医院医保信息化管理的问题与对策(2)
1.4信息化为政策落实提供有力支撑 医院医保管理工作涉及“医、保、患”三方的利益，既要维护也要协调。医患之间信息不对称以及医保政策的复杂性和地区的差异性等原因，使繁忙的醫生无法应对患者的各种质疑，从而使医生陷入尴尬的局面。医保政策性强，涉及面广，信息量大的特点，如果没有科学的管理办法，仅靠发文件、讲政策很难使政策落实到位。医保政策通过设立单独的医保电子文件柜的方式，充分利用现代化信息手段将所有的医保政策按照不同地区，医保类型做好分类，条目清晰，查询方便，使科室面对各种各样的问题时快速找到应对措施，使各种医疗行为规范、做到有章可循。
2问题及建议
2.1尚未实现智能化统计 医保政策的宏观调控基于详尽、精细的数据统计分析。目前尚没有社保机构的联网结算数据能和医生工作站做终端接口，而是通过医院的医保管理部门作为桥梁，提取联网结算基础数据，通过测算数据所得，医院根据结果进行分析，然后对科室提出督导建议，对运营数据的统计属于结果分析而不是过程监控。如果通过信息化的智能手段将联网结算信息直接和医生工作站对接，数据资源通过信息化平台进行后台分类整合，根据诊疗行为实时监控、风险预警、就医用药监控、自费药品项目告知以及总额预付基金使用情况等准确及时提醒，将极大的提高科室执行医保政策的主动性和互动性，加强了从源头控费的执行力度。
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2.2尚缺乏一定的科学性，亟待完善和细化 信息化的利用对医疗机构的诊疗过程进行实时监控，对部分不合规的医疗行为进行预警和提示，使不规范医疗行为得到有效控制。但监控的内容有些粗糙，尚缺乏一定科学性。如智能监控系统只支持第一诊断上传，导致患者第二或第三诊断所需的药物会被提醒为“无诊断或超范围使用”被智能监控系统抓取;交叉配血收费问题，智能监控系统默认住院只能有一次交叉配血收费，如果患者住院需要多次输血时，智能监控会因医疗机构“交叉配血次数过多”被抓取。智能监控内容尚缺乏一定的科学性，需进一步完善和细化，通过医疗机构和社保机构病史资料的无缝对接，同时不断修正监控内容，使其更加全面、科学、合理。
2.3电子文件需逐步过渡为“批注法”推进 医保政策性强、涉及面广、又关乎患者的切身利益，如何使临床医生能掌握医保政策，为患者按照协议要求做好服务，是件非常困难的事情。设立智能化的电子文件柜，医生通过切换服务界面来查找文件，节约了时间，提高了效率，但操作有些麻烦，需要频繁更换界面来完成，还可进一步优化，医疗机构根据各地医保协议要求，对医保政策的各项规定做好分类设置，通过信息化手段，实现系统能根据服务对象不同，将原来的被动“查询法”过渡为政策“批注法”形式推送，即：医生进行诊疗服务时，即可通过点击“右键”便可浏览相关政策，这将极大地提高执行医保政策的准确性。
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3 总结
现阶段，我国社会保障卡发放已超过10亿人次，已有72%以上的人口拥有量，这为实现医保信息化建设提供了前提和基础条件。今后，医疗保障制度改革将紧紧围绕着建立分级诊疗制度，医联体、医共体建设，电子病历信息共享，异地就医联网结算以及建立全国统一的信息管理系统等工作，医院要紧跟国家医保改革之风，立足本行，以医疗信息管理为核心，树立科学化管理理念，做好医疗机构的医疗信息、就诊、结算等基础性资料收集工作，为医保大数据基础库做好储备，连接医院和社保机构，建设医保信息化大平台。
参考文献：
[1]廖威，刘宗明.信息化手段在医疗保险管理中的作用[J].中国医药，2012，7(6)：773.
[2]黄辉.加强医院信息化管理的重要性及有效措施探析[J].中国卫生产业，2013，10(26)：187-188.
[3]唐丽萍，王韫秀，王波.医院信息化推进医保管理的规范化科学化[J].现代医院管理，2014，12(3)：58-60.
[4]赵韡.徐州医保智能监控实施路径和成效分析[J].中国医疗保险，2017(2)：37-41., 百拇医药(严琴 张永军)
2问题及建议
2.1尚未实现智能化统计 医保政策的宏观调控基于详尽、精细的数据统计分析。目前尚没有社保机构的联网结算数据能和医生工作站做终端接口，而是通过医院的医保管理部门作为桥梁，提取联网结算基础数据，通过测算数据所得，医院根据结果进行分析，然后对科室提出督导建议，对运营数据的统计属于结果分析而不是过程监控。如果通过信息化的智能手段将联网结算信息直接和医生工作站对接，数据资源通过信息化平台进行后台分类整合，根据诊疗行为实时监控、风险预警、就医用药监控、自费药品项目告知以及总额预付基金使用情况等准确及时提醒，将极大的提高科室执行医保政策的主动性和互动性，加强了从源头控费的执行力度。
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2.2尚缺乏一定的科学性，亟待完善和细化 信息化的利用对医疗机构的诊疗过程进行实时监控，对部分不合规的医疗行为进行预警和提示，使不规范医疗行为得到有效控制。但监控的内容有些粗糙，尚缺乏一定科学性。如智能监控系统只支持第一诊断上传，导致患者第二或第三诊断所需的药物会被提醒为“无诊断或超范围使用”被智能监控系统抓取;交叉配血收费问题，智能监控系统默认住院只能有一次交叉配血收费，如果患者住院需要多次输血时，智能监控会因医疗机构“交叉配血次数过多”被抓取。智能监控内容尚缺乏一定的科学性，需进一步完善和细化，通过医疗机构和社保机构病史资料的无缝对接，同时不断修正监控内容，使其更加全面、科学、合理。
2.3电子文件需逐步过渡为“批注法”推进 医保政策性强、涉及面广、又关乎患者的切身利益，如何使临床医生能掌握医保政策，为患者按照协议要求做好服务，是件非常困难的事情。设立智能化的电子文件柜，医生通过切换服务界面来查找文件，节约了时间，提高了效率，但操作有些麻烦，需要频繁更换界面来完成，还可进一步优化，医疗机构根据各地医保协议要求，对医保政策的各项规定做好分类设置，通过信息化手段，实现系统能根据服务对象不同，将原来的被动“查询法”过渡为政策“批注法”形式推送，即：医生进行诊疗服务时，即可通过点击“右键”便可浏览相关政策，这将极大地提高执行医保政策的准确性。
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3 总结
现阶段，我国社会保障卡发放已超过10亿人次，已有72%以上的人口拥有量，这为实现医保信息化建设提供了前提和基础条件。今后，医疗保障制度改革将紧紧围绕着建立分级诊疗制度，医联体、医共体建设，电子病历信息共享，异地就医联网结算以及建立全国统一的信息管理系统等工作，医院要紧跟国家医保改革之风，立足本行，以医疗信息管理为核心，树立科学化管理理念，做好医疗机构的医疗信息、就诊、结算等基础性资料收集工作，为医保大数据基础库做好储备，连接医院和社保机构，建设医保信息化大平台。
参考文献：
[1]廖威，刘宗明.信息化手段在医疗保险管理中的作用[J].中国医药，2012，7(6)：773.
[2]黄辉.加强医院信息化管理的重要性及有效措施探析[J].中国卫生产业，2013，10(26)：187-188.
[3]唐丽萍，王韫秀，王波.医院信息化推进医保管理的规范化科学化[J].现代医院管理，2014，12(3)：58-60.
[4]赵韡.徐州医保智能监控实施路径和成效分析[J].中国医疗保险，2017(2)：37-41., 百拇医药(严琴 张永军)