某二级医院医院感染现患率调查分析与对策(2)
Key words：Nosocomial infection;Prevalence rate;Disinfection;Isolation
医院感染现患率调查也称医院感染横断面调查，医院感染横断面调查是指在特定时间内对某一特定人群医院感染的分布状况进行的调查[1]。开展现患率调查，可以了解和掌握医院感染实际情况，医院感染危险因素、重要病原体的检出、抗菌药物合理使用等情况，为医院感染管理持续改进提供理论依据。本次选择玉林市桂南醫院住院患者为研究对象，于2016 年9月8日和 2017年7月11日进行了医院感染横断面调查，现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1调查对象 调查2016年9月8日和2017年7月11日0：00-24：00全院所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括当天新入院的患者。调查患者的医院感染情况(包括新发医院感染的病例和已发生尚未治愈的病例)及相关危险因素。两个调查日调查的住院患者分别为425和460例。
, 百拇医药
1.2调查方法 拟定现患率调查计划书，于调查前1周向各临床科室发出通知，在调查前3 d，要求临床科室完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。医院感染管理科在调查前1 d对参与调查人员进行培训，培训内容为诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准(试行)》)、调查方法、调查表项目填写说明。调查人员由医院感染管理科专职人员、医务科主任、各临床科主任、护士长、主治医生组成，明确调查分工和完成时间。将医院感染管理专职人员、医务科主任和各临床科室进行分组，每组3名调查人员，调查时采取床旁调查和查阅病历相结合的方法，逐项填写床旁调查表和医院感染个案调查表，不得漏项，调查对象不得重复，由小组长对调查表进行检查核对，要求实查率在90%以上，当床旁调查和病历调查在感染患者的诊断情况存在疑问时，小组根据诊断标准讨论后，组长确定。诊断标准按2001年版卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[2]进行医院感染病例诊断。调查资料和数据由医院感染管理专职人员负责进行收集、整理和统计分析。
1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行分析，率的比较采用%表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义
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2 结果
2.1医院感染及现患率 2016年9月8日调查住院患者425例，发现医院感染7例，医院感染现患率为1.65%。2017年7月11日调查住院患者460例，发现医院感染 9例，医院感染现患率为1.96%。两个调查日实查率均达100.00%。
2.2医院感染患者临床科室分布 两个调查日共查出医院感染患者16例，其中内科系统占12例，分析结果显示，医院感染患者相对集中在内科系统，见表1。
2.3医院感染部位分布 调查显示，发生医院感染部位主要为下呼吸道感染，占56.25%，其次为泌尿系18.75%，上呼吸道12.50%，见表2。
2.4医院感染患者送检标本病原菌分布 两个调查日从医院感染病例送检的15份标本中，共检出病原菌12株，检出阳性率为80.00%，其中大肠埃希菌6株占首位、肺炎克雷伯菌3株占第二位、金黄色葡萄球菌2株占第三位、铜绿假单胞菌1株占第四位，构成比分别为50.00%、25.00%、16.67%、8.30%。另外，检出多重耐药菌2株。
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2.5住院患者抗菌药物的使用率 调查显示，医院抗菌药物的使用率控制在50%以下，2个调查日的使用率分别为45.65%和48.91%;住院患者用药的主要目的为治疗用药，而且以单一用药方式为主，没有三联用药者，见表3。
2.6抗菌药物治疗用药病原学标本送检率 调查的治疗性使用抗菌药物 297例，共56例送检病原学标本，抗菌药物治疗用药患者病原学标本送检率18.86%，其中2016年9月8日治疗146例中送检26例，2017年7月11日治疗151例送检30例，患者病原菌标本送检率呈现低中有升的趋势，从17.81%上升至19.87%。
3 讨论
本次调查该医院连续2年实查住院人数等于应查住院人数，实查率均达到100%，结果显示2016年9月8日、2017年7月11日医院感染现患率分别为1.65%、1.96%，低于文献报道[3] ，与2016年、2017年综合性监测的医院感染率基本相符。本调查的医院感染率较低的原因中，除了医院感染管理人员管理工作到位外，很大可能是因为医院属于二级甲等医院，医院的规模较小，且未设有ICU重症监护室，危重病人处理相对较少，且大多数住院患者的病情相对较轻，以及三级和四级手术和侵入性操作等增加医院感染风险的因素较少等有关。因此理论上医院感染现患率相对较低[4]。
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本次调查医院感染患者分布主要集中在内科系统，内科系统医院感染现患率明显高于外科系统、儿科系统，此与国内大多数报道相同[5-6]，分布较多的科室分别是肾内科、综合内科、神经内科。分布较多的原因是这些科室的患者都具有医院感染的高危因素，即病情严重、病程较长、年龄偏大、长期卧床、多合并有多脏器疾病且机体免疫力低下，以及广泛使用抗菌素、侵入性操作(如导尿、气管插管、深静脉置管)频繁等因素，因此增加了医院感染的风险，故上述科室是我院医院感染控制的重点科室，也是开展目标性监测的重点科室，应加强预防与控制措施，加强手卫生，提高手卫生依从性，防止交叉感染，合理使用抗菌素，减少自身菌群的内源性感染。在实施诊疗操作时，应严格无菌操作规程，尽量减少侵入性操作， 缩短各种置管时间，严格执行消毒隔离制度，从各个环节预防和控制医院感染的发生。
本次调查显示该院医院感染部位仍以下呼吸道感染为主，其次是泌尿道和上呼吸道感染，与国内文献报道相同[6]。提示呼吸道感染尤其是下呼吸道的感染是今后医院感染控制的重点。下呼吸道感染常与患者的体位、呼吸机使用、气管插管、病人免疫力低下、长期卧床的危重患者等相关因素有关，应及早采取预防控制措施，特别是呼吸机、气管插管患者的感染预防控制措施。, 百拇医药(王雪梅 区清)
医院感染现患率调查也称医院感染横断面调查，医院感染横断面调查是指在特定时间内对某一特定人群医院感染的分布状况进行的调查[1]。开展现患率调查，可以了解和掌握医院感染实际情况，医院感染危险因素、重要病原体的检出、抗菌药物合理使用等情况，为医院感染管理持续改进提供理论依据。本次选择玉林市桂南醫院住院患者为研究对象，于2016 年9月8日和 2017年7月11日进行了医院感染横断面调查，现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1调查对象 调查2016年9月8日和2017年7月11日0：00-24：00全院所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括当天新入院的患者。调查患者的医院感染情况(包括新发医院感染的病例和已发生尚未治愈的病例)及相关危险因素。两个调查日调查的住院患者分别为425和460例。
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1.2调查方法 拟定现患率调查计划书，于调查前1周向各临床科室发出通知，在调查前3 d，要求临床科室完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。医院感染管理科在调查前1 d对参与调查人员进行培训，培训内容为诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准(试行)》)、调查方法、调查表项目填写说明。调查人员由医院感染管理科专职人员、医务科主任、各临床科主任、护士长、主治医生组成，明确调查分工和完成时间。将医院感染管理专职人员、医务科主任和各临床科室进行分组，每组3名调查人员，调查时采取床旁调查和查阅病历相结合的方法，逐项填写床旁调查表和医院感染个案调查表，不得漏项，调查对象不得重复，由小组长对调查表进行检查核对，要求实查率在90%以上，当床旁调查和病历调查在感染患者的诊断情况存在疑问时，小组根据诊断标准讨论后，组长确定。诊断标准按2001年版卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[2]进行医院感染病例诊断。调查资料和数据由医院感染管理专职人员负责进行收集、整理和统计分析。
1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行分析，率的比较采用%表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义
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2 结果
2.1医院感染及现患率 2016年9月8日调查住院患者425例，发现医院感染7例，医院感染现患率为1.65%。2017年7月11日调查住院患者460例，发现医院感染 9例，医院感染现患率为1.96%。两个调查日实查率均达100.00%。
2.2医院感染患者临床科室分布 两个调查日共查出医院感染患者16例，其中内科系统占12例，分析结果显示，医院感染患者相对集中在内科系统，见表1。
2.3医院感染部位分布 调查显示，发生医院感染部位主要为下呼吸道感染，占56.25%，其次为泌尿系18.75%，上呼吸道12.50%，见表2。
2.4医院感染患者送检标本病原菌分布 两个调查日从医院感染病例送检的15份标本中，共检出病原菌12株，检出阳性率为80.00%，其中大肠埃希菌6株占首位、肺炎克雷伯菌3株占第二位、金黄色葡萄球菌2株占第三位、铜绿假单胞菌1株占第四位，构成比分别为50.00%、25.00%、16.67%、8.30%。另外，检出多重耐药菌2株。
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2.5住院患者抗菌药物的使用率 调查显示，医院抗菌药物的使用率控制在50%以下，2个调查日的使用率分别为45.65%和48.91%;住院患者用药的主要目的为治疗用药，而且以单一用药方式为主，没有三联用药者，见表3。
2.6抗菌药物治疗用药病原学标本送检率 调查的治疗性使用抗菌药物 297例，共56例送检病原学标本，抗菌药物治疗用药患者病原学标本送检率18.86%，其中2016年9月8日治疗146例中送检26例，2017年7月11日治疗151例送检30例，患者病原菌标本送检率呈现低中有升的趋势，从17.81%上升至19.87%。
3 讨论
本次调查该医院连续2年实查住院人数等于应查住院人数，实查率均达到100%，结果显示2016年9月8日、2017年7月11日医院感染现患率分别为1.65%、1.96%，低于文献报道[3] ，与2016年、2017年综合性监测的医院感染率基本相符。本调查的医院感染率较低的原因中，除了医院感染管理人员管理工作到位外，很大可能是因为医院属于二级甲等医院，医院的规模较小，且未设有ICU重症监护室，危重病人处理相对较少，且大多数住院患者的病情相对较轻，以及三级和四级手术和侵入性操作等增加医院感染风险的因素较少等有关。因此理论上医院感染现患率相对较低[4]。
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本次调查医院感染患者分布主要集中在内科系统，内科系统医院感染现患率明显高于外科系统、儿科系统，此与国内大多数报道相同[5-6]，分布较多的科室分别是肾内科、综合内科、神经内科。分布较多的原因是这些科室的患者都具有医院感染的高危因素，即病情严重、病程较长、年龄偏大、长期卧床、多合并有多脏器疾病且机体免疫力低下，以及广泛使用抗菌素、侵入性操作(如导尿、气管插管、深静脉置管)频繁等因素，因此增加了医院感染的风险，故上述科室是我院医院感染控制的重点科室，也是开展目标性监测的重点科室，应加强预防与控制措施，加强手卫生，提高手卫生依从性，防止交叉感染，合理使用抗菌素，减少自身菌群的内源性感染。在实施诊疗操作时，应严格无菌操作规程，尽量减少侵入性操作， 缩短各种置管时间，严格执行消毒隔离制度，从各个环节预防和控制医院感染的发生。
本次调查显示该院医院感染部位仍以下呼吸道感染为主，其次是泌尿道和上呼吸道感染，与国内文献报道相同[6]。提示呼吸道感染尤其是下呼吸道的感染是今后医院感染控制的重点。下呼吸道感染常与患者的体位、呼吸机使用、气管插管、病人免疫力低下、长期卧床的危重患者等相关因素有关，应及早采取预防控制措施，特别是呼吸机、气管插管患者的感染预防控制措施。, 百拇医药(王雪梅 区清)