妊娠期高血压疾病患者血浆ProBNP水平及其临床意义(2)
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP) 是一种严重威胁母婴安全的妊娠特异性并发症，常发生在妊娠20周后，表现为高血压、蛋白尿及水肿，可引起心肌细胞受损、心脏负荷加重，导致心脏功能受损，同时可伴全身多脏器损害。血浆B型钠尿肽前体(pro b-type natriuretic peptide，Pro BNP)是一个能够快速、可靠地预测及评价心脏功能的指标，在临床上已得到广泛应用[1]。Pro BNP与B型钠尿肽(BNP)相比，t1/2更长、稳定性更好[2]。为了探讨HDCP患者Pro BNP水平变化及其临床意义，本研究测定了HDCP剖宫产患者及正常妊娠晚期剖宫产妇女血浆Pro BNP的水平，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2016年3月～10月在我院行剖宫产术的HDCP患者89例，所有程序经过医院伦理委员会审核，符合第6版《妇产科学》HDCP的诊断标准，年龄23～39岁，平均年龄(29.01±3.86)岁，孕周34～41周，平均孕周(37.66±2.24)周。其中妊娠高血压24例，轻度子痫前期21例，重度子痫前期44例。随机选择同期在我院行剖宫产术的妊娠晚期健康女性88例做为对照组，尿蛋白定性阴性，无高血压、妊高症家族史，年龄23～40岁，平均年龄(29.72±3.90)岁，孕周33～41周，平均孕周(38.02±2.17)周。所有研究对象无吸烟饮酒嗜好，无急慢性肾炎、糖尿病、肿瘤、原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病等病史。两组孕妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2方法 所有检测对象入选后第2天清晨空腹、卧位抽取含0.1 ml EDTA(0.2%)的肘静脉血2 ml，立即摇匀，室温静置后离心(3000 r/min，10 min)，分离血浆用于检测Pro BNP。采用电化学发光免疫法，罗氏Cobas 8000诊断仪器及配套试剂进行检测。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，两组间进行t检验，多组间比较采用单因素方差分析(LSD-t检验)。α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
HDCP组Pro BNP为(844.02±788.74)pg/ml，显著高于对照组的(142.90±187.20)pg/ml，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，轻度子痫前期组和重度子痫前期组的Pro BNP均显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)，妊娠高血压组Pro BNP差异无统计学意义(P>0.05)。与妊娠高血压组相比，轻度子痫前期组和重度子痫前期组的Pro BNP均显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组Pro BNP显著高于轻度子痫前期组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3讨论
HDCP的病因至今尚未十分明确，可能与炎性反应过度激活、免疫功能失衡、血管活性多肤调节失衡和血管内损伤有关[3]。其中内皮细胞损伤是HDCP病理改变的基础，多种致病因素都与血管内细胞损伤有关，是该病发病的主要原因之一。
血浆Pro BNP水平是反映心功能状态的客观指标，也是心功能早期损害的敏感指标[4]。2014年中国心衰诊断和治疗指南推荐用BNP或Pro BNP来评估慢性心衰的严重程度和预后[5]。Pro BNP的分泌与心室的压力负荷和容量负荷密切相关。
HDCP患者主要由于心脏压力负荷增加，导致Pro BNP浓度升高。HDCP患者失代偿性的室壁压力增高导致Pro BNP水平明显升高，室壁压力下降后Pro BNP水平也会迅速下降。BNP有扩张血管的作用，在一定程度上促進水和钠的排泄，对肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统起到抑制作用，从而使患者的交感神经兴奋性降低，垂体加压素和内皮素的释放减少，从而降低心室重塑的速度。
, http://www.100md.com
本研究结果显示，HDCP组Pro BNP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组Pro BNP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，可能与Pro BNP代偿性分泌增加有关。由于HDCP患者存在低蛋白血症、血浆胶渗压降低、全身外周阻力增加，机体呈现低排高阻性血流动力学改变。不同程度的HDCP患者可导致不同程度的心功能受损或心肌细胞受损，从而引起不同程度的BNP和Pro BNP释放增加，以对抗RAS系统的作用，消除水钠潴留，降低血压。
综上所述，检测HDCP患者Pro BNP水平可及时了解其早期心肌细胞损害及心脏功能情况，对了解病情、观察疗效和预后判断均具有重要价值。
参考文献：
[1]陈贤冲，宋卫华，曹兴建.围生期妇女血清N末端B型钠尿肽原水平测定及意义[J].现代检验医学杂志，2011，26(1)：120-123.
, 百拇医药
[2]张超.血浆NT-ProBNP对慢性心力衰竭的心功能及预后关系的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(22)：3303-3304.
[3]张应亮，莫紫文.血清同型半胱氨酸及N端脑钠肽前体对慢性心衰患者的诊断及预测价值[J].广西医科大学学报，2014，31(5)：778-780.
[4]徐红波，舒立波，杨秀萍，等.妊娠期高血压疾病患者血浆B型钠尿肽的表达及与心脏功能关系的研究[J].中国医药导报，2013，10(27)：54-55.
[5]孙鲁芳，杜仕秀.血浆B型钠尿肽在妊娠期高血压患者中的表达及与心脏功能的相关性研究[J].国际医药卫生导报，2016，22(13)：1919-1921.
收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-6
编辑/王海静, 百拇医药(李欢 刘俊 夏军辉)
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2016年3月～10月在我院行剖宫产术的HDCP患者89例，所有程序经过医院伦理委员会审核，符合第6版《妇产科学》HDCP的诊断标准，年龄23～39岁，平均年龄(29.01±3.86)岁，孕周34～41周，平均孕周(37.66±2.24)周。其中妊娠高血压24例，轻度子痫前期21例，重度子痫前期44例。随机选择同期在我院行剖宫产术的妊娠晚期健康女性88例做为对照组，尿蛋白定性阴性，无高血压、妊高症家族史，年龄23～40岁，平均年龄(29.72±3.90)岁，孕周33～41周，平均孕周(38.02±2.17)周。所有研究对象无吸烟饮酒嗜好，无急慢性肾炎、糖尿病、肿瘤、原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病等病史。两组孕妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
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1.2方法 所有检测对象入选后第2天清晨空腹、卧位抽取含0.1 ml EDTA(0.2%)的肘静脉血2 ml，立即摇匀，室温静置后离心(3000 r/min，10 min)，分离血浆用于检测Pro BNP。采用电化学发光免疫法，罗氏Cobas 8000诊断仪器及配套试剂进行检测。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，两组间进行t检验，多组间比较采用单因素方差分析(LSD-t检验)。α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
HDCP组Pro BNP为(844.02±788.74)pg/ml，显著高于对照组的(142.90±187.20)pg/ml，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，轻度子痫前期组和重度子痫前期组的Pro BNP均显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)，妊娠高血压组Pro BNP差异无统计学意义(P>0.05)。与妊娠高血压组相比，轻度子痫前期组和重度子痫前期组的Pro BNP均显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组Pro BNP显著高于轻度子痫前期组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3讨论
HDCP的病因至今尚未十分明确，可能与炎性反应过度激活、免疫功能失衡、血管活性多肤调节失衡和血管内损伤有关[3]。其中内皮细胞损伤是HDCP病理改变的基础，多种致病因素都与血管内细胞损伤有关，是该病发病的主要原因之一。
血浆Pro BNP水平是反映心功能状态的客观指标，也是心功能早期损害的敏感指标[4]。2014年中国心衰诊断和治疗指南推荐用BNP或Pro BNP来评估慢性心衰的严重程度和预后[5]。Pro BNP的分泌与心室的压力负荷和容量负荷密切相关。
HDCP患者主要由于心脏压力负荷增加，导致Pro BNP浓度升高。HDCP患者失代偿性的室壁压力增高导致Pro BNP水平明显升高，室壁压力下降后Pro BNP水平也会迅速下降。BNP有扩张血管的作用，在一定程度上促進水和钠的排泄，对肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统起到抑制作用，从而使患者的交感神经兴奋性降低，垂体加压素和内皮素的释放减少，从而降低心室重塑的速度。
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本研究结果显示，HDCP组Pro BNP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组Pro BNP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，可能与Pro BNP代偿性分泌增加有关。由于HDCP患者存在低蛋白血症、血浆胶渗压降低、全身外周阻力增加，机体呈现低排高阻性血流动力学改变。不同程度的HDCP患者可导致不同程度的心功能受损或心肌细胞受损，从而引起不同程度的BNP和Pro BNP释放增加，以对抗RAS系统的作用，消除水钠潴留，降低血压。
综上所述，检测HDCP患者Pro BNP水平可及时了解其早期心肌细胞损害及心脏功能情况，对了解病情、观察疗效和预后判断均具有重要价值。
参考文献：
[1]陈贤冲，宋卫华，曹兴建.围生期妇女血清N末端B型钠尿肽原水平测定及意义[J].现代检验医学杂志，2011，26(1)：120-123.
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[2]张超.血浆NT-ProBNP对慢性心力衰竭的心功能及预后关系的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(22)：3303-3304.
[3]张应亮，莫紫文.血清同型半胱氨酸及N端脑钠肽前体对慢性心衰患者的诊断及预测价值[J].广西医科大学学报，2014，31(5)：778-780.
[4]徐红波，舒立波，杨秀萍，等.妊娠期高血压疾病患者血浆B型钠尿肽的表达及与心脏功能关系的研究[J].中国医药导报，2013，10(27)：54-55.
[5]孙鲁芳，杜仕秀.血浆B型钠尿肽在妊娠期高血压患者中的表达及与心脏功能的相关性研究[J].国际医药卫生导报，2016，22(13)：1919-1921.
收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-6
编辑/王海静, 百拇医药(李欢 刘俊 夏军辉)