深静脉置管的临床应用及其护理研究(2)
2.2导管管理 置管后，加强对导管的日常维护与巡视。在病床边悬挂标志，对导管进行明确的标注和说明。定时进行导管巡视，仔细观察置管情况。制定完善的床头交接制度，严格按照规定进行交接，记录导管情况。做好导管管理的健康教育和指导，引导患者及其家属充分认识到导管管理的重要性，并掌握导管基本保护措施[9]。密切关注导管的液体输注情况，保持导管的通畅状态。输注酸碱药物之间、刺激性药物、黏附性强的药物时均应用生理盐水冲管，并注意药物间的配伍禁忌。在导管处采集血标本时均应用肝素液或生理盐水彻底冲洗管道；监测中心静脉压应用生理盐水冲洗管道；对频繁呕吐、咳嗽、呃逆引起压力增高导致血液返流者亦应及时用生理盐水冲管。对重点患者进行重点护理，并随时做好应急准备，一旦出现意外情况要及时上报。正常情况下每周更换敷贴和肝素帽一次，每周至少冲洗导管一次。长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品等，要每2～3 h用生理盐水快速冲管，并及时更换下一组液体，避免液体输空。穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换1次，敷贴松动或潮湿时及时更换。对于接受化疗治疗的患者，为了将导管保留到静脉治疗周期结束，出院后治疗间歇期必须定期到医院进行维护。
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2.3并发症护理 深静脉置管虽然具有一定的临床应用价值，但也可能会导致一些并发症的发生。以往韩燕等报道[10]，深静脉置管后可能会出现血栓和导管堵塞以及静脉炎等并发症，其中导管堵塞的发生率达21.3%。临床护理中要警惕各种并发症的发生，做好相应的护理工作。因此，在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症，积极采取预防措施，感染、导管阻塞、断管、脱管、异位输液、血栓形成与栓塞、导管性败血症等。另外，深静脉置管的临床应用过程中，管道的留置时间控制也是一项十分重要的内容[11]。而影响留置时间的主要因素是并发症，临床要注意通过合理的护理，以有效地延长置管时间。对于经过观察和诊断确认出现深静脉血栓的患者，要在医生的指导下尽快对患者实施溶栓治疗。治疗过程中注意密切关注患者的凝血功能变化情况，及时对患者的出血倾向等进行判断和评估，警惕各种出血，以保障患者的安全。另外，护理人员要注意定期对导管进行冲洗和尿激酶、肝素法封管，以避免出现各种导管相关不良事件[12]。观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。同时，作好心理护理。为了避免静脉炎以及导管堵塞等情况的发生，临床护理工作中，还要注意做好适当的操作和处理。在穿刺的时候要注意尽可能的选择适合患者血管情况的导管，并注意提高操作水平。另外，针对导管堵塞问题，可利用一定的压力对导管内部进行處理。除此之外，为有效减少导管感染的出现，置管时要注意严格无菌操作，并定时更换肝素帽[13]。
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2.4拔管护理 拔管前要对患者进行必要的健康宣教，告知患者拔管原因，并向患者简单介绍拔管的相关操作和具体过程。拔管的过程中，注意严格无菌操作，保证动作轻柔。在管道拔出后，观察导管是否完整，避免出现导管断裂，部分导管残留在患者血管中。在拔管后对穿刺点进行适度的按压，按压时间不少于5 min[14]。之后利用无菌纱布对穿刺点进行适当的覆盖，妥善固定纱布，并维持24 h。同时，对患者的进行指导，叮嘱患者在拔管后24 h内避免从事各种剧烈活动，以免局部出血。
3结论
随着PICC置管技术的开展，减轻了患者反复穿刺及药物外渗造成的痛苦，方便了患者日常生活，弥补了静脉留置针、中心静脉穿刺保留时间短的欠缺，大大提高了护理工作人员的工作质量和服务水平。深静脉置管因具备多种应用优势，在临床多种疾病的治疗以及营养支持等方面都得到十分广泛的应用，具有很高的临床应用价值。但在具体的应用过程中，还需要护理人员做好多方面的护理工作，以更好的减少各种并发症的发生，保证应用效果。
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参考文献：
[1]A Chamsuddin，R Achou.Gastric artery embolization for appetite control and weight loss，a single center experience[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2016，27(3)：20-21.
[2]C Marcelin，F Cornelis，F Petitpierre，et al.Safety and short-term efficacy of embolization of type II endoleak[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2016，27(3)：55.
[3]曹永庚.深静脉置管心包引流治疗急性心包炎的临床应用[J].中外健康文摘，2011，08(7)：233-233.
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[4]R Chewning，A Lindberg，E Monroe，et al.Glue embolization of pediatric non-head and neck venous malformations[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2016，27(3)：83.
[5]张莉，王卫，谢君.老年人深静脉置管方式的探讨[J].护士进修杂志，2002，17(1)：66-67.
[6]陈年年.集束化护理干预对预防PICC导管行营养支持患儿的并发症效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(18)：163-165.
[7]张明英.中心静脉置管并发症防治与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(5)：601-602.
[8]张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(21)：15-17.
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[9]刘芳，方少梅，邱丽文，等.肿瘤患者化疗中2种深静脉置管应用效果及专项护理成本比较[J].中国实用护理杂志，2011，27(34)：8-10.
[10]韩燕，丁小萍.经外周穿刺中心静脉置管导管堵塞的原因及护理[J].中国实用护理杂志，2008，24(s2)：135.
[11]孙继红，马洋，邱瀛，等.手术患儿深静脉置管后发生导管相关性感染的危险因素分析[J].山东医药，2016，56(10)：90-91.
[12]刘红.深静脉置管相关感染患者中规范化护理流程的应用[J].中国急救医学，2016，36(z2)：151-152.
[13]彭彦，王燕，李峻岭，等.低分子肝素预防高危深静脉置管的恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞的效果研究[J].中国全科医学，2012，15(33)：3836-3838.
[14]罗利霞，周芬，卢进杰，等.品管圈在降低深静脉置管患者非计划性拔管中的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13(20)：107-109.
收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-9-4
编辑/钱洪飞, 百拇医药(鞠万霞)
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2.3并发症护理 深静脉置管虽然具有一定的临床应用价值，但也可能会导致一些并发症的发生。以往韩燕等报道[10]，深静脉置管后可能会出现血栓和导管堵塞以及静脉炎等并发症，其中导管堵塞的发生率达21.3%。临床护理中要警惕各种并发症的发生，做好相应的护理工作。因此，在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症，积极采取预防措施，感染、导管阻塞、断管、脱管、异位输液、血栓形成与栓塞、导管性败血症等。另外，深静脉置管的临床应用过程中，管道的留置时间控制也是一项十分重要的内容[11]。而影响留置时间的主要因素是并发症，临床要注意通过合理的护理，以有效地延长置管时间。对于经过观察和诊断确认出现深静脉血栓的患者，要在医生的指导下尽快对患者实施溶栓治疗。治疗过程中注意密切关注患者的凝血功能变化情况，及时对患者的出血倾向等进行判断和评估，警惕各种出血，以保障患者的安全。另外，护理人员要注意定期对导管进行冲洗和尿激酶、肝素法封管，以避免出现各种导管相关不良事件[12]。观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。同时，作好心理护理。为了避免静脉炎以及导管堵塞等情况的发生，临床护理工作中，还要注意做好适当的操作和处理。在穿刺的时候要注意尽可能的选择适合患者血管情况的导管，并注意提高操作水平。另外，针对导管堵塞问题，可利用一定的压力对导管内部进行處理。除此之外，为有效减少导管感染的出现，置管时要注意严格无菌操作，并定时更换肝素帽[13]。
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2.4拔管护理 拔管前要对患者进行必要的健康宣教，告知患者拔管原因，并向患者简单介绍拔管的相关操作和具体过程。拔管的过程中，注意严格无菌操作，保证动作轻柔。在管道拔出后，观察导管是否完整，避免出现导管断裂，部分导管残留在患者血管中。在拔管后对穿刺点进行适度的按压，按压时间不少于5 min[14]。之后利用无菌纱布对穿刺点进行适当的覆盖，妥善固定纱布，并维持24 h。同时，对患者的进行指导，叮嘱患者在拔管后24 h内避免从事各种剧烈活动，以免局部出血。
3结论
随着PICC置管技术的开展，减轻了患者反复穿刺及药物外渗造成的痛苦，方便了患者日常生活，弥补了静脉留置针、中心静脉穿刺保留时间短的欠缺，大大提高了护理工作人员的工作质量和服务水平。深静脉置管因具备多种应用优势，在临床多种疾病的治疗以及营养支持等方面都得到十分广泛的应用，具有很高的临床应用价值。但在具体的应用过程中，还需要护理人员做好多方面的护理工作，以更好的减少各种并发症的发生，保证应用效果。
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[10]韩燕，丁小萍.经外周穿刺中心静脉置管导管堵塞的原因及护理[J].中国实用护理杂志，2008，24(s2)：135.
[11]孙继红，马洋，邱瀛，等.手术患儿深静脉置管后发生导管相关性感染的危险因素分析[J].山东医药，2016，56(10)：90-91.
[12]刘红.深静脉置管相关感染患者中规范化护理流程的应用[J].中国急救医学，2016，36(z2)：151-152.
[13]彭彦，王燕，李峻岭，等.低分子肝素预防高危深静脉置管的恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞的效果研究[J].中国全科医学，2012，15(33)：3836-3838.
[14]罗利霞，周芬，卢进杰，等.品管圈在降低深静脉置管患者非计划性拔管中的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13(20)：107-109.
收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-9-4
编辑/钱洪飞, 百拇医药(鞠万霞)