内镜下改良切口个性化三线减张鼻中隔成形的疗效分析(3)
3.4 适应人群 对于未满18岁儿童青少年鼻腔偏曲阻塞，长期以往张口呼吸会引起下颌骨顺应性改变，影响其正常生长发育。临床传统手术治疗方法，存在一定的局限性，强调18岁以上的患者[8]。为未发育成熟患者接受该手术，会增加鼻腔塌陷的发生率。所以，对这些儿童青少年，早期恢复鼻腔的正常功能至关重要[3]。由于改良切口的鼻中隔成形术保留了鼻中隔支架，因此年龄不再是鼻中隔手术的禁忌症。本组施行鼻中隔成形术年龄最小的患者仅16岁，术后至今已3年余，手术疗效好，外鼻鼻腔发育均未受影响。
对于软骨偏曲严重的患者，在内镜下解除鼻中隔软骨前方、后方和下方的张力，并在软骨凹面以鼻中隔软骨膜刀将保留的鼻中隔方形软骨做“井”字切断，以消除鼻中隔软骨偏曲部表面应力，进一步实现良好的治疗效果。而鼻瓣区是鼻气道最狭窄部位，且位置不固定，与鼻黏膜舒缩、鼻腔开放密切相关。故对该部位偏曲的矫正难度较大，手术效果容易受到影响[9]。鼻瓣区偏曲明显患者矫正，需要贯穿鼻中隔缝合方形软骨下缘与鼻底部，通过以上操作将偏曲的鼻中隔及软骨-骨膜牵拉固定，进一步使鼻中膈前段组织保持正中[10]。
, 百拇医药
4结论
鼻中隔偏曲后，会影响鼻内介质的传送，增加变应性鼻炎的发生率，病情严重时甚至会引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，威胁患者的生命健康。因此，临床应及时矫正、治疗鼻中隔偏曲。内镜下改良切口个性化三线减张鼻中隔成形术是一种微创式操作技术，符合鼻腔的生理功能需要及微创原则。切除的范围遵循微创原则，不需剥离对侧的鼻中隔黏软骨膜，尽可能减少对软骨和骨组织结构的破坏，最大程度保留软骨和骨，可有效降低鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔和鼻中隔摆动等并发症的发生率。简化手术方式，缩短手术时间，减少手术创伤。即使是各种复杂性鼻中隔偏曲，我们也可以发挥其安全可靠、疗效确切、并发症少等优势，使之得到更好更广泛的应用。
参考文献：
[1]王英力，吴彦桥.鼻中隔连续褥式缝合术在鼻中隔矫正术中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(14)：790-791.
, 百拇医药
[2]李杰恩，杨颖，何金年，等.改良切口的鼻中隔成形术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26(5)：226-229.
[3]朱忠寿，何观文，程道俊.鼻内镜下改良的三线减张法治疗鼻中隔偏曲疗效观察[J].中国内镜杂志，2015， 21(7)：761-763.
[5]顾苗，严勇兵，尤易文，等.鼻内镜下鼻中隔偏曲的个性化手术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016，30(3)：242-243.
[6]张春雨.内镜下三线减张法与鼻中隔黏膜下切除术矫正鼻中隔偏曲疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20(12)：655-655.
[7]颜小梅.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正手术[J].海南医学，2010，21(10)：77-78.
[8]姜迎春，王君，左月鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理[J].吉林医学，2013，34(22)：4581-4582，[9]牛洪章，刘潇琳，王秀岩.靶控输注用于鼻内窥镜手术中控制性降压的临床研究[J].河南外科学杂志，2012，18(6)：63-65.
[10]李宇平，周翠，郑东坡.鼻内窺镜下改良泪囊鼻腔造瘘术治疗慢性泪囊炎[J].江西医药，2016， 51(11)：1257-1258.
收稿日期：2017-10-23；修回日期：2017-10-26
编辑/高章利, http://www.100md.com(朱海路 李章健 赵红)
对于软骨偏曲严重的患者，在内镜下解除鼻中隔软骨前方、后方和下方的张力，并在软骨凹面以鼻中隔软骨膜刀将保留的鼻中隔方形软骨做“井”字切断，以消除鼻中隔软骨偏曲部表面应力，进一步实现良好的治疗效果。而鼻瓣区是鼻气道最狭窄部位，且位置不固定，与鼻黏膜舒缩、鼻腔开放密切相关。故对该部位偏曲的矫正难度较大，手术效果容易受到影响[9]。鼻瓣区偏曲明显患者矫正，需要贯穿鼻中隔缝合方形软骨下缘与鼻底部，通过以上操作将偏曲的鼻中隔及软骨-骨膜牵拉固定，进一步使鼻中膈前段组织保持正中[10]。
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4结论
鼻中隔偏曲后，会影响鼻内介质的传送，增加变应性鼻炎的发生率，病情严重时甚至会引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，威胁患者的生命健康。因此，临床应及时矫正、治疗鼻中隔偏曲。内镜下改良切口个性化三线减张鼻中隔成形术是一种微创式操作技术，符合鼻腔的生理功能需要及微创原则。切除的范围遵循微创原则，不需剥离对侧的鼻中隔黏软骨膜，尽可能减少对软骨和骨组织结构的破坏，最大程度保留软骨和骨，可有效降低鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔和鼻中隔摆动等并发症的发生率。简化手术方式，缩短手术时间，减少手术创伤。即使是各种复杂性鼻中隔偏曲，我们也可以发挥其安全可靠、疗效确切、并发症少等优势，使之得到更好更广泛的应用。
参考文献：
[1]王英力，吴彦桥.鼻中隔连续褥式缝合术在鼻中隔矫正术中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(14)：790-791.
, 百拇医药
[2]李杰恩，杨颖，何金年，等.改良切口的鼻中隔成形术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26(5)：226-229.
[3]朱忠寿，何观文，程道俊.鼻内镜下改良的三线减张法治疗鼻中隔偏曲疗效观察[J].中国内镜杂志，2015， 21(7)：761-763.
[5]顾苗，严勇兵，尤易文，等.鼻内镜下鼻中隔偏曲的个性化手术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016，30(3)：242-243.
[6]张春雨.内镜下三线减张法与鼻中隔黏膜下切除术矫正鼻中隔偏曲疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20(12)：655-655.
[7]颜小梅.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正手术[J].海南医学，2010，21(10)：77-78.
[8]姜迎春，王君，左月鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理[J].吉林医学，2013，34(22)：4581-4582，[9]牛洪章，刘潇琳，王秀岩.靶控输注用于鼻内窥镜手术中控制性降压的临床研究[J].河南外科学杂志，2012，18(6)：63-65.
[10]李宇平，周翠，郑东坡.鼻内窺镜下改良泪囊鼻腔造瘘术治疗慢性泪囊炎[J].江西医药，2016， 51(11)：1257-1258.
收稿日期：2017-10-23；修回日期：2017-10-26
编辑/高章利, http://www.100md.com(朱海路 李章健 赵红)