DR全下肢全景成像技术及在膝关节置换术中的应用价值(2)
2结果
由两名中级以上职称放射医师进行盲法评片。本组全下肢成像拼接成功。拼接处无痕迹，无运动等伪影。双髋关节、股骨、膝关节及踝关节重组影像结构清晰，对比度高，对位对线好，整体上能对全下肢进行观察诊断，影像质量完全达到临床对下肢力线测量要求[4]。2例因患者移动致图像拼接错位判定不合格，经重新投照后获得满意图像，见图1，图2。
注：全下肢DR摄片右膝关节内翻畸形，同一患者术前及术后力线分析示例图，股骨下端楔形截骨角度的测量，须在术前于正位X线片画线确定。其方法为：做股骨解剖轴线M线，再做股骨内外髁下缘连线N线，两线交点为O。再做胫骨解剖轴线P线，自O做Q线垂直于P线，∠QON即为股骨髁上楔形截骨的參考角度(图①右的外偏角a，故在实际做楔形切骨时宜将切骨片比计算所得角度少切10°左右即为最佳矫正度)
图1 图2
3讨论
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3.1摄片注意事项 检查前向受检者说明检查过程，嘱其保持初始姿势，检查过程中不要移动，尤其手术后复查患者，力求取得患者合作。拼接托架配备的铅字标尺要置于照射野内，且保证其在曝光过程中不发生晃动，因为铅字的重合程度往往是判定拼接成功的标志之一。
3.2优势与传统的非全长X线片摄影相比 现在采用的探测器面积大，能够进行大个患者或大范围的摄片，像素尺寸小，感光灵敏度高，可以利用较低的X线剂量获得高质量的图像。DR全下肢全景成像技术一次间断数秒曝光即可获得全下肢全长影像，避免了患者不能因长时间保持同一姿势而造成的误差，同时也提高了摄影速度和工作效率。图像后处理系统功能强大，可直接测量相关数据进行分析。其次，DR全下肢全景成像技术，通过一次检查，对同一解剖部位有部分重叠的一系列图片合成一张大的宽视角图像。且获得密度均匀的数字化X线图像，为临床诊断和疗效评估提供更加准确、直观的图像。
3.3在膝关节置换中的应用价值 全膝关节置换术目前已成为治疗膝关节骨关节疾病的有效方法，行全下肢成像的目的是能够观察双下肢、髋关节及膝关节的病变程度范围及整体形态，对手术前后下肢长度测量、股骨角、胫骨角、膝关节关节面夹角和膝外翻角等生理角度及应力线进行测量。下肢力线是股骨头中心与踝关节中心的连线，正常的下肢力线和膝关节中心在一条直线上；如果下肢力线在膝关节中心的内侧，为膝内翻；反之为膝外翻。手术前不但需要了解膝关节病变的病因和继发力线偏移，还需要全面了解髋关节、踝关节，甚至足的情况。因此手术医师需要获得患者相关影像学资料，其中最基本和最重要的便是负重全下肢X线片。在行膝关节置换术术前、后测量股骨角，胫骨角和膝内、外翻角度，尤其测量从股骨头中心到踝关节中心的下肢力线，用于测量、判断人体膝关节负荷时的形态变化和手术方案选择及术后疗效评估等方面意义重大。术前测量数据有误差将会严重影响到膝关节置换手术疗效。因此人工膝关节置换术前的准备工作必须充分，测量数据必须准确，从而将手术风险降至最低。
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参考文献：
[1]穆玉娟.DR全脊柱、全下肢成像技术的应用[J].医药前沿，2017，7(1)：372-373.
[2]刘铁，魏世栋，王宗成.全脊柱及下肢全长数字化X线成像系统拼接摄影技术的应用[J].天津医药，2013(12)：1221-1222.
[3]李传东，成成，马青，等.全下肢负重立位DR成像技术的探讨[J].医学影像学杂志，2012，22(3)：506-508.
[4]史建静，许崇永，赵晓君.全下肢及全脊柱成像技术的临床应用[J].放射学实践，2005，20(9)：833-834.
收稿日期：017-9-21；修回日期：017-10-7
编辑/雷华, http://www.100md.com(李汝辉 周鹏 陈荔川)
由两名中级以上职称放射医师进行盲法评片。本组全下肢成像拼接成功。拼接处无痕迹，无运动等伪影。双髋关节、股骨、膝关节及踝关节重组影像结构清晰，对比度高，对位对线好，整体上能对全下肢进行观察诊断，影像质量完全达到临床对下肢力线测量要求[4]。2例因患者移动致图像拼接错位判定不合格，经重新投照后获得满意图像，见图1，图2。
注：全下肢DR摄片右膝关节内翻畸形，同一患者术前及术后力线分析示例图，股骨下端楔形截骨角度的测量，须在术前于正位X线片画线确定。其方法为：做股骨解剖轴线M线，再做股骨内外髁下缘连线N线，两线交点为O。再做胫骨解剖轴线P线，自O做Q线垂直于P线，∠QON即为股骨髁上楔形截骨的參考角度(图①右的外偏角a，故在实际做楔形切骨时宜将切骨片比计算所得角度少切10°左右即为最佳矫正度)
图1 图2
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3.1摄片注意事项 检查前向受检者说明检查过程，嘱其保持初始姿势，检查过程中不要移动，尤其手术后复查患者，力求取得患者合作。拼接托架配备的铅字标尺要置于照射野内，且保证其在曝光过程中不发生晃动，因为铅字的重合程度往往是判定拼接成功的标志之一。
3.2优势与传统的非全长X线片摄影相比 现在采用的探测器面积大，能够进行大个患者或大范围的摄片，像素尺寸小，感光灵敏度高，可以利用较低的X线剂量获得高质量的图像。DR全下肢全景成像技术一次间断数秒曝光即可获得全下肢全长影像，避免了患者不能因长时间保持同一姿势而造成的误差，同时也提高了摄影速度和工作效率。图像后处理系统功能强大，可直接测量相关数据进行分析。其次，DR全下肢全景成像技术，通过一次检查，对同一解剖部位有部分重叠的一系列图片合成一张大的宽视角图像。且获得密度均匀的数字化X线图像，为临床诊断和疗效评估提供更加准确、直观的图像。
3.3在膝关节置换中的应用价值 全膝关节置换术目前已成为治疗膝关节骨关节疾病的有效方法，行全下肢成像的目的是能够观察双下肢、髋关节及膝关节的病变程度范围及整体形态，对手术前后下肢长度测量、股骨角、胫骨角、膝关节关节面夹角和膝外翻角等生理角度及应力线进行测量。下肢力线是股骨头中心与踝关节中心的连线，正常的下肢力线和膝关节中心在一条直线上；如果下肢力线在膝关节中心的内侧，为膝内翻；反之为膝外翻。手术前不但需要了解膝关节病变的病因和继发力线偏移，还需要全面了解髋关节、踝关节，甚至足的情况。因此手术医师需要获得患者相关影像学资料，其中最基本和最重要的便是负重全下肢X线片。在行膝关节置换术术前、后测量股骨角，胫骨角和膝内、外翻角度，尤其测量从股骨头中心到踝关节中心的下肢力线，用于测量、判断人体膝关节负荷时的形态变化和手术方案选择及术后疗效评估等方面意义重大。术前测量数据有误差将会严重影响到膝关节置换手术疗效。因此人工膝关节置换术前的准备工作必须充分，测量数据必须准确，从而将手术风险降至最低。
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参考文献：
[1]穆玉娟.DR全脊柱、全下肢成像技术的应用[J].医药前沿，2017，7(1)：372-373.
[2]刘铁，魏世栋，王宗成.全脊柱及下肢全长数字化X线成像系统拼接摄影技术的应用[J].天津医药，2013(12)：1221-1222.
[3]李传东，成成，马青，等.全下肢负重立位DR成像技术的探讨[J].医学影像学杂志，2012，22(3)：506-508.
[4]史建静，许崇永，赵晓君.全下肢及全脊柱成像技术的临床应用[J].放射学实践，2005，20(9)：833-834.
收稿日期：017-9-21；修回日期：017-10-7
编辑/雷华, http://www.100md.com(李汝辉 周鹏 陈荔川)