2脑出血后应激性高血糖发生的机制

    脑出血导致应激性高血糖的机制主要为：①脑出血后，血肿可破入蛛网膜下腔及脑室系统，混合在脑脊液内的血浆以及血细胞中血管活性物质等刺激机体产生并释放出细胞因子，对应激性高血糖的产生具有十分重要的作用[7]。②急性脑出血后引起颅内压增高，影响下丘脑-垂体-肾上腺素轴的结构及功能，引起交感神经肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等激素分泌增加，三碘甲状腺原氨酸浓度降低，这些激素变化会通过多种机制使血糖升高[8]。③脑出血后导致胰岛素受体下调或受体结构功能异常，细胞内代谢障碍等，致使外周组织对胰岛素的反应性和敏感性降低，外周靶组织葡萄糖利用障碍，从而导致血糖升高[9]。④脑出血后甘露醇、降压药以及激素等药物的应用不仅加重高血糖，还抑制胰岛素的分泌，降低胰岛素的敏感性[10]。⑤应激状态下，肝脏对碳水化合物和蛋白质的代谢加速，促使糖原和葡萄糖进入血液，将氨基酸转化为葡萄糖，糖异生增加，使血糖增高[11]。⑥既往有心房颤动、高血压病史，甘油三酯>1.7 mmol/L，65岁以上的脑梗死患者，发生应激性高血糖的风险也大大提高，此外应激性高血糖与脑梗死的不同部位有一定关系，在大脑半球梗死、颞叶梗死时出现应激性高血糖的风险增加[12]。这可能于患者高龄，既往身体状况欠佳有关，脑出血患者应激性高血糖与此是否有关以及相关的机制 ......