首发为动眼神经麻痹的糖尿病合并动眼神经麻痹误诊为痛性眼肌麻痹1例分析(2)
本病例患者就诊时无明显的“三多一少”症状，既往无糖尿病病史，而以剧烈头痛、眼痛、视力下降等动眼神经麻痹为首发症状，故增加了诊断难度。但糖尿病眼肌麻痹与糖尿病病程及糖尿病严重程度无相关性[9]。可发生于既往确诊糖尿病患者，亦可发生于无典型症状的初发糖尿病患者，临床上对于既往有糖尿病史，突发眼肌麻痹者易明确诊断。部分患者出现动眼神经麻痹时首诊于眼科、神经内科，病因诊断不明确时，通常治疗效果不理想，对未确诊糖尿病，发生动眼神经麻痹的患者，为预防误诊及漏诊，必须进行葡萄糖耐量试验、血糖及糖化血红蛋白等检查，若发现异常，必须与内分泌科会诊。
糖尿病合并动眼神经麻痹治疗以综合治疗为主。首先必须控制血糖达标，同时给予血管扩张剂及神经营养剂，改善微循环和促进神经功能恢复。本病例之前诊断为“痛性神经麻痹”，未监测及控制血糖，故治疗效果不理想。糖尿病动眼神经麻痹与神特异性相关，糖皮质激素可降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，恢复神经功能，可稳定溶媒体，阻断水解酶和蛋白因子释放，也利于肌醇透入促使其功能恢复，从而减轻颅神经损害，促进动眼神经的恢复，激素冲击治疗为首选治疗，但糖皮质激素可升高血糖，有报道2型糖尿病并眶上神经痛患者使用糖皮质激素治疗后因血糖升高导致颅神经病变加重，有部分病例使用大剂量糖皮质激素出现类固醇性糖尿病，疗效不甚满意[10，11]。有研究认为，控制血糖达标，能有效减少糖尿病神经病变的发生 [12]。所以，对于2型糖尿病合并动眼神经麻痹患者使用糖皮质激素治疗前，应将血糖控制达标，治疗期间要严格监控血糖。
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参考文献：
[1]高越.糖尿病性眼肌麻痹42例分析[J].慢性病学杂志，2012，12(5)：447-448.
[2]Bhandari S，Yadalla D.Incidence of papillary involvement，course of anisocoria and ophthalmoplegia in diabetic Oculomotor nerve palsy[J].India J Ophthalmol，2013，61(9)：533-534.
[3]陈志钧，夏博，江泽.外展神经麻痹的病因和临床表现探讨[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21(1)：25-27.
[4]朱宁，王剑勇，童绎.神经系统疾病中神经眼科体征的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2012，30(5)：582-585.
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[5]江汉秋，张晓君，傅涛，等.487例眼肌麻痹的病因分析[J].中华眼科杂志，2012，48(3)：258-261.
[6]Greco D，Gambina F，Maggio F.Ophthalmoplegia in diabetes mellitus：a retrospective study[J].Acta Diabetol，2009，46(1)：23-26.
[7]李彬.80例以复视为首发症状的眼外肌麻痹病因分析[J].临床眼科杂志，2014，22(2)：165-168.
[8]胡珏，赵志鸿，周俊杰.Tolosa-Hunt综合征临床及影像学分析[J].中风与神经疾病，2015，32(7)：623-626.
[9]赵红地，叶秀荣，李秀欣.50例眼肌麻痹病因分析与临床诊治分析[J].临床眼科杂志，2010，18(5)：441-442.
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[10]Liu TL，Barritt Iv As，Weinberger M，et al.Who treats patients with diabetes and compentsated cirrhosis[J].Plos One，2016，11(10)：e0165574.
[11]Stolpe S，Kroes MA，Webb N，et al.A systematic review of insulin adherence measures in patients with diabetes[J].J Manag Care Specpharm，2016，22(11)：1224-1246.
[12]莊文锦，程琼，汪银洲，等.单纯性动眼神经麻痹72例临床及影像学分析[J].中外医学研究，2012，10(26)：126-127., 百拇医药(张雅薇 朱明慧)
糖尿病合并动眼神经麻痹治疗以综合治疗为主。首先必须控制血糖达标，同时给予血管扩张剂及神经营养剂，改善微循环和促进神经功能恢复。本病例之前诊断为“痛性神经麻痹”，未监测及控制血糖，故治疗效果不理想。糖尿病动眼神经麻痹与神特异性相关，糖皮质激素可降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，恢复神经功能，可稳定溶媒体，阻断水解酶和蛋白因子释放，也利于肌醇透入促使其功能恢复，从而减轻颅神经损害，促进动眼神经的恢复，激素冲击治疗为首选治疗，但糖皮质激素可升高血糖，有报道2型糖尿病并眶上神经痛患者使用糖皮质激素治疗后因血糖升高导致颅神经病变加重，有部分病例使用大剂量糖皮质激素出现类固醇性糖尿病，疗效不甚满意[10，11]。有研究认为，控制血糖达标，能有效减少糖尿病神经病变的发生 [12]。所以，对于2型糖尿病合并动眼神经麻痹患者使用糖皮质激素治疗前，应将血糖控制达标，治疗期间要严格监控血糖。
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[12]莊文锦，程琼，汪银洲，等.单纯性动眼神经麻痹72例临床及影像学分析[J].中外医学研究，2012，10(26)：126-127., 百拇医药(张雅薇 朱明慧)