生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎的疗效观察(2)
Key words：Somatostatin；Traditional Chinese medicine pancreatitis mixture；Severe acute pancreatitis
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种危重症，病情多变，且凶险，并发症发生率高。关于该疾病的疾病机制尚无明确定论，致病机制十分复杂[1-2]。部分患者还伴有为胃肠道细菌移位，还会引发严重的胰腺坏死继发感染，对患者的生命安全构成严重的威胁[3]。研究发现，中西医结合治疗SAP的临床疗效显著。生长抑素能抑制胰酶分泌，减少炎性介质，控制细胞因子转移，降低患者的死亡率[4]；再给予中药胰炎合剂加强治疗，能起到稳固疗效的作用，进一步改善病情，降低不良结局[5]。 本文现旨在探讨生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，特选取2015年2月～2017年2月我院收治的重症急性胰腺炎患者70例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 选取2015年2月～2017年2月我院收治的重症急性胰腺炎患者70例，所有患者均符合重症胰腺炎诊治与治疗指南：①患者均伴有脏器功能障碍或坏死；②脓肿或假性囊肿等；③经过增强CT诊断确诊[6]。本次研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①已签署知情同意书者；②伴有脏器功能障碍达到Ⅱ级；③胆囊内小结石或微小结石(直径<5 mm)[7]。排除标准[8]：①既往胆石症和胆绞痛或胆源性胰腺炎病史；②先天性胰腺功能缺失者。按照随机数字抽签法将患者分为对照组和观察组各35例，对照组男20例，女15例，年龄22～78岁，平均年龄(29.45±2.39)岁，病程4～49 h，平均病程(30.34±2.45)h；观察组中男21例，女14例，年龄23～76岁，平均年龄(29.24±2.37)岁，病程4～48 h，平均病程(30.44±2.44)h。两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 所有患者均给予吸氧、禁食、胃肠减压等治疗，纠正患者电解质及抗生素治疗。对照组给予生长抑素善宁(国药准字H20043583，南京长澳制药有限公司)治疗，2 μg/kg，6 h/次，输液泵静脉输入96 h。观察组在此基础上给予中药胰炎合剂治疗，配方为柴胡10 g、金钱草12 g、黄连10 g、肉桂12 g、香附8 g、大黄15 g、芒硝10 g、赤芍15 g、郁金12 g等。水煮至200 ml，温热时服下，经胃管注重新注入100 ml，夹管2 h后，胃管负压吸引4 h，再注入100 ml，6 h/次，反复。1周后观察疗效。
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1.3观察指标[7] 比较治疗前后LDH、AST、AMY、ET水平，统计腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复时间、腹部压痛消失时间、并发症发生率及死亡率。
1.4统计学方法 本次研究数据采用统计学软件SPSS14.0进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后LDH、AST、AMY、ET水平比较 治疗前，两组患者LDH、AST、AMY、ET水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者LDH、AST、AMY、ET水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者症状消失时间比较，观察组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复时间、腹部压痛消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3患者并发症发生率和死亡率结果比较 观察组患者并发症发生率为11.43%(4/35)，低于对照组的并发症发生率28.57%(10/35)，组间差异具有统计学意义(χ2=6.394，P<0.05)；观察组无死亡病例，对照组死亡2例，死亡率5.71%(2/35)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.208，P>0.05)。
3 讨论
SAP是危重症疾病，致病因素复杂。早期给予患者手术治疗，患者需要承担的风险大，可引起其他重要器官疾病，甚至系统功能障碍[9]。患者临床主要病症包括低血容量，伴有不同程度的心及肾功能不全，胃肠道屏障功能受损還会增加术后胰腺感染的概率和死亡率，增加了临床的治疗难度。研究发现，非手术治疗能纠正SAP引起的早期记性生理紊乱，控制病情恶化。还有研究显示[10]，早期控制患者饮食，进行胃肠减压，还能减少H2受体阻滞剂的使用，保持胰酶水平稳定，进而减轻胃肠单的负压。
, 百拇医药 近年来，随着生长抑素的广泛使用，临床发现生长抑素具有抑制胰酶分泌水平，控制炎性介质及细胞因子的转移，从而降低了SAP的死亡率。在本次研究中，给予观察组患者生长抑素结合中药胰炎合剂治疗，最终患者的LDH、AST、AMY、ET水平均显著下降，甚至接近正常水平。主要是方中的大黄具有清热解毒的功效，还能影响患者血浆炎性介质TNF-α和IL-6和内毒素的分泌，提升肠胃蠕动功能，增强胃动力，从而改善患者病症情况。多药综合配伍可以达到温里攻下、清热解毒的效果，还能活血化瘀，用于治疗SAP疾病能达到理想的效果。此外，观察组患者的腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复、腹部压痛消失时间均短于对照组(P<0.05)。本次研究中，观察组患者的并发症发生率和疾病致死率也均较对照组低(P<0.05)。实践研究结果均表明，生长抑素联合中药胰炎合剂的疗效显著，能显著改善患者的胃肠蠕动功能，改善患者预后质量。
综上所述，中西医结合治疗SAP疾病疗效显著，通过生长抑素联合中药胰炎合剂治疗该疾病，可以改善患者LDH、AST、AMY、ET水平，并且显著缩短了患者临床上腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复时间、腹部压痛消失时间，并且显著降低患者的并发症发生率，具有积极的推广意义。
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参考文献：
[1]秦林燕，王国兴.乌司他丁联合生长抑素对重症急性胰腺炎大鼠血清炎性细胞因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，05(15)：1225-1228.
[2]王启明，刘汉影，陈平湖，等.乌司他汀联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].北方药学，2015，02(5)：48-49.
[3]田铁彬.乌司他汀联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].中国医药指南，2015，10(23)：170.
[4]符爱玉，林芳崇.甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2015，04(9)：1091-1094.
[5]张敏，张庆伟.泮托拉唑钠联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果观察[J].山东医药，2015，19(40)：68-69.
, 百拇医药
[6]郑强，王曦，鲍秀琦，等.不同剂量的生长抑素对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力及血清炎症因子的影响[J].中国医刊，2015，03(8)：78-81.
[7]白云磊.甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果[J].中国医药导报，2016，13(5)：161-164.
[8]胡锋，王双全.针刺足三里辅助大承气汤联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015，15(7)：74-75.
[9]徐静.柴芍承气汤联合生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14(11)：203-204.
[10]王慧，张恩，王勇，等.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].社区医学杂志，2016，14(17)：61-63.
收稿日期：2017-12-28；修回日期：2018-1-10
编辑/钱洪飞, 百拇医药(罗冬冬 谢光荣)
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种危重症，病情多变，且凶险，并发症发生率高。关于该疾病的疾病机制尚无明确定论，致病机制十分复杂[1-2]。部分患者还伴有为胃肠道细菌移位，还会引发严重的胰腺坏死继发感染，对患者的生命安全构成严重的威胁[3]。研究发现，中西医结合治疗SAP的临床疗效显著。生长抑素能抑制胰酶分泌，减少炎性介质，控制细胞因子转移，降低患者的死亡率[4]；再给予中药胰炎合剂加强治疗，能起到稳固疗效的作用，进一步改善病情，降低不良结局[5]。 本文现旨在探讨生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，特选取2015年2月～2017年2月我院收治的重症急性胰腺炎患者70例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1一般资料 选取2015年2月～2017年2月我院收治的重症急性胰腺炎患者70例，所有患者均符合重症胰腺炎诊治与治疗指南：①患者均伴有脏器功能障碍或坏死；②脓肿或假性囊肿等；③经过增强CT诊断确诊[6]。本次研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①已签署知情同意书者；②伴有脏器功能障碍达到Ⅱ级；③胆囊内小结石或微小结石(直径<5 mm)[7]。排除标准[8]：①既往胆石症和胆绞痛或胆源性胰腺炎病史；②先天性胰腺功能缺失者。按照随机数字抽签法将患者分为对照组和观察组各35例，对照组男20例，女15例，年龄22～78岁，平均年龄(29.45±2.39)岁，病程4～49 h，平均病程(30.34±2.45)h；观察组中男21例，女14例，年龄23～76岁，平均年龄(29.24±2.37)岁，病程4～48 h，平均病程(30.44±2.44)h。两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 所有患者均给予吸氧、禁食、胃肠减压等治疗，纠正患者电解质及抗生素治疗。对照组给予生长抑素善宁(国药准字H20043583，南京长澳制药有限公司)治疗，2 μg/kg，6 h/次，输液泵静脉输入96 h。观察组在此基础上给予中药胰炎合剂治疗，配方为柴胡10 g、金钱草12 g、黄连10 g、肉桂12 g、香附8 g、大黄15 g、芒硝10 g、赤芍15 g、郁金12 g等。水煮至200 ml，温热时服下，经胃管注重新注入100 ml，夹管2 h后，胃管负压吸引4 h，再注入100 ml，6 h/次，反复。1周后观察疗效。
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1.3观察指标[7] 比较治疗前后LDH、AST、AMY、ET水平，统计腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复时间、腹部压痛消失时间、并发症发生率及死亡率。
1.4统计学方法 本次研究数据采用统计学软件SPSS14.0进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后LDH、AST、AMY、ET水平比较 治疗前，两组患者LDH、AST、AMY、ET水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者LDH、AST、AMY、ET水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者症状消失时间比较，观察组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复时间、腹部压痛消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3患者并发症发生率和死亡率结果比较 观察组患者并发症发生率为11.43%(4/35)，低于对照组的并发症发生率28.57%(10/35)，组间差异具有统计学意义(χ2=6.394，P<0.05)；观察组无死亡病例，对照组死亡2例，死亡率5.71%(2/35)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.208，P>0.05)。
3 讨论
SAP是危重症疾病，致病因素复杂。早期给予患者手术治疗，患者需要承担的风险大，可引起其他重要器官疾病，甚至系统功能障碍[9]。患者临床主要病症包括低血容量，伴有不同程度的心及肾功能不全，胃肠道屏障功能受损還会增加术后胰腺感染的概率和死亡率，增加了临床的治疗难度。研究发现，非手术治疗能纠正SAP引起的早期记性生理紊乱，控制病情恶化。还有研究显示[10]，早期控制患者饮食，进行胃肠减压，还能减少H2受体阻滞剂的使用，保持胰酶水平稳定，进而减轻胃肠单的负压。
, 百拇医药 近年来，随着生长抑素的广泛使用，临床发现生长抑素具有抑制胰酶分泌水平，控制炎性介质及细胞因子的转移，从而降低了SAP的死亡率。在本次研究中，给予观察组患者生长抑素结合中药胰炎合剂治疗，最终患者的LDH、AST、AMY、ET水平均显著下降，甚至接近正常水平。主要是方中的大黄具有清热解毒的功效，还能影响患者血浆炎性介质TNF-α和IL-6和内毒素的分泌，提升肠胃蠕动功能，增强胃动力，从而改善患者病症情况。多药综合配伍可以达到温里攻下、清热解毒的效果，还能活血化瘀，用于治疗SAP疾病能达到理想的效果。此外，观察组患者的腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复、腹部压痛消失时间均短于对照组(P<0.05)。本次研究中，观察组患者的并发症发生率和疾病致死率也均较对照组低(P<0.05)。实践研究结果均表明，生长抑素联合中药胰炎合剂的疗效显著，能显著改善患者的胃肠蠕动功能，改善患者预后质量。
综上所述，中西医结合治疗SAP疾病疗效显著，通过生长抑素联合中药胰炎合剂治疗该疾病，可以改善患者LDH、AST、AMY、ET水平，并且显著缩短了患者临床上腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复时间、腹部压痛消失时间，并且显著降低患者的并发症发生率，具有积极的推广意义。
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参考文献：
[1]秦林燕，王国兴.乌司他丁联合生长抑素对重症急性胰腺炎大鼠血清炎性细胞因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，05(15)：1225-1228.
[2]王启明，刘汉影，陈平湖，等.乌司他汀联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].北方药学，2015，02(5)：48-49.
[3]田铁彬.乌司他汀联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].中国医药指南，2015，10(23)：170.
[4]符爱玉，林芳崇.甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2015，04(9)：1091-1094.
[5]张敏，张庆伟.泮托拉唑钠联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果观察[J].山东医药，2015，19(40)：68-69.
, 百拇医药
[6]郑强，王曦，鲍秀琦，等.不同剂量的生长抑素对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力及血清炎症因子的影响[J].中国医刊，2015，03(8)：78-81.
[7]白云磊.甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果[J].中国医药导报，2016，13(5)：161-164.
[8]胡锋，王双全.针刺足三里辅助大承气汤联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015，15(7)：74-75.
[9]徐静.柴芍承气汤联合生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14(11)：203-204.
[10]王慧，张恩，王勇，等.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].社区医学杂志，2016，14(17)：61-63.
收稿日期：2017-12-28；修回日期：2018-1-10
编辑/钱洪飞, 百拇医药(罗冬冬 谢光荣)