腹腔镜下多囊肾去顶减压术的应用分析(2)
Key words：Laparoscopy;Polycystic kidney;Apical decompression
常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease)是一种常见的遗传性疾病，其特点是肾脏囊肿进行性增大，其中10%左右的终末期肾衰是由常染色体显性多囊肾导致[1]。临床治疗主要手术治疗为主[2]。腹腔镜手术以其微创，安全，伤口小，出血少，并发症少，复发率低，效果可靠等优点成为临床治疗的重要手段[3]。腹腔镜肾囊肿去顶减压术现被广泛应用于多囊肾的治疗中。为了探究腹腔镜下多囊肾去顶减压术的应用效果，随机选取例2015年2月～2017年2月来我院就诊的多囊肾患者44例，给予所有患者腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取佳木斯市中心医院泌尿外科2015年2月～2017年2月收治的44例多囊肾患者，本研究经医院伦理委员会审核同意，所有患者均经CT、B超、IVP检查，检查结果显示肾脏体积增大，形态不规则，肾功能受损所有患者均有程度不同的腰部不适或隐痛，均同意参与此次研究。术前患者均接受常规手术化验检查，已排除有重大腹部手术史，严重腹腔粘连，严重心、肺、肝、脑等重要脏器功能障碍，包括对全身麻醉和气管插管不耐受的患者，凝血功能障碍，肾功能损伤，严重腹膜炎或腹腔感染症状的患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组22例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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1.2方法 对照组采用传统的手术治疗。观察组所有患者均接受腹腔镜多囊肾去顶减压术治疗。术前一晚进行节食，灌肠清洁等术前准备。进入手术后进行术前消毒，身体指标监测等，全部患者均接受气管插管全身麻醉，取侧卧位，将患侧向上，抬高腰部。于平脐腹直肌外侧缘处作1 cm左右纵形切口为气腹，将气腹针刺进腹腔，接入气腹机像腹腔内注入二氧化碳气体，将腹腔镜于气腹处进入腹腔，穿刺位置可根据患者肾的大小，是否有腹部手术史等情况在保证穿刺安全和利于操作的基础上适当变换[4]。在腹腔镜下观察和辨认各臟器的位置，分离粘连带。确认肾脏并受用超声刀分离粘连后打开脂肪囊，充分游离肾脏，确认肾囊肿位置，囊肿在腹腔镜下显示为淡蓝色。处理囊肿时，一般以由低到高，由易到难，由大到小的顺序尽可能多的处理，在处理囊肿时要注意避免损伤肾盂，使用电剪刀在囊肿中心部位剪开囊壁，小心将囊内液体用吸引器吸尽，腹腔镜取出后，留置腹腔引流管。
1.3观察指标 观察两组患者手术前后收缩压，舒张压，血清尿素氮，肌酐值等。观察患者腰腹疼痛情况，以疼痛视觉模拟评分法(VAS，0～10分)测定手术前和手术后的腰腹疼痛程度并进行对比分析。
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1.4统计学分析 采用统计学软件包SPSS21.0分析数据，计量数据以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本次研究中39例术前患有高血压的患者，均口服降压药物治疗，其中24例患者联合服用降压药物，15例单一服用降压药物，术后39例服用高血压药物的患者用药剂量均下降，24例联合服用降压药物的患者，10例改为单一用药，14例维持原来用药种类，但剂量减少。15例单一服药的患者5例停药，10例减少剂量。
两组患者术后血压、腰腹疼痛评分、血清尿素氮水平、肌酐均较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后血压、腰腹疼痛评分、血清尿素氮水平、肌酐均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
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多囊肾(PKD)是肾囊性疾病中的一种，属于遗传性疾病[5]。以往临床中一般使用经腰开放手术和针吸术治疗，但经临床实践发现，患者在术后均有一定并发症出现，影响和患者的治疗效果[6]。近年来，随着微创技术的不断完善，腹腔镜技术逐渐成熟，且被广大患者和临床医学者认可。
腹腔镜手术作为一种微创手术，因其具有手术视野清晰，切口小，创伤低，手术时间短，出血量少，并发症少，术后恢复快，安全性高等优点成为治疗多囊肾的理想方法[7]。在多囊肾的治疗中应用腹腔镜去顶减压术能更好的解决高血压，手术疼痛等问题，与传统的开放手术相比，效果同样理想，但对患者的创伤更小，改善了患者的肾功能，控制了高血压，具有显著的临床疗效[8，9]。本文研究中，观察组术后收缩压为(12.9±2.6)kPa，舒张压为(8.5±2.6)kPa，较治疗前明显下降，组间差异有统计学意义(P<0.05)，这说明患者血压得到改善，有利于患者循环的稳定。术后患者的腰腹疼痛视觉模拟评分为(1.5±2.6)分，较治疗前降低，组间差异有统计学意义(P<0.05)，这说明患者主观疼痛得到缓解，达到了预期的手术效果。在肾脏代谢指标方面，手术后患者的血清尿素氮为(5.7±1.8)mmol/L，肌酐为(188±34)mmol/L，血清尿素氮水平和肌酐值较治疗前明显下降，组间差异有统计学意义(P<0.05)，这说明患者的肾脏代谢指标得到改善，肾脏生理功能得到恢复。对照组在各项指标中也有改善，但改善程度不及观察组。
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综上所述，腹腔镜多囊肾去顶减压术治疗的效果显著，并发症少，疼痛轻，术后康复快，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]Zhou C，Xue C，Jing Y，et al.Postoperative outcomes of laparoscopy vesus open nephrectomy in polycystic kidney disease[J].International Journal of Clinical&Experimental Medicine，2016，9(2)：699-707.
[2]谢正权，曾焕君，史远猷，等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾对肾功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(10)：976-978.
[3]孙懿，张盼，黄宇，等.多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27(6)：1013-1014.
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[4]史南，熊林，李威，等.成人型常染色体显性遗传性多囊肾病的腹腔镜治疗体会(附32例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2014，28(2)：96-98.
[5]黄军科，张军，罗兵，等.改良后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术治疗体会附41例报道[J].国际泌尿系统杂志，2015，35(1)：55-57.
[6]黄金明.成人型多囊肾后腹腔镜下去顶减压术的临床观察[J].中国实用医刊，2017，44(9)：107-109.
[7]陈志华.多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床研究[J].中国医药科学，2015，(2)：10-12，15.
[8]李海波，李超志，沈群山，等.腹腔镜下行去顶开窗术治疗多囊肾合并多囊肝临床价值并文献复习[J].实用肝脏病杂志，2014(6)：628-631.
[9]钟义洋，潘斌.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾疗效观察[J].山东医药，2013，53(12)：70-71., http://www.100md.com(商家铭)
常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease)是一种常见的遗传性疾病，其特点是肾脏囊肿进行性增大，其中10%左右的终末期肾衰是由常染色体显性多囊肾导致[1]。临床治疗主要手术治疗为主[2]。腹腔镜手术以其微创，安全，伤口小，出血少，并发症少，复发率低，效果可靠等优点成为临床治疗的重要手段[3]。腹腔镜肾囊肿去顶减压术现被广泛应用于多囊肾的治疗中。为了探究腹腔镜下多囊肾去顶减压术的应用效果，随机选取例2015年2月～2017年2月来我院就诊的多囊肾患者44例，给予所有患者腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取佳木斯市中心医院泌尿外科2015年2月～2017年2月收治的44例多囊肾患者，本研究经医院伦理委员会审核同意，所有患者均经CT、B超、IVP检查，检查结果显示肾脏体积增大，形态不规则，肾功能受损所有患者均有程度不同的腰部不适或隐痛，均同意参与此次研究。术前患者均接受常规手术化验检查，已排除有重大腹部手术史，严重腹腔粘连，严重心、肺、肝、脑等重要脏器功能障碍，包括对全身麻醉和气管插管不耐受的患者，凝血功能障碍，肾功能损伤，严重腹膜炎或腹腔感染症状的患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组22例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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1.2方法 对照组采用传统的手术治疗。观察组所有患者均接受腹腔镜多囊肾去顶减压术治疗。术前一晚进行节食，灌肠清洁等术前准备。进入手术后进行术前消毒，身体指标监测等，全部患者均接受气管插管全身麻醉，取侧卧位，将患侧向上，抬高腰部。于平脐腹直肌外侧缘处作1 cm左右纵形切口为气腹，将气腹针刺进腹腔，接入气腹机像腹腔内注入二氧化碳气体，将腹腔镜于气腹处进入腹腔，穿刺位置可根据患者肾的大小，是否有腹部手术史等情况在保证穿刺安全和利于操作的基础上适当变换[4]。在腹腔镜下观察和辨认各臟器的位置，分离粘连带。确认肾脏并受用超声刀分离粘连后打开脂肪囊，充分游离肾脏，确认肾囊肿位置，囊肿在腹腔镜下显示为淡蓝色。处理囊肿时，一般以由低到高，由易到难，由大到小的顺序尽可能多的处理，在处理囊肿时要注意避免损伤肾盂，使用电剪刀在囊肿中心部位剪开囊壁，小心将囊内液体用吸引器吸尽，腹腔镜取出后，留置腹腔引流管。
1.3观察指标 观察两组患者手术前后收缩压，舒张压，血清尿素氮，肌酐值等。观察患者腰腹疼痛情况，以疼痛视觉模拟评分法(VAS，0～10分)测定手术前和手术后的腰腹疼痛程度并进行对比分析。
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1.4统计学分析 采用统计学软件包SPSS21.0分析数据，计量数据以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本次研究中39例术前患有高血压的患者，均口服降压药物治疗，其中24例患者联合服用降压药物，15例单一服用降压药物，术后39例服用高血压药物的患者用药剂量均下降，24例联合服用降压药物的患者，10例改为单一用药，14例维持原来用药种类，但剂量减少。15例单一服药的患者5例停药，10例减少剂量。
两组患者术后血压、腰腹疼痛评分、血清尿素氮水平、肌酐均较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后血压、腰腹疼痛评分、血清尿素氮水平、肌酐均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
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多囊肾(PKD)是肾囊性疾病中的一种，属于遗传性疾病[5]。以往临床中一般使用经腰开放手术和针吸术治疗，但经临床实践发现，患者在术后均有一定并发症出现，影响和患者的治疗效果[6]。近年来，随着微创技术的不断完善，腹腔镜技术逐渐成熟，且被广大患者和临床医学者认可。
腹腔镜手术作为一种微创手术，因其具有手术视野清晰，切口小，创伤低，手术时间短，出血量少，并发症少，术后恢复快，安全性高等优点成为治疗多囊肾的理想方法[7]。在多囊肾的治疗中应用腹腔镜去顶减压术能更好的解决高血压，手术疼痛等问题，与传统的开放手术相比，效果同样理想，但对患者的创伤更小，改善了患者的肾功能，控制了高血压，具有显著的临床疗效[8，9]。本文研究中，观察组术后收缩压为(12.9±2.6)kPa，舒张压为(8.5±2.6)kPa，较治疗前明显下降，组间差异有统计学意义(P<0.05)，这说明患者血压得到改善，有利于患者循环的稳定。术后患者的腰腹疼痛视觉模拟评分为(1.5±2.6)分，较治疗前降低，组间差异有统计学意义(P<0.05)，这说明患者主观疼痛得到缓解，达到了预期的手术效果。在肾脏代谢指标方面，手术后患者的血清尿素氮为(5.7±1.8)mmol/L，肌酐为(188±34)mmol/L，血清尿素氮水平和肌酐值较治疗前明显下降，组间差异有统计学意义(P<0.05)，这说明患者的肾脏代谢指标得到改善，肾脏生理功能得到恢复。对照组在各项指标中也有改善，但改善程度不及观察组。
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综上所述，腹腔镜多囊肾去顶减压术治疗的效果显著，并发症少，疼痛轻，术后康复快，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]Zhou C，Xue C，Jing Y，et al.Postoperative outcomes of laparoscopy vesus open nephrectomy in polycystic kidney disease[J].International Journal of Clinical&Experimental Medicine，2016，9(2)：699-707.
[2]谢正权，曾焕君，史远猷，等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾对肾功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(10)：976-978.
[3]孙懿，张盼，黄宇，等.多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27(6)：1013-1014.
, 百拇医药
[4]史南，熊林，李威，等.成人型常染色体显性遗传性多囊肾病的腹腔镜治疗体会(附32例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2014，28(2)：96-98.
[5]黄军科，张军，罗兵，等.改良后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术治疗体会附41例报道[J].国际泌尿系统杂志，2015，35(1)：55-57.
[6]黄金明.成人型多囊肾后腹腔镜下去顶减压术的临床观察[J].中国实用医刊，2017，44(9)：107-109.
[7]陈志华.多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床研究[J].中国医药科学，2015，(2)：10-12，15.
[8]李海波，李超志，沈群山，等.腹腔镜下行去顶开窗术治疗多囊肾合并多囊肝临床价值并文献复习[J].实用肝脏病杂志，2014(6)：628-631.
[9]钟义洋，潘斌.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾疗效观察[J].山东医药，2013，53(12)：70-71., http://www.100md.com(商家铭)