贵州地区中耳胆脂瘤与慢性化脓性中耳炎致病菌及药物敏感性分析(2)
1 资料与方法
1.1一般资料 临床资料选择2015年7月～2017年7月在贵州医科大学附属医院耳鼻喉科住院患者238例，该研究未涉及医学伦理问题。纳入标准：①按照中耳炎临床分类和手术分型指南[1]，其中慢性化脓性中耳炎活动期患者107例，中耳胆脂瘤131例；②无合并耳鼻喉科其他感染；③所有患者入院前均停止服用抗菌药物 48 h 以上。年龄2～82岁，平均年龄35.01岁；④征得患者同意。
1.2方法 检测前采用75.0%乙醇消毒患者外耳周围皮肤及外耳道，将耳科棉签置入0.9%氯化钠溶液浸润后，缓慢进入外耳道直至鼓膜、鼓室采集中耳分泌物，随后将分泌物置于无菌培养试管内，以上步骤均严格执行无菌操作，并立即内将培养物送至细菌实验室进行细菌鉴定、真菌培养及药敏试验。
1.3统计学方法 應用SPSS19.0软件对慢性化脓性中耳炎组与中耳胆脂瘤组中细菌种类分布及临床常用抗生素对其敏感性进行比较分析。计数资料组间比较使用？字2检验和 Fisher 确切概率法分析，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1病原菌种类 纳入238例患者中，有158例耳分泌物培养出微生物，检出率为66.39%，其中细菌140例，真菌18例。慢性化脓性中耳炎患者107例，检出率为65.55%(68/107)，细菌以G+菌为主。中耳胆脂瘤患者131例，检出率为68.70%(90/131)，细菌以G-菌为主(见表1)，两组检出率差异有统计学意义(P<0.05)。慢性化脓性中耳炎病原菌检出率依次为凝固酶阴性葡萄球菌18例(31.03%)、金黄色葡萄球菌15例(25.86%)、铜绿假单胞菌8例(13.79%)、变形杆菌6例(10.34%)。中耳胆脂瘤病原菌检出率依次为铜绿假单饱菌21例(25.61%)、变形杆菌15例(18.29%)、金黄色葡萄球菌12例(14.63%)、凝固酶阴性葡萄球菌12例(14.63%)，见表2。
2.2药敏分析 选择最常见的四种细菌的药敏性进行统计分析，两组之间进行比较，结果见表3、4。
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3 讨论
慢性化脓性中耳炎致病菌研究国内外报道不一，且在我国分布存在地区差异。熊观霞[2]等报道慢性化脓性中耳炎致病菌主要凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌，杨燕珍[3]报道武汉地区主要致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。尼力帕尔[4] 研究显示新疆地区主要病原菌依次为金黄色葡萄球菌、变形杆菌属、绿脓杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。陈妙儿[5]等报道深圳市中耳胆脂瘤致病菌为金黄色葡萄球菌细菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌。其他研究均以铜绿假单胞菌为主[6]。本次研究，贵州地区慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤主要细菌仍以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌为主。与国内外报道差异不大。慢性化脓性中耳炎细菌以G+菌为主，中耳胆脂瘤细菌以G-菌为主，其中包含了大量的弱G-杆菌，分析可能与胆脂瘤形成的特殊环境有关，这些大量的弱G-杆菌在中耳胆脂瘤逐渐形成中起到何种作用，尚不明确。由于抗生素的滥用，此次分泌物培养金黄色葡萄菌中多例出现耐甲氧西林葡萄球菌。6例患者分泌物培养出现两者或两者以上细菌混合感染，此类患者病程多在10年以上。真菌感染不容忽视。
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慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤对抗生素的敏感性不同。临床上局部治疗以喹诺酮类为主，经本次研究发现，喹诺酮类对两组常见致病菌敏感性均较高，适用于局部滴耳治疗。在G+菌中，金葡菌与凝固酶阴性葡萄球菌对头孢曲松的敏感性不同，无统计学差异，青霉素、红霉素存在严重耐药，但两组敏感性无统计学差异。出现耐药者可考虑万古霉素，复方新诺明因副作用大，不作为首选治疗。在G-菌中，两组对临床上常用的头孢呋辛耐药性均较高，对头孢唑啉敏感性不同，有统计学差异。对妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦敏感性最高，出现耐药者可选择哌拉西林他唑巴坦，妥布霉素副作用较大，不作为首选。铜绿假单胞菌对头孢曲松及复方新诺明严重耐药，但两组均无统计学差异。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感性不同，有统计学差异，与国内诸多报道不同，可能与本次研究样本量较少有关。
经过本次研究结果发现，针对慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者，术前应对耳分泌物进行细菌培养，临床用药应根据致病菌种类及药敏实验，减少经验性用药。不过由于本次研究样本量较小，因此仍有待于进一步扩大样本量，以便对贵州地区中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎治疗提供准确依据。
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参考文献：
[1]孙建军，刘阳.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(1)：6-10.
[2]熊观霞，白晶，吴旋，等.慢性化脓性中耳炎的细菌学监测和药物敏感性动态分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2012，33(2)：228-234.
[3]杨燕珍，龚树生，刘莹.慢性化脓性中耳炎分泌物的细菌培养及药敏试验[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，15(12)：550-552.
[4]尼力帕尔·阿力木，阿依恒·曲库尔汗，亚力坤·亚生.新疆不同民族中耳炎病原菌特点分析[J].中国感染控制杂志，2012，11(3)：192-195.
[5]石磊，张建中，王荣光.胆脂瘤型中耳炎细菌检测[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(6)：366-366.
[6]Ricciardiello F，Cavaliere M，Mesolella M，et al.Notes on the microbiology of cholesteatoma：clinical findings and treatment[J].Acta Otorhinolaryngologica Italica，2009，29(4)：197-202.
收稿日期：2017-10-30修回日期：2017-11-14
编辑/王朵梅, http://www.100md.com(张蒙 赵厚育 唐刘霞)
1.1一般资料 临床资料选择2015年7月～2017年7月在贵州医科大学附属医院耳鼻喉科住院患者238例，该研究未涉及医学伦理问题。纳入标准：①按照中耳炎临床分类和手术分型指南[1]，其中慢性化脓性中耳炎活动期患者107例，中耳胆脂瘤131例；②无合并耳鼻喉科其他感染；③所有患者入院前均停止服用抗菌药物 48 h 以上。年龄2～82岁，平均年龄35.01岁；④征得患者同意。
1.2方法 检测前采用75.0%乙醇消毒患者外耳周围皮肤及外耳道，将耳科棉签置入0.9%氯化钠溶液浸润后，缓慢进入外耳道直至鼓膜、鼓室采集中耳分泌物，随后将分泌物置于无菌培养试管内，以上步骤均严格执行无菌操作，并立即内将培养物送至细菌实验室进行细菌鉴定、真菌培养及药敏试验。
1.3统计学方法 應用SPSS19.0软件对慢性化脓性中耳炎组与中耳胆脂瘤组中细菌种类分布及临床常用抗生素对其敏感性进行比较分析。计数资料组间比较使用？字2检验和 Fisher 确切概率法分析，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1病原菌种类 纳入238例患者中，有158例耳分泌物培养出微生物，检出率为66.39%，其中细菌140例，真菌18例。慢性化脓性中耳炎患者107例，检出率为65.55%(68/107)，细菌以G+菌为主。中耳胆脂瘤患者131例，检出率为68.70%(90/131)，细菌以G-菌为主(见表1)，两组检出率差异有统计学意义(P<0.05)。慢性化脓性中耳炎病原菌检出率依次为凝固酶阴性葡萄球菌18例(31.03%)、金黄色葡萄球菌15例(25.86%)、铜绿假单胞菌8例(13.79%)、变形杆菌6例(10.34%)。中耳胆脂瘤病原菌检出率依次为铜绿假单饱菌21例(25.61%)、变形杆菌15例(18.29%)、金黄色葡萄球菌12例(14.63%)、凝固酶阴性葡萄球菌12例(14.63%)，见表2。
2.2药敏分析 选择最常见的四种细菌的药敏性进行统计分析，两组之间进行比较，结果见表3、4。
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3 讨论
慢性化脓性中耳炎致病菌研究国内外报道不一，且在我国分布存在地区差异。熊观霞[2]等报道慢性化脓性中耳炎致病菌主要凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌，杨燕珍[3]报道武汉地区主要致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。尼力帕尔[4] 研究显示新疆地区主要病原菌依次为金黄色葡萄球菌、变形杆菌属、绿脓杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。陈妙儿[5]等报道深圳市中耳胆脂瘤致病菌为金黄色葡萄球菌细菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌。其他研究均以铜绿假单胞菌为主[6]。本次研究，贵州地区慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤主要细菌仍以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌为主。与国内外报道差异不大。慢性化脓性中耳炎细菌以G+菌为主，中耳胆脂瘤细菌以G-菌为主，其中包含了大量的弱G-杆菌，分析可能与胆脂瘤形成的特殊环境有关，这些大量的弱G-杆菌在中耳胆脂瘤逐渐形成中起到何种作用，尚不明确。由于抗生素的滥用，此次分泌物培养金黄色葡萄菌中多例出现耐甲氧西林葡萄球菌。6例患者分泌物培养出现两者或两者以上细菌混合感染，此类患者病程多在10年以上。真菌感染不容忽视。
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慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤对抗生素的敏感性不同。临床上局部治疗以喹诺酮类为主，经本次研究发现，喹诺酮类对两组常见致病菌敏感性均较高，适用于局部滴耳治疗。在G+菌中，金葡菌与凝固酶阴性葡萄球菌对头孢曲松的敏感性不同，无统计学差异，青霉素、红霉素存在严重耐药，但两组敏感性无统计学差异。出现耐药者可考虑万古霉素，复方新诺明因副作用大，不作为首选治疗。在G-菌中，两组对临床上常用的头孢呋辛耐药性均较高，对头孢唑啉敏感性不同，有统计学差异。对妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦敏感性最高，出现耐药者可选择哌拉西林他唑巴坦，妥布霉素副作用较大，不作为首选。铜绿假单胞菌对头孢曲松及复方新诺明严重耐药，但两组均无统计学差异。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感性不同，有统计学差异，与国内诸多报道不同，可能与本次研究样本量较少有关。
经过本次研究结果发现，针对慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者，术前应对耳分泌物进行细菌培养，临床用药应根据致病菌种类及药敏实验，减少经验性用药。不过由于本次研究样本量较小，因此仍有待于进一步扩大样本量，以便对贵州地区中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎治疗提供准确依据。
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参考文献：
[1]孙建军，刘阳.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(1)：6-10.
[2]熊观霞，白晶，吴旋，等.慢性化脓性中耳炎的细菌学监测和药物敏感性动态分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2012，33(2)：228-234.
[3]杨燕珍，龚树生，刘莹.慢性化脓性中耳炎分泌物的细菌培养及药敏试验[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，15(12)：550-552.
[4]尼力帕尔·阿力木，阿依恒·曲库尔汗，亚力坤·亚生.新疆不同民族中耳炎病原菌特点分析[J].中国感染控制杂志，2012，11(3)：192-195.
[5]石磊，张建中，王荣光.胆脂瘤型中耳炎细菌检测[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(6)：366-366.
[6]Ricciardiello F，Cavaliere M，Mesolella M，et al.Notes on the microbiology of cholesteatoma：clinical findings and treatment[J].Acta Otorhinolaryngologica Italica，2009，29(4)：197-202.
收稿日期：2017-10-30修回日期：2017-11-14
编辑/王朵梅, http://www.100md.com(张蒙 赵厚育 唐刘霞)