function syndrome，MODS)、机体缺血等。

    2 ECMO发展历程

    ECMO最早在20世纪60年代末提出，是将体外心肺支持技术用于呼吸功能衰竭的治疗，直到1972年ECMO支持治疗成功救治了第1例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，2005年应用ECMO成功救治了非特异性间质性肺病儿童患者，ECMO 在救治危重呼吸衰竭循环患者的应用与日俱增[3]。此后，ECMO迅速發展，1980年建立第一个ECMO治疗中心，至2008年世界各地已有170 多个ECMO治疗中心[2]。

    研究表明，ECMO对于改善危重症患者预后具有重要意义[4]。ECMO在治疗严重的心肺功能障碍患者上发挥重要的支持作用并在我国逐步推广[5]。阜外心血管病医院开展ECMO治疗8年共治疗193例患者(主要为循环支持)，平均存活率为60%，在2008年36例通过ECMO治疗的患者有75%患者治疗有效出院[1];20世纪末，由广东中山市人民医院在临床上成功地开展ECMO，抢救很多濒临死亡的极重症急性呼吸衰竭和心力衰竭患者;在ECMO救治重度心肺功能衰竭方面取得了良好的临床效果。

    3 ECMO在心功能衰竭方面的应用

    心脏急、危重症患者常常会并发难治性心源性休克或严重的血流动力学障碍，单纯依赖药物治疗效果非常有限，即使使用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump counterpulsati-on，IABP)辅助循环治疗后，病死率仍然高达50%～70%[6-7]。ECMO可以对此类心肺功能衰竭的危重患者进行有效的呼吸、循环支持，为心脏泵功能的恢复及其原发病的治疗赢得时机，与传统心肺复苏(CCPR)相比，体外持续心肺复苏(ECPR)可有效的提高IH-CA患者的生存率[8]，是目前救治难治性心源性休克，呼吸、循环衰竭的有效支持手段。(余湘宁 赵献明)

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