Lp-PLA2血小板相关因子与2型糖尿病合并高血压病的相关性研究(2)
Key words：Type 2 diabetes mellitus;Hypertension;Lp-PLA2;Platelet-associated factors
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是世界三大慢性非传染病之一，我国糖尿病患病率约为9.7%，患者人数近1亿人，其中2型糖尿病占90%;原发性高血压(essential hypertension)是指以循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压病，是患病率较高的慢性病之一[1，2]。2型糖尿病可加重高血压病发生心脑血管事件的危险，高血压病又是糖尿病危险因素之一，二者相互影响，均可导致血管内皮功能障碍，引起血管收缩、炎症形成以及血栓形成而导致各种严重血管并发症的发生、发展[3]。血管炎症形成可表现为炎症因子的释放，Lp-PLA2作为一种血管特异性炎症因子，是近年来研究的热点;血栓形成可导致血小板相关因子水平的变化。本研究通过对2型糖尿病合并高血压病患者Lp-PLA2、血小板相关因子水平进行测定，探讨两者与2型糖尿病合并高血压病的相关性，以评估该类患者血管内皮功能。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取承德医学院附属医院内分泌科2017年1月～4月住院的2型糖尿病患者共102例，所有程序经医院医学伦理委员会批准后进行。将患者分为2型糖尿病合并高血压病组(A组，n=50)、单纯2型糖尿病组(B组，n=52)，以及同期于我院心脏内科住院的单纯高血压病组(C组，n=30)、体检健康对照组(D组，n=30)。记录其性别、年龄、身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肝肾功能、血脂、HbA1c等一般资料和生化指标，以及血常规中血小板相关因子，包括PLT、PDW、MPV及P-LCR水平，测定Lp-PLA2水平。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①2型糖尿病、高血压病的诊断分别符合1999年WHO诊断标准[4]、2010年中国高血压防治指南中原发性高血压诊断标准[2]。②所有患者均签署知情同意书。
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1.2.2排除标准 ①1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病;②恶性高血压、继发性高血压病患者;③合并心脑血管并发症;④合并糖尿病急性并发症、重症感染、明确的急慢性炎症、严重的肝肾功能损害、血液病、恶性肿瘤等机体代谢状况严重紊乱的特殊情况;⑤资料不全者。
1.3检测血生化指标 所有患者采血前3 d均未进高脂饮食，且均于隔夜清晨空腹状态抽取静脉血，分别检测血常规：PLT、PDW、MPV及P-LCR;肝功能：谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT);肾功能：肌酐(Scr)、尿素氮(BUN);血脂：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，及HbAlc。
1.4检测Lp-PLA2 嘱患者隔夜禁食8 h以上，于次日清晨空腹状态下抽取患者静脉血4 ml置于EDTA采血管内，以3000 r/min离心15 min，取上层血清，置于-80 ℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Lp-PLA2水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。检测方法严格遵照试剂盒各项操作说明。
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1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包对所有数据进行分析。计量资料以(x±s)表示，所有数据均进行正态性及方差齐性检验，采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，相关性分析采用pearsons相关双侧检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1四组患者一般资料及生化指标比较 四组间性别、年龄、ALT、AST、Scr、BUN、TCH比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与A、C两组相比，B、D两组的SBP、DBP明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与A、B两组相比，C、D两组的HbA1c明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与B、C两组相比，D组的TG明显降低，HDL-C明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与A组相比，B、C、D三组的BMI、TG明显降低，HDL-C明显升高，差异有统计学意义(P<0.05);D组的LDL-C明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2四组间Lp-PLA2、血小板相关因子比较 与A组相比，B、C、D三组的Lp-PLA2、PDW、MPW及P-LCT明显降低，PLT明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与B、C两组相比，D组的Lp-PLA2、PDW、MPW及P-LCT明显降低，PLT明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。B、C两组组间比较以上指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 Lp-PLA2、血小板相关因子与其他指标的pearsons相关性分析 SBP与Lp-PLA2、PDW呈正相关(P<0.05)，HbA1c与Lp-PLA2、PDW、MPW、P-LCT呈正相关(P<0.05)，见表3。
3讨论
2型糖尿病是一组代谢紊乱所致疾病，其特征为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病的血管并发症可严重威胁人类健康，研究表明，導致2型糖尿病患者出现血管并发症的原因有胰岛素抵抗(IR)、高血糖、高血脂、炎性反应、氧化应激等，其病理基础是动脉粥样硬化(AS)[5]。而高血压病作为一种多发病、常见病，常常与2型糖尿病共存，二者互为危险因素。高血压病以循环压力负荷增高为主要表现，长期高血压可促进AS的形成和发展，研究表明血管内皮功能障碍是高血压病最早期和最重要的血管损害[6]。由此可见，2型糖尿病和高血压病均可导致AS的发生并促进其发展，其共同的病理改变是血管内皮功能障碍。, http://www.100md.com(曹岚 侯瑞田 王福慧 葛晓春 何建秋 甄江伟 金凤表)
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是世界三大慢性非传染病之一，我国糖尿病患病率约为9.7%，患者人数近1亿人，其中2型糖尿病占90%;原发性高血压(essential hypertension)是指以循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压病，是患病率较高的慢性病之一[1，2]。2型糖尿病可加重高血压病发生心脑血管事件的危险，高血压病又是糖尿病危险因素之一，二者相互影响，均可导致血管内皮功能障碍，引起血管收缩、炎症形成以及血栓形成而导致各种严重血管并发症的发生、发展[3]。血管炎症形成可表现为炎症因子的释放，Lp-PLA2作为一种血管特异性炎症因子，是近年来研究的热点;血栓形成可导致血小板相关因子水平的变化。本研究通过对2型糖尿病合并高血压病患者Lp-PLA2、血小板相关因子水平进行测定，探讨两者与2型糖尿病合并高血压病的相关性，以评估该类患者血管内皮功能。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取承德医学院附属医院内分泌科2017年1月～4月住院的2型糖尿病患者共102例，所有程序经医院医学伦理委员会批准后进行。将患者分为2型糖尿病合并高血压病组(A组，n=50)、单纯2型糖尿病组(B组，n=52)，以及同期于我院心脏内科住院的单纯高血压病组(C组，n=30)、体检健康对照组(D组，n=30)。记录其性别、年龄、身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肝肾功能、血脂、HbA1c等一般资料和生化指标，以及血常规中血小板相关因子，包括PLT、PDW、MPV及P-LCR水平，测定Lp-PLA2水平。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①2型糖尿病、高血压病的诊断分别符合1999年WHO诊断标准[4]、2010年中国高血压防治指南中原发性高血压诊断标准[2]。②所有患者均签署知情同意书。
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1.2.2排除标准 ①1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病;②恶性高血压、继发性高血压病患者;③合并心脑血管并发症;④合并糖尿病急性并发症、重症感染、明确的急慢性炎症、严重的肝肾功能损害、血液病、恶性肿瘤等机体代谢状况严重紊乱的特殊情况;⑤资料不全者。
1.3检测血生化指标 所有患者采血前3 d均未进高脂饮食，且均于隔夜清晨空腹状态抽取静脉血，分别检测血常规：PLT、PDW、MPV及P-LCR;肝功能：谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT);肾功能：肌酐(Scr)、尿素氮(BUN);血脂：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，及HbAlc。
1.4检测Lp-PLA2 嘱患者隔夜禁食8 h以上，于次日清晨空腹状态下抽取患者静脉血4 ml置于EDTA采血管内，以3000 r/min离心15 min，取上层血清，置于-80 ℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Lp-PLA2水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。检测方法严格遵照试剂盒各项操作说明。
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1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包对所有数据进行分析。计量资料以(x±s)表示，所有数据均进行正态性及方差齐性检验，采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，相关性分析采用pearsons相关双侧检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1四组患者一般资料及生化指标比较 四组间性别、年龄、ALT、AST、Scr、BUN、TCH比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与A、C两组相比，B、D两组的SBP、DBP明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与A、B两组相比，C、D两组的HbA1c明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与B、C两组相比，D组的TG明显降低，HDL-C明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与A组相比，B、C、D三组的BMI、TG明显降低，HDL-C明显升高，差异有统计学意义(P<0.05);D组的LDL-C明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2四组间Lp-PLA2、血小板相关因子比较 与A组相比，B、C、D三组的Lp-PLA2、PDW、MPW及P-LCT明显降低，PLT明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与B、C两组相比，D组的Lp-PLA2、PDW、MPW及P-LCT明显降低，PLT明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。B、C两组组间比较以上指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 Lp-PLA2、血小板相关因子与其他指标的pearsons相关性分析 SBP与Lp-PLA2、PDW呈正相关(P<0.05)，HbA1c与Lp-PLA2、PDW、MPW、P-LCT呈正相关(P<0.05)，见表3。
3讨论
2型糖尿病是一组代谢紊乱所致疾病，其特征为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病的血管并发症可严重威胁人类健康，研究表明，導致2型糖尿病患者出现血管并发症的原因有胰岛素抵抗(IR)、高血糖、高血脂、炎性反应、氧化应激等，其病理基础是动脉粥样硬化(AS)[5]。而高血压病作为一种多发病、常见病，常常与2型糖尿病共存，二者互为危险因素。高血压病以循环压力负荷增高为主要表现，长期高血压可促进AS的形成和发展，研究表明血管内皮功能障碍是高血压病最早期和最重要的血管损害[6]。由此可见，2型糖尿病和高血压病均可导致AS的发生并促进其发展，其共同的病理改变是血管内皮功能障碍。, http://www.100md.com(曹岚 侯瑞田 王福慧 葛晓春 何建秋 甄江伟 金凤表)