难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗进展(4)
8幽门螺旋杆菌与ITP
1998年由Gasbarrini A[30]等首次报道根治幽门螺旋杆菌(Hp)后ITP患者的缓解率得到提高。但其主要的致病机制仍不明确，目前ITP与Hp关系主要有以下认识[31-34]：①Hp细胞毒素有关的基因A蛋白(CagA)与血小板表面抗原之间存在交叉反应;②Hp产生Lewis抗原导致血小板被破坏;③T淋巴细胞、B淋巴细胞在ITP合并Hp中的作用;④遗传易感性[32];⑤增强吞噬细胞表面Fc受体效能。
我国是Hp感染的高危地區，张励[35]等对我国ITP合并Hp状况进行了探究，发现ITP组231例患者中，感染Hp 123例，感染率为53.4%;健康组100例，感染Hp 29例，其感染率为29%，两组感染率比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。在多国报道中可见ITP亚洲患者对根治Hp反应较欧洲佳[36]，在日本一个多中心的研究发现435例ITP患者感染Hp的有301人，207例ITP患者接受Hp治疗，63%的患者根除Hp成功，几乎全部患者均有血小板上升[37]。韩国的一项类似的研究得出相同结论[38]。在亚洲ITP合并Hp感染的概率较高，无论是否为难治性ITP，Hp检测及治疗都应当伴随ITP的各个治疗阶段，助于改善病情。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Cuker A，Neunert CE.How I treat refractory immune thrombocytopenia[J].Blood，2016，28(12)：1547-1554.
[2]郭珊珊，于天启，陈志雄，等.原发免疫性血小板减少症(下篇)[J].血栓与止血学，2016，2(2)：195-199.
[3]中华医学会血液学分会止血与血栓学组.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)[J].中华血液学杂志，2016，37(2)：89-93.
[4]侯明，秦平.成人原发免疫性血板减少症诊治的中国专家共识(2016版)解读[J].临床血液学杂志，2016，29(7)：523-527.
[5]Provan D，Stasi R，Newland AC，et al.International consensus report on the investigation and management of primaryimmune thrombocytopenia[J].Blood，2010，115(2)：168-186.
, 百拇医药
[6]Pace DE，Chiasson PM，Schlachta CM，et al.Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)[J].Surg Endosc，2003，17(1)：95-98.
[7]Houwerzijl EJ，Blom NR，vander Want JJL，et al.Ultrastructural study shows morph ological features of apoptosis and para-apoptosis in megakaryocytes from patients with idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Blood，2004，103(2)：500-506.
[8]Neunert CE.Current management of immune thrombocytopenia[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program，2013，2013(4)：276-282.
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[9]Kuter DJ.Romiplostim[J].Cancer Treatment&Research，2011，157(157)：267-288.
[10]Kuter DJ，Bussel JB.Long-term treatment with romiplostim in patients with chronic immune thrombocytopenia：safety an efficacy[J].Br J Haematol，2013，161(3)：411-423.
[11]Imbach P，Crowther M.Thrombopoietin-receptor agonists for primary immune thrombocytopenia[J].N Engl J Med，2011，365(8)：734-741.
[12]Tarantino MD，Bussel JB，Blanchette VS，et al.Romiplostim in children with immune thrombocytopenia：a phase 3，randomised，double-blind，placebo-controlled study[J].Lancet，2016，388(10039)：45-54.
, 百拇医药
[13]Yang R，Li J，Jin J，et al.Multicentre，randomised phase Ⅲ study of the efficacy and safety of eltrombopag in Chinese patients with chronic immune thrombocytopenia[J].Br J Haematol，2017，176(1)：101-110.
[14]Kim YK，Lee SS，Jeong SH，et al.Efficacy and safety of eltrombopag in adult refractory immune thrombocytopenia[J].Blood Res，2015，50(1)：19-25., 百拇医药(唐培渊 宋俊峰 秦克乐 王寻 阎雄)
1998年由Gasbarrini A[30]等首次报道根治幽门螺旋杆菌(Hp)后ITP患者的缓解率得到提高。但其主要的致病机制仍不明确，目前ITP与Hp关系主要有以下认识[31-34]：①Hp细胞毒素有关的基因A蛋白(CagA)与血小板表面抗原之间存在交叉反应;②Hp产生Lewis抗原导致血小板被破坏;③T淋巴细胞、B淋巴细胞在ITP合并Hp中的作用;④遗传易感性[32];⑤增强吞噬细胞表面Fc受体效能。
我国是Hp感染的高危地區，张励[35]等对我国ITP合并Hp状况进行了探究，发现ITP组231例患者中，感染Hp 123例，感染率为53.4%;健康组100例，感染Hp 29例，其感染率为29%，两组感染率比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。在多国报道中可见ITP亚洲患者对根治Hp反应较欧洲佳[36]，在日本一个多中心的研究发现435例ITP患者感染Hp的有301人，207例ITP患者接受Hp治疗，63%的患者根除Hp成功，几乎全部患者均有血小板上升[37]。韩国的一项类似的研究得出相同结论[38]。在亚洲ITP合并Hp感染的概率较高，无论是否为难治性ITP，Hp检测及治疗都应当伴随ITP的各个治疗阶段，助于改善病情。
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